Parto, Puerpério Flashcards
Pré-termo, a termo e pós data, defina:
Pré termo: antes de 37 semanas
A termo: 37-40 semanas
Pós data: após 40 semanas
Diferencie parto espontâneo, induzido, dirigido:
Espontâneo: sem uso de medidas farmacológicas e mecânicas
Induzido: ocorre por medidas farmacológicas e mecânicas (ex: misoprostol para parto natimorto e ocitocina- contração)
Dirigido/conduzido: paciente entra espontaneamente em trabalho de parto mas são feitas medidas para conduzir o parto como ocitocina e rompimento da bolsa
Diferencie eutócico de distócico:
Eutócito: parto de evolução normal
Distócico: parto de evolução anormal, difícil
Como é feito o diagnóstico de trabalho de parto? Quais são os dois critérios obrigatórios para classificar o trabalho de parto como verdadeiro?
TER NECESSARIAMENTE OS DOIS:
Anamnese: dor tipo cólica, endurecimento da barriga, contração ritmica, regulares, a cada 3 a 5 minutos, intensidade piorando, pode piorar ao deambular
Toque vaginal: dilatação maior que 3 cm (encurtamento do colo)
Qual o momento ideal para internação?
Na fase ativa do TP em que tem contrações regulares a cada 3 a 5 minutos (2/3 por 10 min) e o colo com dilatação igual ou maior que 3 cm
Outras queixas possíveis na admissão da gestante para o trabalho de parto:
Perda do tampão mucoso
Perda de líquido
Quais são os fatores desencadeantes do TP?
A placenta produz e metaboliza substâncias para o TP e com isso terá origem a teoria prostaglandínica, teoria ocitocinica e teoria da gangorra
Fale sobre a teoria prostaglandínica:
Placenta produz prostaglandina por meio do cortisol e quando essa atinge um limiar irá estimular o miométrio a contrair e assim vai ocorrer o parto.
Stress na grávida aumenta cortisol e pode gerar TPP
Teoria ocitocinica, disserte sobre:
A ocitocina é produzida no hipotálamo e armazenada na hipófise, ela age no útero contraindo quando esse tem receptores de ocitocina. Esses receptores são formados pelo estímulo do estrogênio produzido na placenta, quando ele atinge um limiar
Disserte sobre a teoria da gangorra/mauriceau?
Estiramento máximo das fibras uterinas estimula trabalho de parto.
TPP: gestação gemelar
O estrogênio produzido pela placenta em altas concentrações irá inibir a ação miorrelaxante da progesterona.
Quais avaliações são feitas somente na admissão da grávida no TP e não eram feitas no pré natal?
Contrações uterinas
estudo clínico da bacia obstétrica
Relações uterofetais
O que é motor, trajeto e objeto no parto?
Motor- contrações uterinas
Trajeto- bacia
Objeto- feto
Quais são as duas mudanças que ocorrem no endométrio durante a gestação?
Fibras aumentam número e volume, sentido longitudinal- favorece contração e parto
Aumento junções gap- transmite contrações
O que é uma contração do tipo A?
De alta frequencia, baixa intensidade, não são percebidas pela mãe (NÃO SENTE DOR NEM ENDURECIMENTO DA BARRIGA)
O que é uma contração do tipo B ou de Braxton Hicks?
Após 28 semanas e principalmente nas 4 antes do parto, SÃO INDOLORES E NÃO POSSUEM REGULARIDADE MAS GERAM ENDURECIMENTO DA BARRIGA, não dilata colo uterino e podem pioram ao deambular.
O que é uma contração do tipo C?
Frequência de 3 a 5 minutos, com triplice gradiente descendente (ctp). SÃO RITMICAS, CONTRAÇÃO E ENDURECIMENTO ABDOMINAL, DOR TIPO CÓLICA
Iniciam fundo uterino e possui maior duração pela maior quantidade de músculo liso e pelo fato de que vai do lado direito para o esquerdo antes de descer.
FUD-FUE-istmo (longitudinal fibras)
Como avaliar as contrações?
Idealmente deveria ser feito o registro da pressão amniótica.
é feita a palpação uterina, com a mão espalmada observa-se o número e duração das contrações em 10 min.
Por que o período de relaxamento entre as contrações são importantes?
