Amenorreia e SOP Flashcards
Qual a definição de amenorreia primária?
> 14 anos sem desenvolvimento dos caracteres sexuais (telarca e pubarca) e sem menstruação
Ou
16 anos sem menstruação e independente da presença de caracteres sexuais ou não
NUNCA MENSTRUOU
Como é a investigação da amemorreia primária?
Caracteres sexuais (telarca e pubarca):
SIM
Teve ou não a pubarca
Se não teve a pubarca (insensibilidade endogénica): SÍNDROME DE MORRIS
se teve a pubarca: malformação mulleriana SÍNDROME DE ROKITANSKY
NÃO caracteres sexuais:
Dosa lh e fsh
Se aumentado: disgenesia gonadal
Se baixo: teste do gnrh e vê se problema no hipotalamo ou na hipófise
Qual a causa mais comum de amenorreia primária?
DISGENESIA GONADAL
Ausência de células germinativas nas gonodas- OVÁRIO EM FITA
Sem hormonio- sem caracteres sexuais
Qual a principal causa de disgenesia gonadal?
Síndrome de turner
Qual o cariotipo da síndrome de Turner
45X
Qual o fenótipo dos portadores da síndrome de Turner?
Por só ter um X a genitália feminina está presente mas é infantilizada
Baixa estatura, amemorreia primária, atraso desenvolvimento puerperal, esterelidade, pescoço alado
Quando o fsh e o lh estão baixos e não tem caracteres sexuais pode ser qual síndrome?
Síndrome de kallman
O que é a síndrome de kallman?
Hipogonadismo hipogonadotrofico
Qual a tríade da sd. de Kallman?
Amenorreia primária (defeito anatômico no centro hipotalamico)
Anosmia (ausência de sulco olfatorio)
Cegueira para cores
Qual a síndrome que causa amenorreia primária e tem telarca e não pubarca?
Síndrome de Morris
Qual o cariotipo da síndrome de Morris?
46,XY
Qual a causa da síndrome de Morris?
insensibilidade androgênica
Qual a clínica da síndrome de Morris?
Por ser XY ele terá testículo e produzirá a testosterona e o hormônio antimuleriano.
Como na síndrome tem a insensibilidade androgênica os ductos de wolf que precisam dela pra ser estimulados não irão se desenvolver e nem os de Miller (gef) pela presença do HAM.
Mas a genitália externa é femina (clitoris, lábio e terço inferior da vagina)
Tem telarca porque todo androgênio periférico irá se tornar estrogênio.
Por não ser xx não tem ovário.
Qual a síndrome que causa amenorreia primária e tem todos os caracteres sexuais (telarca e pubarca)?
Síndrome de Rokitansky
Qual o cariótipo da sd. de Rokitansky?
46, xx
O que causa a síndrome de Rokitansky?
Agenesia mulleriana
Os ductos de miller (útero, trompa e 2/3 superiores da vagina não se desenvolvem)
Sd. de Morris X sd. de Rokitansky?
Sd. de Morris: mama pequena e sem pelos, tem testículo
Sd. de rokitansky? mama normal e com pelos, tem ovários.
Explique a embriologia da formação feminina e masculina:
Por ter cariotipo XX tem ovário
Por ter cariotipo XY (sry) tem testículo
Ambos os embrioes tem ductos de miller e de wolf
Os de miller irão se desenvolver sem ação hormonal exceto quando o testículo produz HAM e forma a parte interna da genitália femina
Os ductos de Wolf precisam de androgênio para se desenvolver e vão formar a genitália interna masculina.
A GEM e GEF são formadas de precursora comum, então quando a masculina pela ação dos androgenios se desenvolve a feminina não irá se formar, só que quando a masculina não se desenvolver a feminina se forma.
Como fazer o diagnostico de hiperplasia adrenal congênita?
Dosagem da 17-OH-progesterona
Ela se acumula e ocorre um desvio para via dos androgênios
Qual a definição de amenorreia secundária?
Ausência de 3 a 6 meses ou 3 ciclos consecutivos sem menstruação. ESSA JÁ MENSTRUAVA ANTES!
Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o primeiro passo
1- afastar gravidez
Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o segundo passo?
2- Teste de prolactina e TSH
prolactina elevada inibe o pulso de gnrh, suas principais causas são prolactinoma e uso de drogas, tem alteração visual, produz leite, Rx de sela turcica e rnm
TSH elevado: hipotiroidismo-estimula prolactina
hipertiroidismo também pode causar pelo aumento de estrogênio e lh levando a anovulação mas raro
Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual terceiro passo?
Teste de progesterona: avalia se a pessoa sangra ou não
SANGRA: que dizer que tem estrogênio e não menstrua pela ausência da fase lútea. Canal e endométrio estão responsivo. SOP, drogas, distúrbio do hipotálamo, estresse, HAC tardia, obesidade
NÃO sangra: negativo
Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o quarto passo?
Quando não sangra com o teste de progesterona
DUPLO TESTE: E+P
Não sangra: alteração útero canalicular: Sind. de Ashermann siquequias uterinas após aborto DIPA
(se não sangra causas vulvares: himen imperfurado, agenesia da vagina, e sind de Morris ou Rokitansky- causas de amenorreia primária)
SANGRA:
dosa FSH:
MAIOR QUE 20
falência ovariana
menopausa prematura
neoplasia, abcesso radiação
(disgenesia gonadal também tem elevado mais primária)
MENOR QUE 20
com virilização: tumor adrenal ou ovário
sem virilização: teste GNRH
Como é feita a investigação da amenorreia secundária: qual o quinto passo?
