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Pancréatite Flashcards

1
Q

Imp à savoir sur la pancréatite aiguë

A
  1. bénigne et auto-résolutive dans la plupart des cas–> 80% interstitielle (= pas de nécrose et pas de séquelle)
    20% nécrosante (complications ; Insu pancréatique endo/exo , mort 20-30%)
  2. peut être causée par un calcul, CPRE
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Q

nommer les 9 types de pancréatites

A
  1. biliaire (à cause d’un calcul)
  2. éthylique (à cause de l’alcool)
  3. obstructive ( canal de Wirsung est obstrué une tumeur mucineuse –>bouchon de mucus, ou autre néo)
  4. rx ( Estrogènes, ATB, IECA) –> pas sévère
  5. métabolique (hyperTG; >10mmol, hypercalcémie; >3mmol/L–> hyperparathyroïdie, meta os)
  6. Infectieuse (HAV, HBV, CMV, EBV, herpès, mycoplasma, legionnella)
  7. Ischémique (souvent 2nd à deuqoi d’autre, peut être légère ou sévère)
  8. Iatrogénique (CPRE )
  9. traumatismes abdominaux
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3
Q

physiopatho de la pancréatite

A

autodigestion de la glande par SES enzymes protéolytiques

  1. trop de trypsinogène
  2. active les autres proenzymes
  3. digestion des cellules acinaires et du tissus pancréatique
  4. nécrose du tissu pancréatique
  5. inflammation locale et systémique –> oedème, collection liquidienne, si vaisseaux imp sont atteint –> pancréatite hémorragique avec hématomes
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4
Q

complications systémiques possibles de la pancréatite

A
  1. ARDS (insuf. respi.)
  2. IR
  3. IC
  4. choc
  5. complications métaboliques ; hyperglycémie et hypocalcémie
  6. complications septiques tardivement
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5
Q

manifestation clinique / e/p de la pancréatite aiguë ?

A
  1. durée de la dr = 24h- plusieurs jours –> barre épigastrique avec irradiation dos
  2. nausées/vomissement
  3. tachycardie , tachypnée, HYPOtension, fièvre
  4. signes de grey-turner(flanc) et signe de cullen(péri-omb)
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6
Q

ddx d’une péricardite

A
  1. ulcère perforé
  2. Infarctus du myocarde
  3. dissection aorte abdo
  4. iaschémie/infarctus mésentérique
  5. occlusion intestinale
  6. cholécystite / colique biliaire
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7
Q

tests pour dx une pancréatite aiguë

A
  1. amylase et lipase crm hautes; > 3x la normale
    (mais amylase peu spécifique )
  2. FSC (formule sanguine complète)
  3. enzymes hépatiques
  4. fonction rénale
  5. calcium et hyperTG
  6. rx simple de l’abdo
  7. rx pulmonaire
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8
Q

nommer les enzyme hépatiques

A
  1. AST
  2. ALT
  3. GGT
  4. Palc
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9
Q

imp élément des critères de Ranson qu’on utilise pour évaluer la pancréatite

A

HÉMATOCRINE –> si en haut de 0.45, le pronostic est changé et on prend ca au srx en criss, si ca chute vite aussi on prend ca au srx

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10
Q

utilité de l’écho abdominale dans le dx de pancréatite aiguë?

A
  1. utile pour spoter une dilatation du cholédoque ou cholédolithiase –> pour voir si origine biliaire
  2. exam peu sensible pour le pancréas par contre
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11
Q

utilité du TDM (scanner) dans le dx de la pancréatite aiguë?

A
  1. imagerie de choix pour faire le dx de pancréatite aiguë
  2. utile pour éliminer d’autres causes
  3. sévérité : critères de Balthazar
  4. utile pour les complications
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12
Q

score de Balthazar

A

A: normal

B: oedème

C: B+ inflammation péripancréatique

D: C+ collection unique de liquide

E: C+ 2 ou plusieurs collections liquidiennes

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13
Q

utilité de l’IRM dans le dx de la pancréatite aigüe ?

A

Sensible pour détecter une cholédocholithiase

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14
Q

utilité de l’ERCP dans le dx de la pancréatite aiguë?

A
  1. rôle limité si obstruction biliaire persistante si angiocholite
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15
Q

complications locales de la pancréatite aiguë

A
  1. pseudokyste
  2. abcès
  3. nécrose stérile ou infectée
  4. complications spléniques
  5. complications vasculaires
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16
Q

imp à savoir sur le pseudokyste :

A
  1. complication la plus fréquente
  2. liquide inflammatoire autour du pancréas –> peut avoir une coque fibro-inflam. si persiste longtemps
  3. dx: echo ou TDM
  4. tx: si asx; pas de tx , sinon drainage
17
Q

imp à savoir sur la nécrose stérile ou infectée

A
  1. TÔT DANS L’ÉVOLUTION: facteur déterminant dans la sévérité
  2. arrive si 30% du tissu est pas perfusé
  3. di doute de nécrose infecté après 2 semaines : ponction dx sous guidance
  4. tx: ATB à large spectre et si réponse sous-optimale: débridement minimal
18
Q

imp à savoir sur les complications vasculaires de la pancréatite aiguë

A
  1. thrombose v. splénique ou v.porte causée pas l’inflammation
  2. rupture de structures vasculaires – hémorragies abdo (pancréas, canal de Wirsung, pseudokyste) : embolisation ou chx
19
Q

