Fisiologia da gravidez, avaliação pré concepcional, diagnóstico de gravidez e pré natal Flashcards
Qual são as alterações circulatórias sistêmicas da gravidez?
Essas alterações visam melhorar a perfusão.
- Aumento do volume plasmático:em torno de 50% pela ativação do sistema renina angiotensina aldosterona (retém sódio)
- Aumento do débito cardíaco: VS(aumenta)xFC(ação do estrogênio que é cronotrópico positivo sobre o nó sino atrial)
- Redução da RVP: células do trofoblasto produzem óxido que levam a vasodilatação sistêmica
- PA da grávida reduz: embora aumente o DC reduz a RVP. PA=DCxRVP
- Redução da reatividade vascular:HCG promove baixa sensibilidade dos vasos a substâncias vasoconstritoras (angioII)
Quais são as evidências clínicas e laboratoriais dessas alterações circulatórias sistêmicas?
Compressão de mmii: edema, varizes, hemorroidas
Sopro sistólico
Reduz PA: vasodilatação generalizada - Hipotensão supina (deitar a grávida em DLE)
Eritema palmar, hiperpigmentação
Laboratorial:
Aumento do volume causa a hemodiluição!! Reduz concentração de hemácias
Reduz ureia, creatinina e ácido úrico e tem glicosúria
Como o metabolismo materno irá se dividir?
Fase anabólica (até 27 semanas)
Fase catabólica materna e anabólica fetal
Por isso feto mais cresce no terceiro trimestre de gestação.
Quais são as alterações no metabolismo de carboidratos?
*Hiperinsulinemia: estrogênio produzido pela placenta causa hiperplasia e hipertrofia das células beta pancreáticas
*Hipoglicemia de jejum: Por ter níveis basais de insulina alto comer de 2-3 horas. Em jejum consome AG e poderá fazer *cetoacidose de jejum prolongado
*Hiperglicemia pós prandial: A placenta produz HPL (hormônio lactogênico placentário) e seu aumento leva a resistência periférica insulínica.
POTENCIAL DIABETOGÊNICO DA GRAVIDEZ: paciente com maior risco para diabetes
o que acontece com o metabolismo lipídico na gestação?
Concentração de lipídeos totais, colesterol, triglicerides, LDL (max 36 semanas), HDL (max 25 semana) aumentam
Na primeira metade da gestação: nível de AG e glicerol diminuem pelo acumulo na região central.
O feto usa a glicose e a gestante o lipídeo
No último trimestre eles ficam disponíveis para gestante protegendo feto e gestante do jejum prolongado
Reduzem após lactação
O que acontece com o metabolismo de proteínas na gravidez?
Aumenta o consumo, diminui AG e aumenta absoluto de proteínas totais.
Albumina e gamaglobulina reduz e alfa e beta aumentam.
Balanço nitrogenado positivo: consumo de 25% proteínas do total de nutrientes
O que acontece com o metabolismo hidroeletrolítico?
Ativação do SRAA pela redução da PA- hiperaldosterismo secundário- retenção de sódio, acúmulo de água- aumento da volemia- edema
Quais são as modificações cardiovasculares da gravidez?
aumento da fc no repouso (10 a 15 bpm)
Aumenta DC
reduz PA (segundo trimestre) PAD reduz mais que PAS?
Síndrome de hipotensão súpina em DLD e ortostático
Eleva-se diafragma e tem desvio lateral E do coração
Aumento do AE, VE e massa cardíaca
Quais são as modificações hematológicas da gravidez?
Aumenta necessidade de fe (aumenta produção de hemoglobina) e ac. fólico, aumenta volume de hemácias, aumenta volume plasmático
Volume plasmático aumenta mais que aumento do volume de hemácias e com isso tem a hemodiluição- reduzindo concentação final de Ht e Hg- anemia fisiologica dilucional
Leucocitose sem desvio
aumento VHS (velocidade de hemossedimentação)
Reduz RI
Quais são as modificações da coagulação na gravidez?
