Parto pretermino

Question 1

¿Qué es una fase latente del parto?

Answer 1

Es cuando se inicia el borramiento y hay dilación de 3 a 4 cm.

Question 2

¿Qué es una fase activa del trabajo de parto?

Answer 2

Es cuando hay un 3-5 cm de dilatación o mayor más contracciones regulares

Question 3

¿Qué es un trabajo de parto prematuro?

Answer 3

Es se presetna un trabajo de parto antes de la semana 36.6 el cual presenta dos fases

Question 4

¿Cúales son las fases de un parto prematuro?

Answer 4

• Fase inicial: dilatación <3 cm borramiento <50% → se debe considerar la paridad y antecedentes.
• Fase avanzada: actividad uterina regular y persistente → dilatación >4 cm + borramiento >80%

Question 5

¿Qué es una amenaza de parto pretermino?

Answer 5

Presencia de contracciones uterinas con la frecuencia e intensidad suficientes para efectuar la desaparición progresiva y dilatación del cuello uterino sin presencia del mismos.

Question 6

¿Qué es un parto pretermino?

Answer 6

: actividad uterina regular(4 contracciones en 20 minutos), actividad uterina intensidad leve a moderada. Borramiento 50%. Dilatación <3cm, antes de la gestación a termino (entre 22 y 36.6 semanas).

Question 7

¿Cuales son los tipos de parto pretermino?

Answer 7

-Parto pretermino temprano: es cuando sucede desde la semana 22 hasta la semana 34
-Parto pretermino tardio; es cualquier parto pretermino después de la semana 34 y hasta la semana 36.6

Question 8

¿Que es Actividad uterina pretérmino?

Answer 8

Tiene actividad uterina sin tener cambios cervicales

Question 9

Caracteristicas de una artividad uterina regular

Answer 9

-Tono basal: etono entre dos contracciones entre 8 y 12 mmHg.
-Intensidad: Lo aceptado es de 30 a 50 mmHg.
-Duración: Lo normal es entre 30 y 90 segundos mientras recupera el tono basal
-Frecuencia: el número de contracciones que aparecen en un periodo de 10 minutos. Lo normal es de 3-5 cada 10 minutos durante el trabajo de parto.

Question 10

Clasificación del bajo peso al nacer

Answer 10

-Bajo peso menor de 2500
-Muy bajo peso menor a 1500
-Extremadamente bajo menor a 1000

Question 11

Teorías de la fisiopatología del parto pretermino

Answer 11

-Activación prematura del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal
-Inflamación e infección
-Hemorragia decidual
-Distención uterina
-Cervix corto

Question 12

Describeme como funciona la actividad prematura del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal

Answer 12

El hipotálamo fetal libera la CHR (horman liberadora d corticotropina) , esto genera que su hipófisis libere la hormona ardrenocorticotropica, juntas activan las glándulas suprarenales fetales liberen colesterol que se cmbertiran en prostaglandinas y en la hormona liberadora de cotradotrpina fetal y dehidroepiandosterona que genera estradiol, el estradiol y las prostaglnadinas aumetnaran las uniones intercelulares y aumenta los receptores de oxitocina materna, la cual sera secretada por la neurohipófisis materna

Question 13

Como funciona la teoría de inflamación del parto pretermino

Answer 13

1. la infección genera prostaglandinas, Il 6, IL8, IL 1, y proteasas.
2. las prostaglandinas aumetnan las cotnracciones
   3.* Las proteasas y apoptosis causan cambios cervicales y RPM.

Question 14

Explica como funciona la teoría de Hemorragia decidual en un parto pretermino

Answer 14

Lo que sucede es que hay un despredimiento de la palcenta lo que genera un hematoma retroplacentario, la producción de tombina e prostaglandinas aumetnan los uterotónicos.

Question 15

Explica la teoría de distención uterina en parto pretérmino

Answer 15

Esto es un aumetno del contenido uteríno ycoo del líquido amniótico (polihidramios)

Question 16

Qué es un polihidramnios

Answer 16

Aumento anormal del líquido amniotico
* Leve: ILA entre 25 y 29 cm
* Moderado: ILA entre 30 y 34 cm
* Severo: ILA igual o superior a 35 cm

Question 17

Explica la teoría de cervix corto para parto pretermino

Answer 17

Si hay un cervix con una longitud menor a 25 hay mayor riesgo de parto pretermino

Question 18

Clasificación del parto pretermino

Answer 18

-Espontáneo
-Asociado a ruptura prematura de membranas
-Iatrogénico

Question 19

Cúal es el antecedente que da más probabilidad de parto pretermino

Answer 19

Haber tenido un parto pretermino anterior

Question 20

Dime cinco factores de riesgo para parto pretermino maternos

Answer 20

Cigarrillo, Alcoholismo, Actividad física excesiva, IMC menor a 20, Edad <20 años o >35 años, Estrés físico, psicológico, abuso y violencia familiar, Abuso de sustancias psicoactivas, alcoholismo, gestaciones múltiples.

