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Fisiologia da gravidez, avaliação pré concepcional, diagnóstico de gravidez e pré natal Flashcards

1
Q

Qual são as alterações circulatórias sistêmicas da gravidez?

A

Essas alterações visam melhorar a perfusão.

  • Aumento do volume plasmático:em torno de 50% pela ativação do sistema renina angiotensina aldosterona (retém sódio)
  • Aumento do débito cardíaco: VS(aumenta)xFC(ação do estrogênio que é cronotrópico positivo sobre o nó sino atrial)
  • Redução da RVP: células do trofoblasto produzem óxido que levam a vasodilatação sistêmica
  • PA da grávida reduz: embora aumente o DC reduz a RVP. PA=DCxRVP
  • Redução da reatividade vascular:HCG promove baixa sensibilidade dos vasos a substâncias vasoconstritoras (angioII)
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2
Q

Quais são as evidências clínicas e laboratoriais dessas alterações circulatórias sistêmicas?

A

Compressão de mmii: edema, varizes, hemorroidas
Sopro sistólico
Reduz PA: vasodilatação generalizada - Hipotensão supina (deitar a grávida em DLE)
Eritema palmar, hiperpigmentação
Laboratorial:
Aumento do volume causa a hemodiluição!! Reduz concentração de hemácias
Reduz ureia, creatinina e ácido úrico e tem glicosúria

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3
Q

Como o metabolismo materno irá se dividir?

A

Fase anabólica (até 27 semanas)
Fase catabólica materna e anabólica fetal
Por isso feto mais cresce no terceiro trimestre de gestação.

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4
Q

Quais são as alterações no metabolismo de carboidratos?

A

*Hiperinsulinemia: estrogênio produzido pela placenta causa hiperplasia e hipertrofia das células beta pancreáticas
*Hipoglicemia de jejum: Por ter níveis basais de insulina alto comer de 2-3 horas. Em jejum consome AG e poderá fazer *cetoacidose de jejum prolongado
*Hiperglicemia pós prandial: A placenta produz HPL (hormônio lactogênico placentário) e seu aumento leva a resistência periférica insulínica.
POTENCIAL DIABETOGÊNICO DA GRAVIDEZ: paciente com maior risco para diabetes

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5
Q

o que acontece com o metabolismo lipídico na gestação?

A

Concentração de lipídeos totais, colesterol, triglicerides, LDL (max 36 semanas), HDL (max 25 semana) aumentam
Na primeira metade da gestação: nível de AG e glicerol diminuem pelo acumulo na região central.
O feto usa a glicose e a gestante o lipídeo
No último trimestre eles ficam disponíveis para gestante protegendo feto e gestante do jejum prolongado
Reduzem após lactação

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6
Q

O que acontece com o metabolismo de proteínas na gravidez?

A

Aumenta o consumo, diminui AG e aumenta absoluto de proteínas totais.
Albumina e gamaglobulina reduz e alfa e beta aumentam.
Balanço nitrogenado positivo: consumo de 25% proteínas do total de nutrientes

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7
Q

O que acontece com o metabolismo hidroeletrolítico?

A

Ativação do SRAA pela redução da PA- hiperaldosterismo secundário- retenção de sódio, acúmulo de água- aumento da volemia- edema

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8
Q

Quais são as modificações cardiovasculares da gravidez?

A

aumento da fc no repouso (10 a 15 bpm)
Aumenta DC
reduz PA (segundo trimestre) PAD reduz mais que PAS?
Síndrome de hipotensão súpina em DLD e ortostático
Eleva-se diafragma e tem desvio lateral E do coração
Aumento do AE, VE e massa cardíaca

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9
Q

Quais são as modificações hematológicas da gravidez?

A

Aumenta necessidade de fe (aumenta produção de hemoglobina) e ac. fólico, aumenta volume de hemácias, aumenta volume plasmático
Volume plasmático aumenta mais que aumento do volume de hemácias e com isso tem a hemodiluição- reduzindo concentação final de Ht e Hg- anemia fisiologica dilucional
Leucocitose sem desvio
aumento VHS (velocidade de hemossedimentação)
Reduz RI

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10
Q

Quais são as modificações da coagulação na gravidez?

A

Somente fatores da coagulação XI e XII não aumentam, os outros aumentam
Tríade de Virchow:
hipercoagulabilidade ( evitar sangramento)
Estase venosa (útero comprime mmii)
Lesão endotelial (pior cesária)

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11
Q

Quais são as modificações respiratórias na gravidez?