Somente fatores da coagulação XI e XII não aumentam, os outros aumentam
Tríade de Virchow:
hipercoagulabilidade ( evitar sangramento)
Estase venosa (útero comprime mmii)
Lesão endotelial (pior cesária)
Quais são as modificações respiratórias na gravidez?
Dispneia fisiológica (progesterona)- alcalose respiratória compensada
Hiperventilação
Aumento do volume corrente e reduz volume residual
Quais são as modificações urinárias na gravidez?
Crescimento uterino pode comprimir ureter principalmente o direito podendo levar a uma hidronefrose
(maior dilatação à D (dextro desvio uterino)
Efeito miorrelaxante da progesterona: hipotonia e hipomotilidade da pelve renal (aumenta risco de cálculo de ureter e bexiga)
Aumenta taxa de filtração,
glicosúria (fisiológica)
Redução ureia e creatinina
Polaciuria (1 e 3)
Incontinência urinária- alteração da posição vesical e afrouxamento dos tecidos do assoalho pélvico)
Quais são as modificações gastrointestinais que ocorrem na gravidez?
HCG náusea e vômito
gengivas hiperemiadas e friáveis
aumento do apetite e sede
diminuição do peristaltismo: esvaziamento gástrico e constipação (ação relaxante P4)
Hipotonia e hipoatividade vesicular biliar(predisposição litiase)
Pirose (aumento da pia, relaxamento do ee)
Quais são as modificações da hipófise na gravidez?
Hiperplasia células da HA
aumento de PRL (10x) até o parto
Liberação em pulsos pós parto
Quais são as modificações da tireoide na gravidez?
Hiperplasia e aumento da vascularização
Aumenta t3 e t4 total, porém a proteína ligadora de tiroxina (TBG) também está aumentada. COM ISSO FRAÇÃO LIVRE ESTÁ MENOR
HCG semelhante ao tsh de forma a estimular a produção tiroideana mesmo com tsh baixo
Quais são as modificações da postura e marcha vistas na gravidez?
Deslocamento do eixo gravitacional anteriormente
Marcha anserina= alargamento da base e lordose acentuada
Lombargia e perda de equilíbrio
Quais são as modificações do tegumento da gravidez?
Pigmentares: Linha nigra vulva, aoreolas mamárias cloasma gravídico ou melasma Vascular: eritema palmar, telangiectasias Modificações atróficas: estrias (abdome, mamas e coxa) Hipersecreção das glândulas sebáceas sinal de Halben: aumento da lanugem
Quais são as modificações locais da gravidez? No útero
Útero:
coloração arroxeada
SINAL DE HEGAR/GOODELL: consistência amolecida
SINAL DE NOBILE BUDDIN: de piriforme para globoso
SINAL DE PISKACEK: útero assimétrico
abdominal 12 semana
Quais são as modificações locais da gravidez? Na vulva e vagina
Espessamento da mucosa vaginal
Tonalidade arroxeada (aumento da vascularização)
Vulva: Sinal de Jacquemier
Vagina: Sinal de Kluge
Quais são as alterações da mama na gravidez?
Aumento do volume a partir da 5-6 semana (efeito do estrogênio)
Dor e turgidez (aumenta sensibilidade)
Rede de Haller: aumento da circulação venosa
SINAL DE HUNTER: aumento da pigmentação dos mamilos
Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolares (tubérculo de montgomery)
Onde o fundo do útero se localiza na 12, 20 e 40 semanas?
12- sínfise púbica
20-umbigo
40-apêndice xifoide
Qual o risco para mãe e para o feto quando a grávida possui DM?
Risco materno: piora da nefropatia e retinopatia
Risco fetal:MF e abortamento
Quais as cardiopatias apresentam mortalidade elevada e são contraindicadas na gestação?
Síndrome de Eisenmenger (inversão do shunt)
Coarctação da aorta e síndrome de Marfan
As outras cardiopatias não ci podem causar o que?
piora do quadro materno, abortamento, óbito fetal e insuficiência placentária
Os medicamentos na gestação são classificados como?
