PAS A APPRENDRE Délires persistants systématisés Flashcards
Définition du délire persistant systématisé
Une construction délirante peut préserver l’unité de base du psychisme d’un individu menacé de fragmentation. C’est alors un délire cohérent, en accord avec les affects et les comportements du sujet. Tout événement potentiellement traumatique est assimilé en fonction d’une intuition fondamentale assez puissante pour préserver l’unité psychique. Pas de recours aux défenses autistiques, le monde intérieur absorbant dynamiquement toute la réalité.
Le délire persistant systématisé a un fonctionnement sous-jacent de type psychotique : pourquoi ?
Parce-qu’il associe angoisse de morcellement, déni et mode de relation fusionnel, et si la tension avec la réalité devient trop forte pour maintenir une construction délirante cohérente, le sujet peut connaître une déstructuration aiguë. Les formes intermédiaires avec les scz sont donc fréquentes.
Délires interprétatifs (type paranoïaques)
Délires persistants les plus systématisés.
Forment une véritable carapace absorbant toute tension.
Tout conflit est dénié.
Pas d’automatisme mental ni hallu, car puissance de l’intuition fondamentale qui unifie tt elt perturbant.
Relation thérapeutique difficile (thérapeute associé au système persécuteur)
Des phases dépressives peuvent mobiliser la carapace : risque de déstructuration et/ou de passage à l’acte.
Début marqué par une intuition fondamentale agissant comme une révélation, après période de douet parfois, puis les evts traumatiques sont interprétés en fonction de ce postulat.
Deux sous-types :
paranoïa en secteur (ou passionnelle)
délire en réseau
Délires imaginatifs (type paraphréniques)
Assez rares, débutant entre 30 et 45 ans.
Fragmentation psychique partielle avec un secteur délirant qui conserve une unité interne et un secteur adapté à la réalité.
Mécanisme principal : l’imagination. A partir d’intuitions initiales le sujet construit un monde imaginaire. Thématique souvent fantastique (SF, mysticisme, filiation extraordinaire…)
Peut ne jamais rencontrer les circuits de soin, délire vécu de façon bien contenue dans groupes type “la terre plate”…
Evolution vers dissociation possible, quand l’imagination à la suite d’evts trop traumatiques ne peut plus écoper.
Deux formes :
la paraphrénie confabulante
la paraphrénie fantastique
Qu’est-ce que la paraphrénie confabulante et la paraphrénie fantastique ?
Ce sont deux formes de paraphrénie (délire imaginatif)
La paraphrénie confabulante est relativement systématisée, faiblement hallucinatoire, avec des thèmes de puissance mégalomaniaque, de richesse, de filiation royale…
La paraphrénie fantastique est peu ou pas systématisée, pouvant comprendre hallus et automatisme mental, avec des thèmes fantastiques, mythologiques, de SF….
Les psychoses hallucinatoires chroniques
Touchent les femmes de 30 à 40 ans et les personnes isolées socialement.
Souffrance due à l’isolement génère processus défensifs par déni et projection
Sujet victime de l’intrusion d’Autrui.
Thématiques à dominante de persécution.
Hallucinations psychosensorielles, prouvant au sujet qu’on agit sur lui à distance.
Automatisme mental (présence de zones parasites dans la mémoire subjective)
Evolution favorable si soins pas trop tardifs.
Hospi bénéfique car rompt l’isolement
Anti-psychotiques efficaces même si un secteur délirant type paraphrénique peut persister)
Guérison qui indique que la mémoire subjective n’a pas été infiltrée.
Les réactions paranoïaques
Même présentes pendant plusieurs mois, nbre de manifestations délirantes reflètent une utilisation temporaire de défenses psychotiques.
Dans certaines dépressions de type mélancolique
Dans des réactions persécutives liées à l’isolement social notamment sujets transplantés culturellement
Certaines psychoses déclenchées par la prise de toxiques
Apprécier le poids des circonstances et de la personnalité pour évaluer le risque de structure psychotique et d’engagement dans psychose persistante
Procéder à diagnostic de la personnalité : si personnalité de type paranoïaque sous délire paranoïaque, risque majeur..