A

Dispneia fisiológica (progesterona)- alcalose respiratória compensada
Hiperventilação
Aumento do volume corrente e reduz volume residual

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12
Q

Quais são as modificações urinárias na gravidez?

A

Crescimento uterino pode comprimir ureter principalmente o direito podendo levar a uma hidronefrose
(maior dilatação à D (dextro desvio uterino)
Efeito miorrelaxante da progesterona: hipotonia e hipomotilidade da pelve renal (aumenta risco de cálculo de ureter e bexiga)
Aumenta taxa de filtração,
glicosúria (fisiológica)
Redução ureia e creatinina
Polaciuria (1 e 3)
Incontinência urinária- alteração da posição vesical e afrouxamento dos tecidos do assoalho pélvico)

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13
Q

Quais são as modificações gastrointestinais que ocorrem na gravidez?

A

HCG náusea e vômito
gengivas hiperemiadas e friáveis
aumento do apetite e sede
diminuição do peristaltismo: esvaziamento gástrico e constipação (ação relaxante P4)
Hipotonia e hipoatividade vesicular biliar(predisposição litiase)
Pirose (aumento da pia, relaxamento do ee)

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14
Q

Quais são as modificações da hipófise na gravidez?

A

Hiperplasia células da HA
aumento de PRL (10x) até o parto
Liberação em pulsos pós parto

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15
Q

Quais são as modificações da tireoide na gravidez?

A

Hiperplasia e aumento da vascularização
Aumenta t3 e t4 total, porém a proteína ligadora de tiroxina (TBG) também está aumentada. COM ISSO FRAÇÃO LIVRE ESTÁ MENOR
HCG semelhante ao tsh de forma a estimular a produção tiroideana mesmo com tsh baixo

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16
Q

Quais são as modificações da postura e marcha vistas na gravidez?

A

Deslocamento do eixo gravitacional anteriormente
Marcha anserina= alargamento da base e lordose acentuada
Lombargia e perda de equilíbrio

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17
Q

Quais são as modificações do tegumento da gravidez?

A 
Pigmentares:
Linha nigra
vulva, aoreolas mamárias
cloasma gravídico ou melasma
Vascular: eritema palmar, telangiectasias
Modificações atróficas: estrias (abdome, mamas e coxa)
Hipersecreção das glândulas sebáceas
sinal de Halben: aumento da lanugem
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18
Q

Quais são as modificações locais da gravidez? No útero

A

Útero:
coloração arroxeada
SINAL DE HEGAR/GOODELL: consistência amolecida
SINAL DE NOBILE BUDDIN: de piriforme para globoso
SINAL DE PISKACEK: útero assimétrico
abdominal 12 semana

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19
Q

Quais são as modificações locais da gravidez? Na vulva e vagina

A

Espessamento da mucosa vaginal
Tonalidade arroxeada (aumento da vascularização)
Vulva: Sinal de Jacquemier
Vagina: Sinal de Kluge

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20
Q

Quais são as alterações da mama na gravidez?

A

Aumento do volume a partir da 5-6 semana (efeito do estrogênio)
Dor e turgidez (aumenta sensibilidade)
Rede de Haller: aumento da circulação venosa
SINAL DE HUNTER: aumento da pigmentação dos mamilos
Hipertrofia das glândulas sebáceas periareolares (tubérculo de montgomery)

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21
Q

Onde o fundo do útero se localiza na 12, 20 e 40 semanas?

A

12- sínfise púbica
20-umbigo
40-apêndice xifoide

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22
Q

Qual o risco para mãe e para o feto quando a grávida possui DM?

A

Risco materno: piora da nefropatia e retinopatia

Risco fetal:MF e abortamento

23
Q

Quais as cardiopatias apresentam mortalidade elevada e são contraindicadas na gestação?

A

Síndrome de Eisenmenger (inversão do shunt)

Coarctação da aorta e síndrome de Marfan

24
Q

As outras cardiopatias não ci podem causar o que?

A

piora do quadro materno, abortamento, óbito fetal e insuficiência placentária

25
Q

Os medicamentos na gestação são classificados como?