A- são mais seguros (vitaminas e levotiroxina)
estudos controlados mostram risco ausente
B-Não houve evidência de risco teratogênico em humanos
C- sem estudo
Benefícios podem justificar os riscos.
D-Evidência positiva de risco
Mesmo assim mais benefícios
E-CI, altamente teratogênico
Estatinas, IECA, BRA
Quais os principais medicamentos que apresentam riscos na gravidez?
Hipoglicemiante oral: trocar por insulina
Radioterapia: malformações fetais- gravidez após 4 meses do tratamento
Redutores de apetite: malformações fetais- aguardar 3 meses após a suspensão
IECA: lesão glomerular fetal- substituir
Anticonvulsivante: MF/RCF (restrição do crescimento fetal)
Anticoagulante oral: Efeito teratogênico no I trimestre- substituir por heparina de baixo peso molecular HBPM
Quais os principais medicamentos que apresentam riscos na gravidez?
Hipoglicemiante oral Radioterapia Redutores de apetite IECA anticonvulsivante anticoagulante oral
No final da avaliação pré concepcioal a gravidez pode ser?
liberada, adiada, contraindicada
Maria 25 anos sem comorbidades, gravidez será liberada então o que receita para ela?
Suspender método contraceptivo até 3 meses antes da concepção
Suplementação de ácido fólico, 400 mcg 8-12 semanas antes da gestação reduzindo em 72% dos defeitos do tubo neural
Ana 24 anos e diabética há 12 anos?
gravidez adiada
Raquel 42 anos passado de TEP E HPG?
gravidez contraindicada- elevada morte materna
No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de presunção?
Presunção são percebidos pela mãe, mama, sistêmico:
atraso menstrual, congestão e mastalgia, êmese, polaciuria, cloasma ( mancha gravídica em região zigomática e no buço)
Tubérculo de Montgomery: papilas por hipertofia das glândulas sebáceas na aréola da paciente
Rede venosa de Haller: ingurgitamento mamário e aumento da vascularização
Sinal de hunter: surgimento de uma aréola secundária mal definida
No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de probabilidade?
ÚTERO, VAGINA E VULVA
vulva e vagina
JACQUEMIER: vulva e meato roxos
KLUGE: vagina roxa
SINAL DE HEGAR (egaa): amolecimento do istmo uterino
SINAL DE GOODEL: amolecimento cervical (colo uterino)
SINAL DE PISKACEK (pisca para você): assimetria uterina
SINAL DE NOBILE BUDIN (nobre bundão): de piriforme para glomoso
No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de certeza?
OUVIR OU SENTIR NA GESTAÇÃO:
SINAL DE PUZOS: (o feto pula): rechaço fetal 14 SEMANAS. Fazendo toque atrás do colo empurrando o feto para cima e ele sobe e desce batendo no seu dedo.
MOVIMENTO FETAL: só se é percebido pelo médico, se mãe é presunção 18-20 SEMANAS
AUSCULTA: estetoscópio de Pinard 18-20 SEMANAS OU SONAR 10-12 SEMANAS
como é feito o diagnostico laboratorial de gravidez?
ELISA (sangue)
é o mais precoce
Identifica somente a fração beta do hcg (mais especifico, não há reação cruzada com LH).Positiva antes do atraso menstrual, quantitativa?
TIG (urina):
menor sensibilidade, reação cruzada com outros hormônios
Identifica a fração inteira do HCG na urina.
Falso positivo: uso de psicotrópico, ACO, hipotiroidismo, reação cruzadas com ac, fator reumatoide, proteínas reumatoides, AUMENTO DE LH HIPOFISÁRIO e neoplasia produtora de hcg.
Falso negativo: urina de baixa densidade, nas duas primeiras semanas de atraso menstrual e na gravidez de segundo trimestre com HCG mais baixo.
como é feito o diagnostico de imagem de gravidez?
USG transvaginal:
detectável a partir da quinta semana de gestação
como calcular a idade gestacional?
USG
regra de nagele: M-3 D+7
Qual o método mais precoce para diagnóstico de gravidez?
E o mais tardio?
Mais precoce elisa (sangue)
mais tardio clínico.