Question 21

Dime factores de riesgo para parto pretermino ginecobtétricos

Answer 21

• Antecedente parto pretérmino o RPM.
• Nuliparidad
• Periodo intergenésico
• Malformaciones uterinas y miomas
• Antecedente de pérdidas
• Instrumentación cervical
  Ruptura prematura de membranas

Question 22

Prevención de parto pretermino

Answer 22

-Tratamiento de enfermedades de base
-Cervicometria

Question 23

¿Qué se hace en la cervicometria para el parto pretermino ?

Answer 23

Gestaciones únicas o múltiples sin antecedente de PPT si presentan un Cérvix corto en semana 18-24 <25mm se recomienda dar Progesterona micronizada 200mg VO o Vagina
Si la progsterona no funciona a las 25 cm 7/o tiene antecedentes de parto pretermino Y/o tiene es más corto el cervix se deberia hacer un cerclaje

Question 24

Manifestaciones clínicas de un parto pretermino

Answer 24

-Presentación de contracciones regulares y cambios cervicales
-Dolor en hipogastrio tipo cólico.
-Sangrado vaginal.
-Sensación de presión en vagina o pelvis.
-Descargas vaginales.
-Lumbalgia.

Question 25

¿Como se estratifica el riesgo de parto pretermino bajo ?

Answer 25

-IMC <20 u obesidad materna
-Vaginosis bacteriana
-Miomatosis uterina submucosa
-Periodo intergenésico < 18 meses
-Embarazo con técnica de reproducción asistida
-Enfermedad periodontal
-Sangrado vaginal en 2T
-Tabaquismo

Question 26

¿Como se estratificaria el reisfo de parto pretermino alto?

Answer 26

-Antecedente de PP
-Gestación gemelar o múltiple
-Polihidramnios
-Antecedente de pérdidas o PP <34 semanas
-Defectos mullerianos
-Bishop >6
-Portadora de cerclaje cervical

Question 27

¿Cuales son las medidas del cervix dependiendo de la semana de embarazo?

Answer 27

-25 mm hasta la semana 27.6
-20 mm en las semanas 28-3.1.6
-15 mm después de la semana 32

Question 28

¿Qué es el signo de funnel?en parto pretermino

Answer 28

herniación de las membranas en el canal cervical o de embudo

Question 29

¿Qué laboratorios se puede hacer de complento en una mujer con parto pretérmino?

Answer 29

-Cultivo rectovaginal para estreptococ del grupo B
-Uroanalsisi y urocultivo
- Hemograma
-PCr
-ETS

Question 30

¿Cuando se realiza una amniocentesis ?

Answer 30

Amniosentesis en paciente menores de 32 semana que se sospeche que están cursando con una coriomielitis

Question 31

Llega una paciente con contracciones uterinas pretermino que le haces

Answer 31

Medir la edad gestacional y la dilatación cervical

Question 32

Llega una paciente con contracciones uterinas pretermino que le haces con una edad gestacional menor a 34 semanas y una dilatación mayor a 3 cm

Answer 32

Es un parto prtermino probable, por lo que se inicioa tocolisis, neuroprotección y maduración pulmonar

Question 33

Llega una paciente con contracciones uterinas pretermino que le haces con una edad gestacional menor a 34 semanas y una dilatación menor a 3 cm

Answer 33

Se debe hacer un ultrasonida transvaginal para medir el cervix

Question 34

Llega una paciente con contracciones uterinas pretermino que le haces con una edad gestacional menor a 34 semanas y una dilatación menor a 3 cm, con un cervix menor a 20 cm

Answer 34

Es un parto prtermino probable, por lo que se inicioa tocolisis, neuroprotección y maduración pulmonar

Question 35

Llega una paciente con contracciones uterinas pretermino que le haces con una edad gestacional menor a 34 semanas y una dilatación menor a 3 cm, con un cervix entre 20 a 30 cm

Answer 35

En teoria se deberia hacer una prueba de fibronectina fetal, la cual si es postiva se trataria como un parto pretermino y si es negativa se dejaria en observación

Question 36

Llega una paciente con contracciones uterinas pretermino que le haces con una edad gestacional menor a 34 semanas y una dilatación menor a 3 cm, con un cervix entre 30 cm

Answer 36

Es un parto pretermino improbable, por lo cual se deberia dejar en observación por 6 a 12 horas, si esto continua se envia a la casa con control en dos semanas

Question 37

Llega una paciente con contracciones uterinas pretermino que le haces con una edad gestacional mayor a 34 semanas

Answer 37

Se puede continuar con el trabajo de parto.