São importantes para o reestabelecimento fetal, preciso monitorar pois um aumento e quantidade e duração pode levar ao sofrimento fetal
As contrações são exclusivas do trabalho de parto?
NÃOO!
Quais são as mudanças do colo no período de dilatação?
Apagamento do colo (reduz de comprimento)
Dilatação do colo (abertura do colo)
O que influencia no tempo do período de dilatação?
Paridade da gestante:
Nulipara primeiro apagamento depois dilatação
Multipara: apagamento e dilatação simultâneos
Qual a dilatação máxima do colo e quanto tempo demora?
Dilatação máxima: 10 cm (forma continuidade do útero com canal vaginal)
pode durar 10-12 horas
até 4 cm= 1 cm a cada 3 horas
depois de 4 cm= 1 cm em cada hora
Quais são os tipos de bacia?
Ginecoide:
forma arredondada, mais comum, mais FAVORÁVEL
Androide:
Forma de coração (homem), MAIS DISTOCIA
Platipeloide:
Mais rara, em forma de prato achatado (estreito superior achatado), PIOR PARA PARTO
Antropoide:
único cujo maior diâmetro é o anteroposterior.
Quais as conjugatas presentes no estreito superior?
Conjugata anatômica:
11cm (CD-1)
Borda superior da sinfise púbica ao promontório.
Conjugata obstetrícia:
É a que o obstetra quer saber. MENOR DIAMETRO DO ESTREITO SUPERIOR (se ela estiver adequada o restante também está)
Face interna da sinfise púbica ao promontório
NÃO CONSEGUE MEDIR: conjugata diagonalis- 1.5cm
Tem que ter >10.5
Ideal não atingir promontório
Conjugata diagonal:
12 cm
Borda inferior da sinfise púbica até o promontório
Usamos essa conjugata para estimar a obstetrica
Disserte sobre o estreito médio:
FETO ENCONTRA MAIOR DIFICULDADE
(O prognóstico do tp pode ser definido com a passagem ou não do feto pelo diametro biciatico)
Diâmetro transverso entre as 2 espinhas ciáticas (diâmetro bicrista)
- é o plano 0 de lee
-referência para anestesia do pudendo
Avalia diâmetro latero-lateral, abre os dedos e faz movimentos de lateralização
Disserte sobre estreito inferior:
Conjugata exitus: UNICA QUE MUDA NO TP Não interessa já saiu Não costuma dar problema porque o coccix alarga quando a criança passa (retropulsão do sacro) Ângulo subpúbico ideal >90 graus
Pelvimetria interna: qual o primeiro passo?
Avaliar a conjugata diagonalis do estreito superior: lembrar que -1.5=conjugata obstetrica e -1 conjugata anatômica
Dedo indicador tenta tocar promotorio ao mesmo tempo que indicador sinfise púbica
Se menor que 12 consegue tocar o promontório- PLATIPELOIDE (todos os diâmetros menores)
Qual o tipo de bacia mais comum?
Ginecoide
Qual o tipo de bacia mais favoravel para o parto?
Ginecoide
Qual o tipo de bacia mais associado a distocia?
Androide
Qual a pior para o parto?
Platipeloide dc <12cm
Qual o maior diametro da bacia antropoide?
Diametro anteroposterior
Qual o diametro mais importante do estreito superior?
Conjugata obstetrica
Como medir a conjugata obstetrica?
Conjugata diagonalis-1.5
Defina conjugata diagonalis:
Medida da borda inferior da sinfise pubica até o promontorio
Defina conjugata obstetrica:
Medida da face interna da sinfise pubica até o promontorio
Qual a referencia para anestesiar o nervo pudendo?
Espinha isquiaticas
Defina o plano de lee:
Espinhas isquiáticas
Pelvimetria interna: qual o segundo passo?
Se a conjugata diagonalis é maior que 12 cm pode ser ginecoide, antropoide, e androide
No estreito médio se abre os dois dedos e toca nas espinhas ciáticas
Se tocar simultaneamente único formato possivel é a antropoide
Pelvimetria interna: qual o terceiro passo?
