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Amenorreia e SOP Flashcards

1
Q

Qual a definição de amenorreia primária?

A

> 14 anos sem desenvolvimento dos caracteres sexuais (telarca e pubarca) e sem menstruação
Ou
16 anos sem menstruação e independente da presença de caracteres sexuais ou não
NUNCA MENSTRUOU

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Q

Como é a investigação da amemorreia primária?

A

Caracteres sexuais (telarca e pubarca):
SIM
Teve ou não a pubarca
Se não teve a pubarca (insensibilidade endogénica): SÍNDROME DE MORRIS
se teve a pubarca: malformação mulleriana SÍNDROME DE ROKITANSKY

NÃO caracteres sexuais:
Dosa lh e fsh
Se aumentado: disgenesia gonadal
Se baixo: teste do gnrh e vê se problema no hipotalamo ou na hipófise

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3
Q

Qual a causa mais comum de amenorreia primária?

A

DISGENESIA GONADAL
Ausência de células germinativas nas gonodas- OVÁRIO EM FITA
Sem hormonio- sem caracteres sexuais

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4
Q

Qual a principal causa de disgenesia gonadal?

A

Síndrome de turner

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5
Q

Qual o cariotipo da síndrome de Turner

A

45X

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6
Q

Qual o fenótipo dos portadores da síndrome de Turner?

A

Por só ter um X a genitália feminina está presente mas é infantilizada
Baixa estatura, amemorreia primária, atraso desenvolvimento puerperal, esterelidade, pescoço alado

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7
Q

Quando o fsh e o lh estão baixos e não tem caracteres sexuais pode ser qual síndrome?

A

Síndrome de kallman

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8
Q

O que é a síndrome de kallman?

A

Hipogonadismo hipogonadotrofico

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9
Q

Qual a tríade da sd. de Kallman?

A

Amenorreia primária (defeito anatômico no centro hipotalamico)
Anosmia (ausência de sulco olfatorio)
Cegueira para cores

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10
Q

Qual a síndrome que causa amenorreia primária e tem telarca e não pubarca?

A

Síndrome de Morris

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11
Q

Qual o cariotipo da síndrome de Morris?

A

46,XY

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12
Q

Qual a causa da síndrome de Morris?

A

insensibilidade androgênica

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13
Q

Qual a clínica da síndrome de Morris?

A

Por ser XY ele terá testículo e produzirá a testosterona e o hormônio antimuleriano.
Como na síndrome tem a insensibilidade androgênica os ductos de wolf que precisam dela pra ser estimulados não irão se desenvolver e nem os de Miller (gef) pela presença do HAM.
Mas a genitália externa é femina (clitoris, lábio e terço inferior da vagina)
Tem telarca porque todo androgênio periférico irá se tornar estrogênio.
Por não ser xx não tem ovário.

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14
Q

Qual a síndrome que causa amenorreia primária e tem todos os caracteres sexuais (telarca e pubarca)?

A

Síndrome de Rokitansky

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15
Q

Qual o cariótipo da sd. de Rokitansky?

A

46, xx

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16
Q

O que causa a síndrome de Rokitansky?

A

Agenesia mulleriana

Os ductos de miller (útero, trompa e 2/3 superiores da vagina não se desenvolvem)

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17
Q

Sd. de Morris X sd. de Rokitansky?

A

Sd. de Morris: mama pequena e sem pelos, tem testículo

Sd. de rokitansky? mama normal e com pelos, tem ovários.

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18
Q

Explique a embriologia da formação feminina e masculina:

A

Por ter cariotipo XX tem ovário
Por ter cariotipo XY (sry) tem testículo
Ambos os embrioes tem ductos de miller e de wolf
Os de miller irão se desenvolver sem ação hormonal exceto quando o testículo produz HAM e forma a parte interna da genitália femina
Os ductos de Wolf precisam de androgênio para se desenvolver e vão formar a genitália interna masculina.
A GEM e GEF são formadas de precursora comum, então quando a masculina pela ação dos androgenios se desenvolve a feminina não irá se formar, só que quando a masculina não se desenvolver a feminina se forma.