Tx de la pancréatite aiguë

A
  1. ON PREND RIEN PER OS pendant 4-7 jours : repos pancératique , ensuite alimentation de remplacement
  2. hydratation IV ; pour corriger hypovolémie
  3. corriger hypotension et hématocrite , débit urinaire adéquat
  4. analgésie
  5. correction des troubles électrolytiques
  6. OBVI, ON TX LA CAUSE (ex. ROH, biliaire, HyperTG)
20
Q

nommer les facteurs de mauvais pronostic de la pancréatite aiguë

A
  1. hypovolémie

2. Hématocrine < 0.45

21
Q

imp a savoir sur la pancréatite chronique

A
  1. inflammation chronique ou récidivante
  2. dommages structuraux et fonctionnels définitifs –> Insuf. exo et endo , dlr épigastrique chronique
  3. hospitalisation répétées, dim de la qualité de vie
22
Q

expliquer les 3 options de pysiopatho de la pancréatite chronique

A
  1. ROH chronique –> production de bcp de sécrétions pancréatiques qui finissent par boucher les canaux excréteurs: atrophie/insuf EXO + fibrose
  2. ROH ou métabolites toxiques causent directement de la fibrose
  3. plusieurs pancréatites aiguës qui causent de la nécrose –> tissu nécrosé remplacé par de la fibrose
  4. IMP: aucun modèle explique tout, il y a aussi des facteurs environnementaux et génétiques , études en cours
23
Q

nommer les 2 grandes classes de pancréatites qui servent à classer les étiologies, et nommer quelques pathologies pour chacune

A
  1. pancréatites calcifiantes : alcoolique, tropicale, génétique, métabolique, idiopathique
  2. pancréatites non-calcifiantes: obstructive, auto-immune, post-nécrotique, fibrose asx, idiopathique
24
Q

imp a savoir sur la pancréatite alcoolique

A
  1. 60-70% des pancréatites chroniques
  2. RISQUE EST PROPORTIONNEL À LA QTÉ CONSOMMÉE ex. 150g/j pendant 5-10 ans
  3. cofacteur = tabagisme
  4. mauvais pronostic, mais arr^t de ROH peut réduire la progression
25
Q

nommer les 3 mutations génétiques qui peuvent mener à un pancréatite chronique

A
  1. PRSS1
  2. CFTR (juste prédisposant)
  3. SPINK 1 (juste prédisposant)
26
Q

imp à savoir sur la pancréatite chronique obstructive

A
  1. atrophie diffuse et régulière du tissu exocrine en amont du blocage –> fibrose inter et intra-lobulaire
  2. causes possibles : néo, calcul pancréatiques,
27
Q

imp à savoir sur la pancréatite auto-immune

A
  1. 2 types
  2. type 1: aug. des IgG4 sériques , infiltration de lymphocytes et de plasmocytes , peut affecter d’autres organes
  3. type 2: MII
  4. pancréatites aiguës récidivantes , ictère obstructif
  5. IMP D’EXCLURE UNE LÉSION NÉO
  6. dx: tdm ; pancréas en forme de saucisse + IgG4 aug + réponse aux corticostéroïdes
28
Q

ddx d’une masse dans la tête du pancréas

A
  1. néo

2. pancréatite

29
Q

présentation clinique de la pancréatite chronique

A

triade :

  1. dlr
    +
  2. insuff exocrine: pas assez d’enzymes digestives
    +
  3. insuf endocrine: pas assez d’insuline (donc un db peut être associé à un pancréatite chronique)
30
Q

nommer les signes d’insuffisance exocrine pancréatique

A
  1. stéatorrhée (selles huileuses, pâles et malodorantes, indique que 90% des cellules acinaires sont détruites)
  2. perte de poids
  3. malnutrition
  4. déficit en vit. liposolubles
31
Q

nommer les signes d’insuffisance endocrine pancréatique

A
  1. DIABÈTE

2. contrôle plutôt tough pcq les cell alpha qui produisent le glucagon sont aussi touchées donc risque d’hypoglycémie

32
Q

qu’est ce qu’on peut voir à la radio ?

A

des calcifications pancréatiques

33
Q

qu’est ce qu’on peut voir au TDM ?

A
  1. calcifications plus précoces que radio
  2. dilatation des canaux pancréatiques
  3. masses inflammatoires
  4. pseudokystes
34
Q

qu’est ce qu’on peut voir à l’IRM?

A

changement morpho plus discrets

35
Q

nommer les tests de fontions pancréatiques et on les utilise quand

A

TRÈS PEU UTILISÉS :

  1. mesure de la sécrétion exocrine
  2. mesure des graisses fécales
  3. dosage de l’élastase ou chymotrypsine fécale
  4. dosage de la trypsinogène sérique
36
Q

tx pancréatite chronique

A
  1. on tx la phénomène causal/aggravant (ROH et Tabac)
  2. on gère la dlr (actmp, AINS, opiacés, endoscopie, chx)
  3. suppléments d’enzymes exocrines porcines ou d’insuline si nécessaire
37
Q

complications du dt surveiller

A
  1. rétinolastie
  2. neuropathie
  3. néphropathie

Gastro 🍍🍍🍍 (10 decks)

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