Se não tocou simultaneamente no estreito bicrista pode ser ginecoide ou androide
Feita o arco suprapúbico com os 2 polegares formando o ângulo suprapúbico:
Se maior que 90 graus: ginecoide
Se menor que 90 graus: androide
Qual o maior risco quando se passa pelo trajeto mole?
Raramente irá prejudicar o parto, essa é a área que tem risco de laceração e complicação. Pode diminuir esse risco fazendo episiotomia (incisão do períneo para facilitar o parto quando necessita)
Na estatística fetal, o que é a atitude fetal?
Feto em relação a ele mesmo.
Mais comum: flexão generalizada (ovoide fetal)
O que é a situação fetal?
Relação do maior eixo do feto com o maior eixo da mãe
Mais comum: longitudinal (coincide com maior eixo da mãe)
Pode ser transversal (cesariana) oblíqua (transitória)
O que é posição fetal?
DUVIDA
Relação do dorso com o abdômen materno
dorso em região escapular?? melhor ponto de ausculta
Esquerda/direita
O que é apresentação/insinuação fetal?
Parte do feto que você toca (qual polo está em contato com a pelve da mãe)
Se situação transversa=situação córmica (ombro tocado)
Se situação longitudinal: cefálica (cabeça) ou pélvica (mmii e nádegas)
Posição longitudinal, atitude cefálica: Flexão X deflexão: Quando está em flexão que é o mais ideal, Go toca o que?
Toca-se a pequena fontanela lambdoide (toca o lamda), fontanela posterior. Mais comum. O diâmetro subocciptobregmático, melhor de todos
O que é deflexão de primeiro grau?
Go toca a bregma, fontanela anterior
O que é deflexão de segundo grau?
Go toca a glabela, fronte (toca-se o nariz), PIOR PROGNÓSTICO DE TODAS, NÃO NASCE POR VIA BAIXA, POIS POSSUI MAIOR DIÂMETRO DE INSINUAÇÃO)
O que é a deflexão de terceiro grau?
Go toca o mento: queixo a boca.
Com o mento para cima dá para nascer por via vaginal
Indicado normal se multípara e primigesta cesariana??
Quais são os fenômenos mecânicos fetais para o parto?
Insinuação: flexão da cabeça para passar no estreito superior
Descida:
rotação interna
Desprendimento cefálico: faz deflexão da cabeça para sair pelo canal de parto
Rotação externa/restituição: despreendimento dos ombros, o feto lateraliza e primeiro sai ombro anterior e depois posterior
A manobra de leopold permite saber o que?
SPAA situação posição apresentação e altura da apresentação (insinuação)
No primeiro tempo a manobra de leopold:
define a situação fetal
Duas mãos no fundo de frente para a gestante
Fundo vazio: tranversa
Fundo cheio: longitudinal
No segundo tempo a manobra de leopold:
Define posição fetal
Desce apertando com uma mão de uma lado e a outra mão de outro
dorso a direita, dorso a esquerda
No terceiro tempo da manobra de leopold:
Com uma mão só aperta a região suprapúbica (cálice)
No quarto tempo da manobra de leopold:
única que se faz de costa,
com as duas mãos, tenta avançar os dedos no estreito superior da bacia.
Quais são as fases clínicas do parto?
Primeiro período: dilatação
Segundo: período de expulsão
terceiro período :dequitação (placenta descola da parede uterina
Quarto período ou de greenberg (próxima 1 hora após dequitação) (aumento do risco de hemorragia)
Disserte sobre a fase clínica de dilatação:
o colo tem apagamento e dilatação
Máximo da dilatação é de 10 cm, e pode durar até 10 a 12 horas
descreva a fase clínica do parto expulsiva:
Após dilatação total e tem termino com expulsão completa do feto.
Cabeceira elevada para reduzir risco de compressão de veia cava
Independe da vida fetal e impulsionada pelo motor
Tempo ideal de 1 hora, não deve passar de 2 horas
Se uso de analgesia 3 horas
Nas multíparas o tempo cai pela metade
Proteção do períneo: manobras
Episiotomia: não é rotineira, mas também não é proscrita. Se o feto for muito grande ou for passar fórcipe pode usar sim
Tecnicas: Mediana: Lesa menos músculo
Médio -lateral: quando há risco risco de rotura de 3, 4 grau com a mediana.
