Infecções Vaginais Flashcards
Dsts, dipa
Como é a secreção vaginal fisiológica?
Ph entre 4 e 4.5
Predominantemente aeróbica
Possui lactobacilos que irão produzir ácido láctico e peroxido de hidrogênio que inibem o crescimento de bacterias oportunistas e patogenos
Quais são as defesas vaginais no menacne?
Ph entre 3.5 e 4.5 Lactobacilos Pelos Coaptaçao de pequenos lábios Muco cervical
Quais são as variações do corrimento com as fases da vida?
Rn- recebe estrogênio da mãe e depois como não produz apresentará hipoestrogenismo predominando uma flora aeróbica de corrimento amarelado
Gravidez: aumenta estrogênio e glicose pelo hpl predominando flora fungica
Menopausa: reduz estrogênio e reduz flora lactobacilar predominando a cocoide
Qual o agente responsável pela vaginose bacteriana?
Gardnerella vaginalis
Vaginose bacteriana é uma dst?
Não, é causada pela alteração da flora em que anaerobios irão predominar
Quais as características do corrimento de cada vulvovaginite infecciosa?
VAGINOSE:branco acinzentado com odor fétido que piora após coito ou menstruação pela alcalinizaçao
CANDIDIASE: branco, nata de leite e sem odor
TRICOMONIASE:amarelo, esverdeado, bolhoso e fétido
Quais as características do corrimento de cada vulvovaginite infecciosa?
VAGINOSE:branco acinzentado com odor fétido que piora após coito ou menstruação pela alcalinizaçao
CANDIDIASE: branco, nata de leite e sem odor
TRICOMONIASE:amarelo, esverdeado, bolhoso e fétido
Como diagnosticar a vaginose bacteriana?
Critérios de Amsel (2 de 4 critérios)
1-corrimento branco, acinzentado fino e homogênio
2-ph vaginal >4.5
3-teste de amina ou whiff test +
Em ph alcalino as aminas volatizam com a aplicação koh exalando odor fétido
4- exame a fresco: clue cells
Células epiteliais descamadas com a presença de pontos pretos representando anaerobicos
Quais os critérios alternativos para o diagnóstico de vaginose bacteriana?
Critérios de nugent
Qual TTO para vaginose bacteriana?
Metronidazol 500mg, via oral, de 12 em 12 por 7 dias ou 2 g dose única
Tópico: EFEITO ANTABUSE (sensação de morte) se associado com álcool, pode comprometer contraceptivo de barreira
Qual o tto de vaginose bacteriana em gestante?
Primeiro trimestre: clindamicina
Segundo e terceiro trimestre: o mesmo para n gestantes (metronidazol vo)
Qual agente da candidíase?
Candida albicans maioria dos casos mas também pode ser glabata e tropicalis
Como se dá o diagnóstico da candidíase?
Ph<4.5
Teste de amina - (como não é meio alcalino)
Pseudo hifas no exame a fresco
Qual a única vulvovaginite infecciosa que ocorre em ph ácido?
Candidíase
Qual o achado do exame a fresco da candidíase?
Pseudo-hifas
Quais os fatores de risco para a candidíase?
Gravidez e ac (>e), diabetes, estresse, glicocorticoides, roupa apertada, ansiedade, uso atb, processo alérgico
Qual o tto para a candidíase?
Miconazol ou nistatina tópicos ou vo fluconazol 150mg dose única (ci: grávidas)
Como posso definir a candidíase de repetição?
4 ou mais episódios sintomáticos por ano
10 a 20% dos casos n albicans
Qual o tto para a candidíase recorrente?
Fluconazol vo: nos dias 1, 4, 7 e após 1 comprimido por semana por 6 meses.
Candida é uma dst?
Não, mas pode ter comportamento de uma
Tricomoníase é uma dst?
Sim, então tratar parceiro
Qual o agente causadir da tricomoniase?
Tricomonas vaginalis (protozoários flagelado)
Protozoários móveis no exame a fresco é indicativo de qual vulvovaginite?
Tricomoniase
Como diagnosticar a tricomoniase?
Ph vaginal>5
Colo em framboesa ou em aspecto tigroide (TESTE DE SHILER) iodo cora área saudável e área não saudável fica descorada
Teste de amina +
Qual o aspecto do colo uterino na tricomoniase?