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19
Q

Como fazer o diagnostico de hiperplasia adrenal congênita?

A

Dosagem da 17-OH-progesterona

Ela se acumula e ocorre um desvio para via dos androgênios

20
Q

Qual a definição de amenorreia secundária?

A

Ausência de 3 a 6 meses ou 3 ciclos consecutivos sem menstruação. ESSA JÁ MENSTRUAVA ANTES!

21
Q

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o primeiro passo

A

1- afastar gravidez

22
Q

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o segundo passo?

A

2- Teste de prolactina e TSH
prolactina elevada inibe o pulso de gnrh, suas principais causas são prolactinoma e uso de drogas, tem alteração visual, produz leite, Rx de sela turcica e rnm
TSH elevado: hipotiroidismo-estimula prolactina
hipertiroidismo também pode causar pelo aumento de estrogênio e lh levando a anovulação mas raro

23
Q

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual terceiro passo?

A

Teste de progesterona: avalia se a pessoa sangra ou não
SANGRA: que dizer que tem estrogênio e não menstrua pela ausência da fase lútea. Canal e endométrio estão responsivo. SOP, drogas, distúrbio do hipotálamo, estresse, HAC tardia, obesidade
NÃO sangra: negativo

24
Q

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: Qual o quarto passo?

A

Quando não sangra com o teste de progesterona
DUPLO TESTE: E+P
Não sangra: alteração útero canalicular: Sind. de Ashermann siquequias uterinas após aborto DIPA
(se não sangra causas vulvares: himen imperfurado, agenesia da vagina, e sind de Morris ou Rokitansky- causas de amenorreia primária)
SANGRA:
dosa FSH:
MAIOR QUE 20
falência ovariana
menopausa prematura
neoplasia, abcesso radiação
(disgenesia gonadal também tem elevado mais primária)
MENOR QUE 20
com virilização: tumor adrenal ou ovário
sem virilização: teste GNRH

25
Q

Como é feita a investigação da amenorreia secundária: qual o quinto passo?

A

Quando tem fsh menor que 20 e sem virilização faço teste do gnrh:
(não dosa então injeto e vejo fsh e lh)
LH E FSH aumentam: problema no hipotálamo:
amenorreia hipotalamica seletiva Gnrh: anorexia nervosa e pseudociese (gravidez psi)
síndrome de obesidade: imaturidade sexual (froelich)
histiocitose: neoplasia, radiação, aco, exercicio

LH E FSH NÃO AUMENTAM:
problema na hipofise:
adenomas
sind de sheehan
doença degenerativa
sind de simond
sind da sela vazia
26
Q

Definaa sindrome de savage: N TEM SLIDE

A

Resistência folicular ao lh e ao fsh

27
Q

Quando o teste combinado da positivo pode ser falência ovariana, defina:

A

Esgotamento folicular em memor de 40 anos

28
Q

Na segunda parte da investigação de amenorreia secundaria dosa o prolactina e tsh, se prolactina elavada pode ser prolactinoma, como confirmar a hipótese diagnóstica qual é o seu tratamento?

A

Dosar prolactina sérica, tsh, rx de sela túrcica e RNM carbegolina/ bromocriptina

29
Q

Quais os principais 3 exames a serem solicitados em pacientes com amenorreia secundária?

A

Beta hcg
Tsh
Prolactina

30
Q

Qual a principal suspeita diante de uma pessoa com amenorreia secundária que sangra após teste de progesterona?

A

SOP

31
Q

Qualdo faz o teste duplo e não sangra qual a hipótese?

A

Se deu e+p e não sangra pode ser alterações uteros canaliculares.
Sind. de Asherman: sinequias uterinas após aborto ou DIPA.

32
Q

Quando o teste de progesterona dá positivo (sangra) qual a causa mais comum?

A

SOP

33
Q

Qual o sinônimo da SOP?

