parto presentación pelviana Flashcards
porcentaje de presentación pelviana y causas
2-5% de todos los partos
Causas:
Maternas: multiparidad, anomalías pelvianas, malformaciones uterinas, tumores del segmento inferior, tu anexiales
Fetales: hidrocefalia, escasa movilidad fetal, prematurez, rciu, embarazo múltiple, fm Ovulares: polihidramnios, oligohidramnios, placenta previa, brevedad de cordón, circular de cordón
cual diferencia entre completa e incompleta y cual + frecuente
Pelviana Completa o de nalgas y pies
Muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos, con los pies entrecruzados o no
Pelviana Incompleta60-87%
Muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas sobre el lado ventral del feto.
como se hace diagnostico de presentación pelviana
Maniobras de Leopold
Auscultación de LCF supraubilical
Interrogatorio: mf en hipogastrio, molestias subcostales y epigástrica después de la semana 36
Tacto vaginal: punto de reparo =sacrococcix , punto de referencia es la cresta sacra
Ecografía
Radiografía
cual es “el problema” de la presentación pelviana?
La morbimortalidad es mayor que en los partos en presentación cefálica, habitualmente por retención de la cabeza deflexionada por arriba del estrecho superior o por deflexión de los miembros superiores, con su secuela de asfixia perinatal y/o traumatismo craneoencefálico.
el mecanismo del parto se describen en cuantos tiempos y cuales son ?
Acomodación del polo pelviano al Estrecho superior
Descenso y encaje del polo pelviano
Rotación interna del polo pelviano
Desprendimiento del polo pelviano
Acomodación de los Hombros al estrecho superior
Encaje y descenso de los hombros
Acomodación de los hombros al estrecho superior
Desprendimiento de los hombros
Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
Desprendimiento de la cabeza
Maniobras para facilitar expulsión de cabeza y brazos
Maniobra de BRACHT: hombros y cabeza
Contraindicadamente si brazos están deflexionados
El diámetro biacromial debe estar orientado en el diámetro transverso de la pelvis (el dorso fetal hacia arriba) y se comienza a visualizar el ángulo inferior de las escapulas.
En ese momento se toma el polo pelviano con ambas manos, colocando los pulgares en la cara posterior de los muslos fetales, que se encuentran flexionados sobre el abdomen.
Los otros cuatro dedos del operador se colocan sobre la región sacra del feto.
Sin traccionar, se gira al feto sobre la sínfisis del pubis llevándolo hacia el abdomen materno
Simultáneamente un ayudante ejerce una suave presión sobre la cabeza fetal a través del abdomen materno.
Si fracasa 🡺Maniobra para hombros
Dificultad en extracción hombros
que maniobra hacer ?
Maniobra de Rojas
Se colocan los pulgares sobre el sacro y el resto de los dedos cerrados alrededor de los muslos.
Se le hace describir al feto un movimiento de rotación (180°) combinado con tracción hacia abajo, de manera tal que el hombro posterior se transforme en anterior.
Una vez desprendido el primer brazo se rota 180°, con el dorso hacia delante, y se lo coloca en el oblicuo que ocupaba al principio, así el hombro queda en el subpubis.
Si los brazos no se desprenden por estar deflexionados, debe realizarse la maniobra de PAjot
que es la maniobra de pajot?
elevando el cuerpo fetal para extración del hombro posterior descendiendo el cuerpo fetal para extracción del hombro anterior
que maniobra se hace ante dificultad para extracción de la cabeza ?
Maniobra de Moriceau
Se usa para desprender la cabeza cuando esta encajada
Comprende cuatro tiempos:
Flexión de la cabeza
Acomodación en el diámetro anteroposterior de la pelvis.
Tracción
Desprendimiento
Se coloca el antebrazo izquierdo del operador por debajo del abdomen fetal dirigiendo la palma de la mano hacia la vagina buscando la boca del feto, se introducen en ella los dedos índice y medio apoyándolos sobre la base de la lengua.
Los dedos en la boca del feto tienen como objetivo flexionar la cabeza y orientarla en el diámetro anteroposterior de la pelvis.
Los dedos índice y medio de la otra mano del operador se colocan en forma de horquilla sobre los hombros del feto
Con la cabeza fetal flexionada y orientada en el diámetro anteroposterior y las manos del operador en la posición descripta, se tracciona hacia abajo hasta colocar el occipucio debajo de la sínfisis pubiana.
Una vez que el occipital queda colocado debajo de la sínfisis pubiana, el brazo del operador que sostiene al feto se eleva hacia el abdomen materno para desprender totalmente la cabeza.
que es la maniobra de Praga?
es una maniobra pra extracción de la cabeza ante dificultad:
tracción del cuerpo fetal por los pies y presión sobre la nuca fetal.
que es la maniobra de Pinard-Mantel?
maniobra pra nalga incompleta alta con posterior tracción inguinal para extraer la nalga incompleta encajada
conducta que se hace ante presentación pelviana
La presentación pelviana por si sola no es indicación absoluta de cesárea Se hace Score de Zatuchni Andros: Paridad EG AU Partos previos en la pelviana Dilatación Planos de Hogde
cuando se hace cesárea ante presentación pelviana
estrechez pelviana o anomalías pelvianas Macrostomia fetal Nuliparidad Cabeza fetal deflexionada o rotada Antec de parto distocia o fm anterior Malformaciones fetales RPM Placenta previa Prematurez Enfermedades maternas (preeclampsia, diabetes,etc)
cuando se hace parto normal antes presentación pelviana?
Pelvis Dilatante
Occitocina para corregir hipodinamia
Amniorrexis con dilatación completa para evitar procidencia de cordón umbilical
Evitar pujo antes de dilatac completa porque reborde cervical puede deflexionar cabeza
P.Expulsivo: expectante
Episiotomía
Asa de cordón para evitar tracción sobre zona de inserción
Compresas tibias
Maniobras de ser necesarias
que conducta se hace a partir del score de Zatuchni Andros
5 ó + puntos = VIA VAGINAL
4 puntos = REEVALUAR EN UNA HORA
3 ó < puntos = CESAREA