Disserte sobre a terceira fase clínica do parto, período de dequitação:
Em até 30 min da expulsão fetal, ocorre a dequitação placentária
manejo ativo do terceiro período(abrevia tempo de dequitação e reduz as chances de hemorragia
Medidas que podem evitar desfecho ruim:
Ocitocina IM
tração controlada do cordão
massagem suprapúbica
manobra de Jacobs
Importante o exame da placenta:
ver se ficou fragmento que favorece as hemorragias (fazer a reconstrução da placenta)
Disserte sobre a quarta fase clínica do parto, período de greenberg:
Primeira hora após saída da placenta, período de hemorragias hora crucial para hemorragias puerperais Hemostasia: Miotamponagem Trombotamponagem Riscos de hemorragia: tônus trauma tecido trombo
O que é o puerpério?
Período do ciclo gravídico puerperal em que as modificações locais e sistêmicas retornam ao estado pré gravídico/período de involução. ÚNICA COISA QUE NÃO VOLTA AO NORMAL SÃO AS GLÂNDULAS MAMÁRIAS.
O que é morte materna e como reduzi-lá?
Morte que ocorre durante a gestação ou dentro de um período de 42 dias após o termino da gestação, porém se exclui as causas acidentais ou incidentais (acidente automobilístico)
é um marcador que avalia a qualidade da assistência obstétrica
RMM: casos positivos/nascidos vivosx100000
Quais são as principais causas de morte materna no Brasil?
Hipertensão gestacional hemorragia infecção puerperal cardiopatia aborto
Diferencie puerperio imediato, mediato e tardio: segundo neme
Imediato: inicia-se após a dequitação e vai até a segunda hora. Principal momento para hemorragias
Mediato: da segunda hora ao décimo dia. Ocorre mais infecção e tromboembolismo
Tardio: décimo primeiro dia até o início dos ciclos menstruais nas que não lactam e até 42 dias nas lactantes (poucas intercorrências)
Diferencie puerperio imediato e tardio?
Imediato: primeiro ao décimo dia
Tardio: décimo dia até o 45 dia.
Puerperio imediato é critico para que? E o que o organismo faz para tentar evitar? E o achado clínico dessa fase?
Puerperio imediato ou de greenberg (involuçoes locais)
Critico para hemorragias e para evita- las organismo utiliza o mecanismo de: ×miotamponamento ou ligadura das artérias vivas de pinard (contração sustentada que hemostasia artérias espiraladas)- quando falha: atonia uterina
×trombotamponamento
- achado clínico: globo de segurança de pinard (útero contraído na altura da cicatriz umbilical endurecido durante miotamponamento)
O que ocorre com o útero no puerperio?
Localização: após o parto localizado na cicatriz umbilical e em 12 dias/ 2 semanas intrapelvico (NÃO PALPÁVEL)- se palpável pensar em restos, infecção hemorragia)
A altura uterina reduz 1 cm/dia até o terceiro dia e depois 0.5 em até 12 dias (mais lento gravidez multipla, após cesaria, infecçao- mais rápido lactantes, multiparas, mob e ativ física)
×paciente que amamentam tem o reflexo útero mamário pela liberação de ocitocina a sucçao da criança. A ocitocina libera o leite e contrai o útero. Assim o útero volta mais rápido ao local e essa paciente sangra menos
O que são os lóquios?
Constituidos por exsudato, transudatos é o sangue que procedem da ferida plancetária colo e vagina
Qual o aspecto dos lóquios no puerperio?
Até o quarto dia: avermelhado (lochia rubra)
Entre quarto e decimo dia: acastanhado (escuro e sanguinolento por alteraçoes hemoglobina (lochia fusca)
Após décimo dia: mais esbranquiçado
Avermelhados após 2 semanas? Restos
Odor fétido, febre e pus? Infecção
Hemorragia puerperal aumenta a quantidade de loquios vermelhos quando eles ja deveriam estar marrons
Como fica o colo uterino no puerperio?
Fechar em 1 semana
Flácido, violáceo, as vezes lacerado, em 6 semanas caracteristicas pré gravídicas
Orifício externo em fenda transversal quando teve filho
Puntiforme: nunca teve filho
O que ocorre na vulva e vagina no puerperio?
