Ciclo menstrual, contraceptivos, Climatério

Question 1

Defina o índice de Pearl?

Answer 1

Divisão do número de gestações (falhas de um método) / ano de exposição ao risco

Question 2

Quais são os métodos contraceptivos hormonais combinados?

Answer 2

Aco
Injetavel mensal
Anel vaginal
Adesivo

Question 3

Como os métodos hormonais combinados agem?

Answer 3

Estrogeno (fixo): feedback negativo fsh havendo menor recrutamento de folículos mas não irá ter folículo dominamte
Progesterona: feedback negativo lh inibindo seu pico e assim consequentemente ovulação, atrofia endometrial
P+e= muco hostil

Question 4

Quais as contraindicações dos métodos hormonais combinados?

Answer 4

Câncer de mama
Tabagismo
IAM
TVP
TEP
AVE
Enxaqueca com aura

Question 5

Quanto maior q concentração de estrogênio, maior o risco de um evento tromboembolico?

Answer 5

Sim!!

Question 6

Disserte sobre ACO:

Answer 6

Inibe a ovulação
Pode ser monofásico, bi, tri ou quadrifasico
Pode utilizar regime estendido 84/7-4 ciclos anuais, se deve fazer com mono de dosagem não baixa
Regime anual:
Anemia, mioma, endometriose

Question 7

Disserte sobre o método adesivo (transdérmico):

Answer 7

Etinilestradiol+norelgestromia
inibe a ovulação
Usa 3 semanas e para 1 semana
Bom: sem passagem hepática, menor influencia sistemica 
Para gastrite e epigastralgia
Absorção não afetada pelo TGI
Ruim:
Preço
Menos efeito obesa
Estético

Question 8

Disserte sobre o Injetavel mensal:

Answer 8

IM, 30 em 30 dias
inube a ovulação
Bom: sem primeira passagem hepática
Estrogénio natural: reduz cólica, mastalgia, tromboembolismo
Critérios de eleição:
Sempre usar menor dosagem
Frequentes irregularidades menstruais, até 3 meses de uso a continuidade dependerá da usuária

Question 9

Disserte sobre o anel vaginal:

Answer 9

atinilestradiol+etonogestrel
inibe a ovulação
3 semanas e 1 pausa
Inserido no fundo vaginal, circunda o colo (posição do anel não é fator)
Bom: sem passagem hepática, sem escape, aumenta lubrificação, reduz dispareunia,
Ruim: corrimentos, vaginites, cefaleia, esquecer de retirar

Question 10

Quais são os métodos de progesterona?

Answer 10

minipílula
Injetável trimestral
Implante subdérmico
DIU mirena

Question 11

Disserte sobre a mini pílula?

Answer 11

Desogestrel único que 99% de proteção, outros 50%.
Não promove anovulação?
Inibe a ovulação em metade dos ciclos
Espessa o muco e atrofia endométrio
Tem metabolismo hepático e chega bem mais fraca ao útero

Question 12

Disserte sobre Injetável trimestral

Answer 12

Diferente do mensal, o trimestral só possui progesterona
Acetato de metilprogesterona
ANOVULAÇÃO, ALTERA MUCO E ENDOMÉTRIO

Question 13

Disserte sobre o implante subdérmico:

Answer 13

Desogestrel (inibe pico de lh e assim ovulação)
permanece 3 anos
ALTERA MUCO, ENDOMÉTRIO E CAUSA ANOVULAÇÃO

Question 14

Disserte sobre o Mirena DIU:

Answer 14

Possui levonogestrel
ação espermicida+atrofia do endométrio+muco hostil
Mulher ovula e produz todos os hormônios do ciclo menstrual
Atrofia endométrio e assim diminui cólica e sangramento, trata síndrome de Arsherman, pós aborto, TH coadjuvante
Anemia ferropriva, hiperplasia endometrial, mioma uterino, DIPA, endometriose
Em grande parte promove amenorreia no final do primeiro ano de uso
Risco de: gravidez ectópica, perfuração, cistite, DIPA

Question 15

Os dispositivos intrauterinos são anovulatórios, possuindo só ação local?

Answer 15

SIMM!!

Question 16

Disserte sobre o DIU de cobre:

Answer 16

Ação espermicida (cobre mata espermatozoide), irritativo e inflamatório
Aumenta a motilidade do útero de modo centrífugo (aumenta chance de gravidez ectópica)
Inserido no BR quando certeza que mulher não está grávida (insere quando menstrua)
Ruim: por não ter progesterona e assim sem atrofia do endométrio aumenta o fluxo e dismenorreia.