Quando tem fsh menor que 20 e sem virilização faço teste do gnrh:
(não dosa então injeto e vejo fsh e lh)
LH E FSH aumentam: problema no hipotálamo:
amenorreia hipotalamica seletiva Gnrh: anorexia nervosa e pseudociese (gravidez psi)
síndrome de obesidade: imaturidade sexual (froelich)
histiocitose: neoplasia, radiação, aco, exercicio
LH E FSH NÃO AUMENTAM: problema na hipofise: adenomas sind de sheehan doença degenerativa sind de simond sind da sela vazia
Definaa sindrome de savage: N TEM SLIDE
Resistência folicular ao lh e ao fsh
Quando o teste combinado da positivo pode ser falência ovariana, defina:
Esgotamento folicular em memor de 40 anos
Na segunda parte da investigação de amenorreia secundaria dosa o prolactina e tsh, se prolactina elavada pode ser prolactinoma, como confirmar a hipótese diagnóstica qual é o seu tratamento?
Dosar prolactina sérica, tsh, rx de sela túrcica e RNM carbegolina/ bromocriptina
Quais os principais 3 exames a serem solicitados em pacientes com amenorreia secundária?
Beta hcg
Tsh
Prolactina
Qual a principal suspeita diante de uma pessoa com amenorreia secundária que sangra após teste de progesterona?
SOP
Qualdo faz o teste duplo e não sangra qual a hipótese?
Se deu e+p e não sangra pode ser alterações uteros canaliculares.
Sind. de Asherman: sinequias uterinas após aborto ou DIPA.
Quando o teste de progesterona dá positivo (sangra) qual a causa mais comum?
SOP
Qual o sinônimo da SOP?
Anovulação crônica hiperandrogênica
Como é feito o diagnóstico da SOP?
Através dos critérios de Rotterdam
1- ovários policísticos na usg
2- oligo ou anovulação
3- hiperandrogenismo: clínico ou laboratorial
Apresentar dois desses três critérios para diagnóstico
SOP é um diagnóstico de exclusão, quais patologias devem ser descartadas?
Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona)
Tumor produtor de androgênios (SDEA- só suprarenal)
Hirsutismo idiopático
Cushing
Prolactinoma
Disfunção tiroidiana
obesidade
Esqueci de colocar esse em amenorreia secundária:
Quais medicamentos podem causar amenorreia secundária?
Metoclopramida (bloquia receptores dopa) neurolépticos antidepressivo (reserpina) +ansiolítico=hiperprolactinemia medicamentosa) clormazepina triciclicos ranitididina ACO
Qual a clínica da SOP?
Acantose Nigrans Alopecia virilização acne hirsutismo: escala de ferriman maior igual a 8, pelos mais grossos e com distribuição masculina irregularidade menstrual Infertilidade Aborto espontâneo
Quais exames laboratoriais e de imagem são pedidos na SOP?
testosterona total e livre S-DHEA (tumor de suprarrenal) e androgênios Glicose e TOTG Triglicerídeos: HDL,LDL,colesterol US tranvaginal ou pélvico
Qual o tratamento da SOP?
AC ORAL combinado para ser efetivo (Daine, Selene): E: suprime fsh e normaliza SHBG P:inibe lh e produção de androgênios ANTIANDROGÊNIOS: acetato de ciproterona Espironolactona AGENTES SENSIBILIZANTES DA INSULINA: Metformina- glifage
Qual medicação usada na SOP para redução do hirsutismo?
Ciproterona
Quais são os componentes metabólicos da SOP?
Obesidade: 50%
Resistência insulínica: 70% intrínseca e independe IMC
Tolerância a glicose diminuida e DM2: 10% MD2 independe imc, maior o risco quanto maior obesidade e HF.
Perfil lipidico: Tudo aumentando menos HDL
Quais os componentes cardiovascular da SOP?
Jovem SOP+SM=7x maior risco de dcv
Aumenta o risco de doença coronariana e cerebrovascular
aumenta mortalidade cardiovascular pós menopausa
Trata com mev e medicamento
Quais tipos de Ca a SOP está associada
Principalmente endométrio
mama, ovário
Disserte resumidamente sobre a fisiopatologia da SOP:
A resistencia insulinica, aumento de androgênios e ect podem alterar o pulso de gnrh que
aumenta o LH (estimula produção de androgênios) reduz FSH (diminuindo a conversão feita pela aromatase) e reduz a SBAG (proteína transportadora de testosterona)
Com isso há atresia folicular gerando anovulação, anormalidade do perfil lipidico, hirsustismo e acne.
Sabe-se que a SOP pode estar associada a fatores genéticos e fatores predisponentes, quais são os fatores genéticos?
-Defeito atividade da serina quinase- desregula enzima formadora de androgênios (PSoc 17 e CYP17)- aumenta testosterona
Inativação da aromatase
Aumento da fosforilação da serina nos receptores de insulina - causa RI
Sabe-se que a SOP pode estar associada a fatores genéticos e fatores predisponentes, quais são os fatores predisponentes?
Baixo peso ao nascer
pubarca precoce
obesidade
sedentarismo
Quais parâmetros da síndrome metabólica?
Trglicerídeos maior que 150 PA maior que 130x85 Glicemia maior que 110 circ. abdominal maior que 88 hdl menor que 50