A

A- são mais seguros (vitaminas e levotiroxina)
estudos controlados mostram risco ausente
B-Não houve evidência de risco teratogênico em humanos
C- sem estudo
Benefícios podem justificar os riscos.
D-Evidência positiva de risco
Mesmo assim mais benefícios
E-CI, altamente teratogênico
Estatinas, IECA, BRA

26
Q

Quais os principais medicamentos que apresentam riscos na gravidez?

A

Hipoglicemiante oral: trocar por insulina
Radioterapia: malformações fetais- gravidez após 4 meses do tratamento
Redutores de apetite: malformações fetais- aguardar 3 meses após a suspensão
IECA: lesão glomerular fetal- substituir
Anticonvulsivante: MF/RCF (restrição do crescimento fetal)
Anticoagulante oral: Efeito teratogênico no I trimestre- substituir por heparina de baixo peso molecular HBPM

27
Q

Quais os principais medicamentos que apresentam riscos na gravidez?

A 
Hipoglicemiante oral
Radioterapia
Redutores de apetite
IECA
anticonvulsivante
anticoagulante oral
28
Q

No final da avaliação pré concepcioal a gravidez pode ser?

A

liberada, adiada, contraindicada

29
Q

Maria 25 anos sem comorbidades, gravidez será liberada então o que receita para ela?

A

Suspender método contraceptivo até 3 meses antes da concepção
Suplementação de ácido fólico, 400 mcg 8-12 semanas antes da gestação reduzindo em 72% dos defeitos do tubo neural

30
Q

Ana 24 anos e diabética há 12 anos?

A

gravidez adiada

31
Q

Raquel 42 anos passado de TEP E HPG?

A

gravidez contraindicada- elevada morte materna

32
Q

No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de presunção?

A

Presunção são percebidos pela mãe, mama, sistêmico:
atraso menstrual, congestão e mastalgia, êmese, polaciuria, cloasma ( mancha gravídica em região zigomática e no buço)
Tubérculo de Montgomery: papilas por hipertofia das glândulas sebáceas na aréola da paciente
Rede venosa de Haller: ingurgitamento mamário e aumento da vascularização
Sinal de hunter: surgimento de uma aréola secundária mal definida

33
Q

No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de probabilidade?

A

ÚTERO, VAGINA E VULVA
vulva e vagina
JACQUEMIER: vulva e meato roxos
KLUGE: vagina roxa
SINAL DE HEGAR (egaa): amolecimento do istmo uterino
SINAL DE GOODEL: amolecimento cervical (colo uterino)
SINAL DE PISKACEK (pisca para você): assimetria uterina
SINAL DE NOBILE BUDIN (nobre bundão): de piriforme para glomoso

34
Q

No diagnóstico clínico da gravidez, quais são os sinais de certeza?

A

OUVIR OU SENTIR NA GESTAÇÃO:
SINAL DE PUZOS: (o feto pula): rechaço fetal 14 SEMANAS. Fazendo toque atrás do colo empurrando o feto para cima e ele sobe e desce batendo no seu dedo.
MOVIMENTO FETAL: só se é percebido pelo médico, se mãe é presunção 18-20 SEMANAS
AUSCULTA: estetoscópio de Pinard 18-20 SEMANAS OU SONAR 10-12 SEMANAS

35
Q

como é feito o diagnostico laboratorial de gravidez?

A

ELISA (sangue)
é o mais precoce
Identifica somente a fração beta do hcg (mais especifico, não há reação cruzada com LH).Positiva antes do atraso menstrual, quantitativa?
TIG (urina):
menor sensibilidade, reação cruzada com outros hormônios
Identifica a fração inteira do HCG na urina.
Falso positivo: uso de psicotrópico, ACO, hipotiroidismo, reação cruzadas com ac, fator reumatoide, proteínas reumatoides, AUMENTO DE LH HIPOFISÁRIO e neoplasia produtora de hcg.
Falso negativo: urina de baixa densidade, nas duas primeiras semanas de atraso menstrual e na gravidez de segundo trimestre com HCG mais baixo.

36
Q

como é feito o diagnostico de imagem de gravidez?

A

USG transvaginal:

detectável a partir da quinta semana de gestação

37
Q

como calcular a idade gestacional?

A

USG

regra de nagele: M-3 D+7

38
Q

Qual o método mais precoce para diagnóstico de gravidez?

E o mais tardio?

A

Mais precoce elisa (sangue)

mais tardio clínico.

39
Q

Qual o melhor método para idade gestacional?

A

USG.

40
Q

O MS preconiza quantas consultas pré natais?