Qual o melhor método para idade gestacional?
USG.
O MS preconiza quantas consultas pré natais?
6 no mínimo
1 no primeiro trimestre
2 no segundo
3 no terceiro
Como fazer avaliaçao do peso da grávida?
Identificar o estado nutricional previo, IMC, orientar dietas e exercicios
O ganho de peso durante a gestação é de 20% do peso ideal e não do peso real e varia com o estado nutricional
Quais os exames laboratoriais de primeiro trimestre ou primeira consulta?
Hemograma completo: (comum anemia) Tipagem sanguínea ABO e RH: se gestsnte rh-, fazer coombs indireto (ver se tem ac anti rh) Glicemia de Jejum: normal até 91 (se normal no segundo faz totg) 92-125 DMgestacional >126 overt diabetes Eletroforese de HB: rastrear anemia falciforme, miscigenação do país. SOROLOGIAS: VDRL: sífilis Vdrl+ ja inicia tratamento (pede treponemico para confirmar) HIV HBSAG: hepatite b IGG e IGM de toxoplasmose. EAS Urocultura Usg Citologia oncotica: se necessário Indicação clínica: parasitologico de fezes e secreção vaginal
Quais os exames laboratoriais solicitados?
TSH- se aumentado hipotiroidismo
Antichv (herpes virus)
Ppf- se indicação clínica
Para que é indicado o ultrassom de primeiro trimestre, de segundo e de terceiro?
Primeiro: 6-12 semanas idade gestacional
Aneuploidias
Segundo: morfológico (mal formações)
Terceiro: crescimento fetal- peso e volume do liquido amniótico
Como é a suplementação da grávida?
SULFATO FERROSO:
Dose profilática: 200mg de sul. Ferroso antes da refeição, se possível com cítrico. Só 40-60 mg de ferro absorvidos.
Principalmente a partir das 20 semanas .
ÁCIDO FÓLICO:
Dose profilática: 0.4mg
Profilático: prevenção de defeitos do tubo neural
Iniciado 3 meses antes da concepção e mantém até final do primeiro trimestre
POLIVITAMINICOS:
Dieta, hipervitaminose pode causar mal formações.
Quais são as condutas e orientações para grávida?
Exercício fisico
Vida sexual se não tiver sangramento nem bolsa rota
Dieta
Cuidados pessoais
Quais vacinas a grávida deve e pode tomar?
Influenza Hepatite B: 3 doses primeira depois de 30 dias segunda e terceira no quinto mês Dtpa (difteria, tétano e pertusis): uma por gestação: Nunca vacinada: completar esquema com dt Dt-30-60 dias-dt-dtpa 1 dose: dt-dtpa 2 dose: recebe dTpa Raiva: permitida porém não rotina
Quais intercorrências são comuns na segunda metade da gestação?
Prematuridade, hemorragia, DM e HAS
O que observar no exame obstetrico no segundo trimestre?
1)Altura uterina: Fita métrica na borda superior do apêndice até fundo do utero 2)Palpaçao uterina: manobra de leopold SPAI situaçao Posição Apresentação Insinuação 3)ausculta: Saber onde está o dorso ajuda na ausculta Pinard/sonar 4)exame especular ou toque vaginal
Quais exames fazer no segundo trimestre?
TOTG: 24 28 semanas
Se glicemia tiver dado normal
>85
Coombs indireto
Quais exames solicitar no terceiro trimestre?
Hemograma, glicemia de jejum, VDRL, HIV, HBSAG, toxo, EAS, urocultura (bacterioscopia de secreção vaginal.
Quais as intercorrências clínicas e obstétricas comum no terceiro trimestre?
DM, cardiopatias, tpp, rpm
Como fazer avaliação fetal
USG de primeiro, segundo e terceiro
Ecocardiograma fetal nos casos em que o pai é portador de cardiopatia congênita ou feto que apresentou alguma alteração sugestiva de cardiopatia
Quais são os sinais de alerta da gestante?
Sangramento Redução movimentos fetais Cefaleia Sinais visuais (estocoma, edema súbito) Edema