Question 38

Tratamiento inicial de un parto pretermino

Answer 38

• Hospitalizar, hidratación y reposo en cama
• Solicitar ecografía TV - Cervicometría
• Monitoria fetal - pruebas de bienestar fetal
• Hemograma
• PCR
• Uroanálisis
• Urocultivo
• Frotis de flujo vaginal
• Verificar exámenes de control prenatal y complementar los necesarios

Question 39

¿Qué es la clasificación de bishop?

Answer 39

es una puntuación que se utiliza para evaluar el cuello uterino en el trabajo de parto y ayuda a predecir si será requerida la inducción del parto, donde se evalua la dilatación cervical, borramiento cervical, consistencia cervical, posición cervical y encajamiento fetal, siendo una puntuación menro 6 un predictor de que el parto necesita inducción y mayor a 9 es un parto sin necesidad.

Question 40

¿Qué son los tocolíticos ?

Answer 40

Son inhibidores de las contracciones uterionas por un promedio de 48 horas a 7 días, xcon la finalidad del traslado del paciente , completar la maduración pulmonar.

Question 41

A apartir de que semena se podria utilizar la tocolisis en un parto pretermino

Answer 41

Límite superior de uso 34 semanas e inferior de 24 semanas y no indicado antes de la viabilidad

Question 42

Contraindicaciones de la tocólisis en parto pretermino

Answer 42

-no halla cambios cervicales
-Feto malo: muerte fetal, ACOG 3, anomalías fetales letales
-Probelmas la mama :preeclampsia severa o eclampsia, sangrado materno + inestabilidad hemodinámica o Corioamnionitis
-RPM
-contraindicaciones maternas específicas

Question 43

Dosis y tocoliticos

Answer 43

1. NInfedipino 20 mg oral y con un mantenimietno de 20 mg cada 4 a 6 horas.
2. indomectina con una dosis de carga de 50 mg oral y mantenimietno con 25 mg cada 6 horas (en menore sde 28 semanas)
   3.Terbutalina: 0.25 mg subcutanea, se puede reptir a los 15 a 30 min, no superando una dosis de 0.5 mg en 4 horas

Question 44

Principales efectos adversos del NIFEDIPINO y contraindicaciones

Answer 44

Efectos adversos::cefalea o hipotensión materna. Contraindicado en disfunción renal, hepática o cardiaca.

Question 45

Efectos secundarios de la Indomectina

Answer 45

Efectos secundarios maternos como gastritis, enf ácido péptica, también debido a que el ducto arteriro al ser un inhbidor de la prostaglandina puede genrar este cierre.

Question 46

Efectos secundarios de la terbodulina y mecanismo de acción

Answer 46

unión a receptores Beta. Aumenta la adenil ciclasa IC y la caída de calcio, evitando su entrada en la célula endometrial
Edema pulmonar (sobre todo en embarazos múltiples). Hiperglicemia y producir taquicardai fetal

Question 47

Como es la dosis de maduración pulmonar

Answer 47

Se pude usar entre la semana 24 a 34 semanas, en riesgo de parto prematuro en los próximos 7 días,
-Betametasona 12 mg día dos dosis
-Dexametasona 60 mg cada 12 horas por 48 horas

Question 48

Efectos adversos de la betametasona

Answer 48

generalmente ocurren a las
* Disminución de la variabilidad en la FCF ( 2 días )
* Disminución en los movimientos respiratorios del PBF
* Mejoría en los flujos de fin de diástole de la AU
* Hiperglicemia (5 días ) y leucocitosis materna ( 3 días )
* NO aumenta el riesgo de infección

Question 49

Como funcona la neuroprotección

Answer 49

competencia con el Ca al unirse a la cadena ligera de miosina estabilizando la circulación cerebral fetal Se debe administrar después de la semana 24 y hasta al semana 32 para la protección del feto. antes de la semana 34 de gestación

Dosis de sulfato de magnesio de 4 g IV en 30 min y se continúa a 1 gr IV hora hasta completar 24 horas.

Question 50

Cuando se hace parto vaginal en un parto pretermino

Answer 50

Cuando el feto viene cefálico y es mayor a 26 sem