Colo em framboesa ou quando faz teste de shiller com iodo possui aspecto tigroide
Qual o tto para a tricomoniase?
Metronidazol vo 500mg de 12 em 12 horas por 7 dias ou 2g dose única
Se recidivar tinidazol
Qual o tto para gestante com tricomoniase?
Igual não grávida porém quando amamenta não pode usar metronidazol
Quais riscos uma gestante com Tricomoniase corre?
Coriomniotite, rotura prenatura de membrana, endometrite, infec neonatal
Quais vulvovaginites apresentam teste de amina +?
Vaginose bacteriana e tricomoniase
O que é uretrite/cervicite?
Inflamação do epitelio glandular do colo uterino
Qual o agente etiológico da cervicite/uretrite?
Diplococo gram - : Neisseria gonorrhoea (gonococo)
NÃO diplococo gram -: Clamydia trachomatis (clamidia)
Como é feito o diagnóstico da uretrite?
Cultura para gonococo em meio de Thayer Martin
Pesquisa para clamidia (não se faz no sus) por isso quando é positivo p gonococo trato os dois
Cultura de micoplasma e ureaplasma
Qual a clínica da uretrite?
90% são assintomáticos Na endocervicite muco purulenta os sintomas são: Dispareunia, disuria Corrimento cervical (amarelo esverdeado) Colo hiperemiavel e friavel Sinusorragia (sangramento pós coito) Uretrite no homem
Quais as complicações da uretrite?
Aumenta risco de prematuridade e DIPA
Rn: conjuntivite, septicemia, artrite, abcesso, meningite
Qual o tratamento para cervicite?
Ceftriaxona vo (gonococo) Azitromicina vo/ doxiciclina vo (clamidia)
Tendo disponível o método de gram, como conduzir o tratamento da uretrite/ cervicite?
Diplococo gram -: tratar gonococo (ceftriaxona)
E como n tem específico para Clamidia eu trato ela também (azitromicina doxiciclina)
Nao diplococo gram -: só trato clamidia (azitromicina/doxiciclina)
Qual a definição de DIPA?
Secundária a disseminação ascendente de microorganismo ou pela manipulação (diu, biopsia do endométrio, curetagem, histerossalpingografia)
Qual agente etiológico da DIPA?
N. gonorrhoe, C. trachomatis
Quais são os fatores de risco para DIPA?
Idade <25, dsts, parceiros diversos, sexarca precoce, processo invasivo
Como é o quadro clínico da DIPA?
Algumas mulheres podem ser assintomáticos porém a tríade clássica é de
dor abdominal
Dor a mobilização do colo uterino
Dor anexial
Quais os critérios maiores, menores e elaborados para DIPA?
Critérios maiores: dor hipogastrica, dor anexial e dor a mobilização do colo
Critérios menores: inflamação do trato genital então febre, PCR/VHS elevados, leucocitose e cervicite
Elaborados: USG nos casos de massas anexiais, laparoscopia (padrão ouro no diagnóstico e terapêutico - confirma salpingite e massas anexiais) *endometrire na biopsia, abcesso tubl ovariano, abcesso em fundo de saco e DIP na laparoscopia
Diagnóstico: 3 maiores+ 1 menor/1elaborado?
Qual a classificação de Monif?
1- sem peritonite
2- com peritonite
3- abcesso ou oclusão tubo ovariana
4- abcesso roto ou >10 cm
Quais as principais sequelas da DIPA?
Infertilidade
Gravidez ectópica
Dor pélvica
Obstrução tubaria
Defina a sindrome de fitz hugh curtis
É uma complicação da DIPA em que ocorrem aderências perihepaticas (em corda de violino)
Quando internar paciente com DIPA?
A partir de Monif 2, gestante, imunodeprimido ou com ausência de melhora após 72 horas de tratamento ambulatorial
Qual o tratamento anbulatorial para DIPA?
Indicado para o monif1
CeftriaxoneIM+doxiciclina VO+metronidazol (vaginose ou tricomoniase)
Qual o tratamento de internação para DIPA?
A partir de monif 2
Clindamicina IV+ gentamicina IV
Qual o tratamento cirúrgico da DIPA?
Indicado para monif 4
Tratamento cirúrgico+ triplice de atb
(Histerectomia total + salpingooforectomia bilateral)
Como tratar parceiro DIPA?
Até 60 dias antes dos sintomas da parceira aí tratar com azitromicina/ ceftrioxona.