A

6 no mínimo
1 no primeiro trimestre
2 no segundo
3 no terceiro

41
Q

Como fazer avaliaçao do peso da grávida?

A

Identificar o estado nutricional previo, IMC, orientar dietas e exercicios
O ganho de peso durante a gestação é de 20% do peso ideal e não do peso real e varia com o estado nutricional

42
Q

Quais os exames laboratoriais de primeiro trimestre ou primeira consulta?

A 
Hemograma completo:
 (comum anemia)
Tipagem sanguínea ABO e RH: 
se gestsnte rh-, fazer coombs indireto (ver se tem ac anti rh)
Glicemia de Jejum: 
normal até 91 (se normal no segundo faz totg)
92-125 DMgestacional
>126 overt diabetes
Eletroforese de HB: rastrear anemia falciforme, miscigenação do país.
SOROLOGIAS:
VDRL: sífilis 
Vdrl+ ja inicia tratamento  (pede treponemico para confirmar)
HIV
HBSAG: hepatite b
IGG e IGM de toxoplasmose.
EAS
Urocultura
Usg 
Citologia oncotica: se necessário 
Indicação clínica: parasitologico de fezes e secreção vaginal
43
Q

Quais os exames laboratoriais solicitados?

A

TSH- se aumentado hipotiroidismo
Antichv (herpes virus)
Ppf- se indicação clínica

44
Q

Para que é indicado o ultrassom de primeiro trimestre, de segundo e de terceiro?

A

Primeiro: 6-12 semanas idade gestacional
Aneuploidias
Segundo: morfológico (mal formações)
Terceiro: crescimento fetal- peso e volume do liquido amniótico

45
Q

Como é a suplementação da grávida?

A

SULFATO FERROSO:
Dose profilática: 200mg de sul. Ferroso antes da refeição, se possível com cítrico. Só 40-60 mg de ferro absorvidos.
Principalmente a partir das 20 semanas .
ÁCIDO FÓLICO:
Dose profilática: 0.4mg
Profilático: prevenção de defeitos do tubo neural
Iniciado 3 meses antes da concepção e mantém até final do primeiro trimestre
POLIVITAMINICOS:
Dieta, hipervitaminose pode causar mal formações.

46
Q

Quais são as condutas e orientações para grávida?

A

Exercício fisico
Vida sexual se não tiver sangramento nem bolsa rota
Dieta
Cuidados pessoais

47
Q

Quais vacinas a grávida deve e pode tomar?

A 
Influenza
Hepatite B:
3 doses primeira depois de 30 dias segunda e terceira no quinto mês 
Dtpa (difteria, tétano e pertusis):
 uma por gestação: 
Nunca vacinada: completar esquema com dt
Dt-30-60 dias-dt-dtpa
1 dose: dt-dtpa
2 dose: recebe dTpa
Raiva: permitida porém não rotina
48
Q

Quais intercorrências são comuns na segunda metade da gestação?

A

Prematuridade, hemorragia, DM e HAS

49
Q

O que observar no exame obstetrico no segundo trimestre?

A 
1)Altura uterina: 
Fita métrica na borda superior do apêndice até fundo do utero
2)Palpaçao uterina: 
manobra de leopold SPAI situaçao
Posição 
Apresentação 
Insinuação 
3)ausculta:
Saber onde está o dorso ajuda na ausculta 
Pinard/sonar
4)exame especular ou toque vaginal
50
Q

Quais exames fazer no segundo trimestre?

A

TOTG: 24 28 semanas
Se glicemia tiver dado normal
>85
Coombs indireto

51
Q

Quais exames solicitar no terceiro trimestre?

A

Hemograma, glicemia de jejum, VDRL, HIV, HBSAG, toxo, EAS, urocultura (bacterioscopia de secreção vaginal.

52
Q

Quais as intercorrências clínicas e obstétricas comum no terceiro trimestre?

A

DM, cardiopatias, tpp, rpm

53
Q

Como fazer avaliação fetal

A

USG de primeiro, segundo e terceiro
Ecocardiograma fetal nos casos em que o pai é portador de cardiopatia congênita ou feto que apresentou alguma alteração sugestiva de cardiopatia

54
Q

Quais são os sinais de alerta da gestante?

A 
Sangramento 
Redução movimentos fetais
Cefaleia
Sinais visuais (estocoma, edema súbito)
Edema

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