Secreção de prolactina inibe pulso gnrh e asdim lh e fsh e assim reduz estrogênio e leva a atrofia vaginal: CRISE VAGINAL:
atrofia vaginal intensa impede relação sexual intensa na primeira semana de puerperio. Isso protege ascençao de microorganismo. 30 doas de abstinência sexual
Carunculas multiformes: saliencias no himen que caracterizam mulheres que ja pariram.
O que ocorre no ovario no puerperio?
Se não está amamentando haverá ovulação em 6-8 semanas
Minipilula na saida da maternidade
Se amamenta prolactina inibe pulso de gnrh az amenorreia da lactação
Não pode ter estrogênio (ocupa receptores de prolactina)
O que ocorre com mamas no puerperio?
Primeiro dia colostro (tem menos gordura, bebe mama mais)
Até terceiro dia apojadura: descida do leite, fica amarelo tem mais gordura. Pode ter febricula pela apojadura
(N tem aula)
3 etapas da lactação:
Mamogenese: desenvolvimento da mama
Lactogenese: inicio da lactaçao, não delende de estimulo
Lactopoiese: manutençao da lactaçao, deoende de estímulo
O que ocorre no s. Cardiovascular no puerperio?
Aumenta dc- invasão sanguinea: circulação utero placentaria retorna para a circulação sistemica e o retorno venoso: deixa existir compressão mmii
Isso normaliza-se nas primeiras semanas
AUMENTO RV PELO AUMENTO DC
PV REDUZ: não tem mais compressão dos mmii, reduzindo hemorroidas, varizes vulvares e edemas
PAS: declina-se após o parto (aumenta debito mas reduz a resistência vascular)
O que ocorre no S. Urinário no puerperio?
Dilatação ureterica mantem nos primeiros dias contribuindo para a reagudizaçao de itu.
Após parto normal pode fazer retenção por edema
Apos cesariana usa anestésico que podem ser responsáveis pela retenção urinaria- itu, bexigoma
Como diferenciar baby blue de depressão?
Baby blue ou tristeza puerperal tem caráter transitório até 15 dias e sintomas leves. Se o tempo de duração maior pode ser depressão
Sistema hematologica no puerperio?
Perda de 14% da série vermelha
Leucocitose aumenta mais
Se processo infeccioso: desvio a esquerda, célula jovem
Plaquetocitose( ao contrário da gravidez que reduz)
Linfocitopenia relativa (diminui)
Não pede exame de rotina laboratorial diferente da gravidez
O que ocorre no sistema tegumentar no puerperio?
Pelr menos acetinada e se intensificam ou reaparecem rugas
Estria violácea- amarelo esbranquiçado
Queda de cabelo, sudorese, unhas quebradiças
O que ocorre no sistema endocrino?
Bhcg retorna ao normal, 2 a 4 semanas
Reduz esteroides sexuais
Tireodites (MAIOR RISCO, não fisiológica)
Qual a perda ponderal no puerperio?
Perda de 50% do peso adquirido (utero, feto, volemia)
Restante até 6 meses
Amamentação pouco contribui
Quais as manifestações clínicas normais no puerperio?
Hipertermia <38
Loquios
Retençao urinaria
Como é o exame físico no puerperio imediato e mediato?
Imediato: sudorese, calafrio, hipertermia, bradicardia, reduz pa, utero cicatriz umbilical, vulva e vagina edemaciado
Mediato: taquicardia, hipertermia, pa normaliza 5 primeiros dias, perda peso
Diferença de internação normal e Cesária?
Normal 24 h e cesaria 48h
Cesaria 5-7 dias para tirar os pontos
40 dias normal
Diferença licença materna e paterna?
Materna 120 dias
Parterna 5 dias
Quais complicações mais comum puerperio?
Hemorragia
Infecçao
Tromboembolismo
Se não houve amamentação pós parto, em quanto tempo mulher irá ovular?
6-8 semanas
Qual altura uterina após o parto?
Cicatriz umbilical
Qual a altura uterina 2 semanas após o parto?
Intrapelvico
Com quanto tempo colo uterino se fecha?
1 semana
Até quanto tempo após o parto os lóquios são avermelhados?
4 dias
Loquios avermelhados após 2 semanas do parto. Qual provável diagnóstico ?
Restos placentarios