A

Anovulação crônica hiperandrogênica

34
Q

Como é feito o diagnóstico da SOP?

A

Através dos critérios de Rotterdam
1- ovários policísticos na usg
2- oligo ou anovulação
3- hiperandrogenismo: clínico ou laboratorial
Apresentar dois desses três critérios para diagnóstico

35
Q

SOP é um diagnóstico de exclusão, quais patologias devem ser descartadas?

A

Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona)
Tumor produtor de androgênios (SDEA- só suprarenal)
Hirsutismo idiopático
Cushing
Prolactinoma
Disfunção tiroidiana
obesidade

36
Q

Esqueci de colocar esse em amenorreia secundária:

Quais medicamentos podem causar amenorreia secundária?

A 
Metoclopramida (bloquia receptores dopa)
neurolépticos
antidepressivo (reserpina) +ansiolítico=hiperprolactinemia medicamentosa) 
clormazepina
triciclicos
ranitididina
ACO
37
Q

Qual a clínica da SOP?

A 
Acantose Nigrans
Alopecia
virilização
acne
hirsutismo: escala de ferriman maior igual a 8, pelos mais grossos e com distribuição masculina
irregularidade menstrual
Infertilidade
Aborto espontâneo
38
Q

Quais exames laboratoriais e de imagem são pedidos na SOP?

A 
testosterona total e livre
S-DHEA (tumor de suprarrenal) e androgênios
Glicose e TOTG
Triglicerídeos: HDL,LDL,colesterol
US tranvaginal ou pélvico
39
Q

Qual o tratamento da SOP?

A 
AC ORAL
combinado para ser efetivo (Daine, Selene): 
E: suprime fsh e normaliza SHBG
P:inibe lh e produção de androgênios
ANTIANDROGÊNIOS:
acetato de ciproterona
Espironolactona
AGENTES SENSIBILIZANTES DA INSULINA:
Metformina- glifage
40
Q

Qual medicação usada na SOP para redução do hirsutismo?

A

Ciproterona

41
Q

Quais são os componentes metabólicos da SOP?

A

Obesidade: 50%
Resistência insulínica: 70% intrínseca e independe IMC
Tolerância a glicose diminuida e DM2: 10% MD2 independe imc, maior o risco quanto maior obesidade e HF.
Perfil lipidico: Tudo aumentando menos HDL

42
Q

Quais os componentes cardiovascular da SOP?

A

Jovem SOP+SM=7x maior risco de dcv
Aumenta o risco de doença coronariana e cerebrovascular
aumenta mortalidade cardiovascular pós menopausa
Trata com mev e medicamento

43
Q

Quais tipos de Ca a SOP está associada

A

Principalmente endométrio

mama, ovário

44
Q

Disserte resumidamente sobre a fisiopatologia da SOP:

A

A resistencia insulinica, aumento de androgênios e ect podem alterar o pulso de gnrh que
aumenta o LH (estimula produção de androgênios) reduz FSH (diminuindo a conversão feita pela aromatase) e reduz a SBAG (proteína transportadora de testosterona)
Com isso há atresia folicular gerando anovulação, anormalidade do perfil lipidico, hirsustismo e acne.

45
Q

Sabe-se que a SOP pode estar associada a fatores genéticos e fatores predisponentes, quais são os fatores genéticos?

A

-Defeito atividade da serina quinase- desregula enzima formadora de androgênios (PSoc 17 e CYP17)- aumenta testosterona
Inativação da aromatase
Aumento da fosforilação da serina nos receptores de insulina - causa RI

46
Q

Sabe-se que a SOP pode estar associada a fatores genéticos e fatores predisponentes, quais são os fatores predisponentes?

A

Baixo peso ao nascer
pubarca precoce
obesidade
sedentarismo

47
Q

Quais parâmetros da síndrome metabólica?

A 
Trglicerídeos maior que 150
PA maior que 130x85
Glicemia maior que 110
circ. abdominal maior que 88
hdl menor que 50

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