Question 17

Qual a duração do DIU de cobre e do mirena?

Answer 17

Cobre: 10 anos
Mirena: 5 anos
Fazer USG uma vez por ano.

Question 18

Contraindicação do DIU?

Answer 18

alterações intrauterinas:
suspeita de gravidez
distorção da cavidade
sua inexplicado
CA ginecológico
Infecção IU
Entre 48 horas e 4 semanas pós parto: aumenta a chance de expelir

Question 19

Como é a metabolização hepática do AC?

Answer 19

metabolização é feita pela enzima CYP3A4 que é uma subfração do citrocromo P450
Ela atua em valores normais, se essa degradação for muito exacerbada ela pode prejudicar o método contraceptivo

Question 20

Qual relação que ocorre entre o antifungíco fluconazol e o AC?

Answer 20

O fluconazol bloqueia a enzima CYP3A4 com isso o ac não é metabolizado atuando em maiores doses no organismo. Não altera a efetividade, porém pode causar sintomas desagradáveis como a dispepsia.

Question 21

Qual a relação que ocorre entre o atb e ac?

Answer 21

O atb aumenta a efetividade da enzima CYP3A4 com isso o ac é mais metabolizado e assim possui redução de seu efeito

Question 22

Você recomendaria a pessoa que faz uso de rifampicina o método contraceptivo oral combinado?

Answer 22

Não, a rifampicina diminui em 50% a efetividade do ac, os outros antibióticos reduzem em 3%.

Question 23

Qual o efeito dos anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital, topiramato e fenitoina) sobre os métodos contraceptivos?

Answer 23

Eles aumentam a ação da CYP3A4, com isso podem reduzir o efeito do ac
Dessa forma, não dar nada DE BOCA OU ETINILESTRADIOL (adesivo e anel vaginal)
DAR: único combinado que pode é o injeção mensal
dius, implante, injetável trimestral (AMP-D)

Question 24

O ácido valproico tem alguma interação medicamentosa com os métodos contraceptivos?

Answer 24

NÃO!! o ác. valproico não utiliza CYP3A4, então todo AC pode!

Question 25

Lamotrigina usada para o TOC possui interação medicamentosa com os contraceptivos?

Answer 25

Não usa mesma via do CYP3A4, porém o estrogênio reduz a biodisponibilidade da lamotrigina
Pode tudo que não tem estrogênio: Minipílula, diu, injeção trimestral, implante

Question 26

Qual a interação medicamentosa do efavirens (antirretrovirais) com contraceptivos?

Answer 26

Reduz efeito do ac

Question 27

Descreva a primeira fase do ciclo menstrual em até 15 linhas?

Answer 27

Denominada fase folicular ou proliferativa tem seu inicio no primeiro dia da menstruação e termina com o pico de LH. A fase folicular ou proliferativa tem seu inicio depois da morte do corpo lúteo que não tem BHCG para mante-lo e assim decai progesterona, estrogênio e inibina a e com isso o feedback negativo sobre o fsh se encerra e há uma elevação do fsh e aumenta a pulsação do gnrh. Com isso, no ínicio dessa fase o fsh elevado irá recrutar o 1000 folículos primários para amadurecimento e na granulosa desses folículos pela ação do fsh a aromatase irá converter androgênios da suprarrenal em estrogênio que é essencial para o crescimento do folículo. Por volta do 5-7 dia esse estrogênio atinge níveis mais altos e assim terá feedback positivo com o lh e negativo com o fsh (junto com a inibina b produzida) e assim irá ter a teoria das 2 células (teca e granulosa) 2 gonadotrofinas (lh e fsh) o lh aumentado irá nas células da teca fazer com que o colesterol ldl se torne estrogênio e o fsh na granulosa a conversão de androgênio em estrogênio e assim terá a escolha do folículo dominante. Essa alta de estrogênio aumenta ainda mais o lh iniciando o seu pico que irá favorecer a luteinização (formar corpo lúteo), a produção de progesterona na granulosa que estimula mais estrogênio e agora tem feedback positivo para o fsh

Question 28

Descreva a segunda fase do ciclo menstrual:

Answer 28

Fase lútea ou fase secretora, tem 14 dias fixos e se inicia com o pico de lh e termina com a menstruação.
Após 32-36 horas do início da elevação de LH ou 12 horas após o pico máximo de LH ocorre a ovulação.
O folículo roto que contem a teca e granulosa passa a ser chamado de corpo lúteo sofrendo ação do LH.
A mulher ovulou então fisiologicamente o corpo começa a se preparar para a gestação e assim precisa que corpo lúteo produz progesterona em maior quantidade, estrogênio em menor. Ele também irá produzir a Inibina A que junto fazem feedback negativo para o fsh. Se a mulher engravida o BHCG irá manter o corpo lúteo, mas se ela não engravida o corpo lúteo morre e com isso há queda do estrogênio, progesterona e inibina A, Com isso, fsh começa a se elevar sem fb negativo e o gnrh, Esse aumento do fsh é sinal para o recrutamento de folículo e para tudo acontecer de novo.

Question 29

Quando a minipilula é mais indicada?

Answer 29

Pós-parto e perimenopausa

Question 30

Qual a contraindicação ao uso de métodos hormonais de progesterona?

Answer 30

Câncer de mama

Question 31

O que é o climatério?

Answer 31

Período de transição do período reprodutivo para o não reprodutivo (onde surgem os primeiros indícios de falha ovariana). PERÍODO diferente da menopausa que é uma data e está dentro do climaterio

Question 32

O que é a menopausa?

Answer 32

Data da última menstruação que só pode ser confirmada após 12 meses de amenorreia sem causa patológica.
Interrupção definitiva da ovulação

Question 33

O que é a menopausa induzida?

Answer 33

Cessação permanente da menstruação após ooforectomia bilateral (retirada dos dois ovários) ou abração iatrogenica (rádio/quimio) da função ovariana. Quando tira útero não faz menopausa porque n tem interrupção definitiva da ovulação? ??

Question 34

O que é perimenopausa?

Answer 34

Espaço de tempo entre o início das alterações do ciclo menstrual que ocorrem pouco antes até 11 meses e 29 dias após última menstruação.

Question 35

O que é transição menopausal?

Answer 35

Tempo do início das alterações até ultima menstruação. Engloba a perimenopausa.

Question 36

Defina menopausa prematura, precoce e tardia:

Answer 36

Prematura <40
(natural ou induzida, transitória [volta o ciclo após melhorar DAI] ou definitiva [ esgota os folículos] *falência ovariana: pode ser d ou t
* disgenesia gonadal: distúrbio no desenvolvimento do ovário antes dos 35
Precoce <40-45
Tardia >55

Question 37

O que é janela de oportunidade?

Answer 37

Período de tempo até 5 anos após a última menstruação, resultando da menopausa natural ou induzida, onde os benefícios da th superam os riscos

Question 38

Como é o diagnóstico da menopausa?

Answer 38

Diagnóstico retrospectivo e clínico- sintomas típicos e mais de 1 ano sem menstruar
Diagnóstico laboratorial:
FSH: maior que 25, geralmente maior que 40 na menopausa
HAM: diz se ainda tem folículo, menor que 1 não tem
Inibina B: baixa porque formada pelo folículo e menopausa sem folículo

Question 39

Outros exames importantes: (não tem aula bene)

Answer 39

Gj, lipidograma
Colpocitologia
MMG
Sangue oculto nas fezes >50
Densitometria >65

Question 40

Qual a indicação para TH?

Answer 40

Fogacho, dispareunia e osteoporose

Question 41

A TRH pode ser uma opção para tratamento da osteoporose isoladamente?

Answer 41

FALSO

Question 42

Quais as contraindicações para TRH?

Answer 42

-AVE, IAM, TEP e TVP
× doença cardíaca coronariana:
No climatério tem a janela de oportunidade, entrou já começa a terapia hormonal para evitar DC (reduz acúmulo de cálcio na coronária). Se já passou a janela de oportunidade e ela já tem DC, contraindicado.
Câncer de mama e ca de endométrio 
Sangramento vaginal indeterminado
Doença hepática descompensada
Porfiria

Question 43

Th é bom para que:

Answer 43

Sintomas vasomotores (fogacho)
Sintomas vaginais (atrofia)
Função sexual (dispareunia)
Vias urinárias: pode beneficiar incontinência urinária 
Osteoporose

Question 44

Explique a associação da menopausa e da osteoporose:

Answer 44

O estrogênio inibe os osteoclastos que fazem a reabsorçao (do para o sangue ). Com a menopausa o estrogênio irá reduzir e com isso não há mais essa inibição, assim tira mais do osso para o sangue