Alumbramiento patológico

Question 1

que es el alumbramiento fisiologico?

Answer 1

Es el tiempo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y las membranas ovulares
El tercer tiempo del parto (trabajo d eparto / nacimiento / alumbramiento).

Question 2

etapas del alumbramiento normal:

Answer 2

4 etapas:
Desprendimiento de la Placenta:
Desprendimiento de las Membranas
Descenso de la Placenta
Expulsión de la Placenta

Question 3

la placenta se puede desprender de cuantas formas distintas (de forma fisiologica) y cuales son?

Answer 3

2 formas
Baudelocque - Schultze (inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción) -> perdida de 80% sangre
Baudelocque - Duncan (Desprendimiento desde borde de la placenta hacia el centro) -> hematoma 20%

Question 4

Cual es el rango de perdida de sangre en el alumbramiento ?

Answer 4

300 – 500 cc: Pérdida normal

> 500 cc: Hemorragia del post parto
mayor riesgo de shock hipovolémico (Hb 11g/dl)

> 1000 cc: Hemorrgia severa

Question 5

medidas que deben ser tomadas durante el alumbramiento:

Answer 5

Expectación hasta 30 minutos (sin hemorragia )

Si no desprende (alumbramiento corregido):masaje uterino / ocitocicos

Postalumbramiento: 1 a 3 hs. Ocitocina / metilergometrina.

Question 6

como se clasifica el alumbramiento patologico?

Answer 6

Retención Placentaria

Hemorragia de alumbramiento

Inversión aguda uterina

Question 7

clasificación de retención placentária

Answer 7

TOTAL:
- DISTOCIAS DINAMICAS: INERCIA
ANILLOS DE CONTRACCIÓN

• DISTOCIA ANATOMICA: ADHERENCIA ANORMAL

PARCIAL:
- RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS OVULARES (PLACENTA / MEMBRANAS)

Question 8

tratamiento para anillos de contracción

Answer 8

Espasmoliticos potentes (meperidina). Alumbramiento manual:

• Anestesia general
• Mano entre la placenta y la pared uterina desgarrando las adherencias

Question 9

DISTOCIA ANATOMICA: ADHERENCIA ANORMAL

Adherencias de acuerdo al grado de penetracion, cuales son?

Answer 9

Acreta: vellosidad firmemente adherida al miometrio sin penetrar.
Increta: vellosidad se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa.
Percreta: vellosidad atraviesa el miometrio y llega a serosa.

Question 10

que es la RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS ?

Answer 10

Retencion de uno o varios cotiledones, por alteraciones en el
alumbramiento , cotiledones aberrantes (placenta succenturiada) o
adherencias anormales.

Question 11

como se diagnostica alumbramiento patológico?

Answer 11

presencia de hemorragias, ausencia de dolor por NO desprendimiento.
Ecografia

Question 12

tratamiento para retención parcial de restos:

Answer 12

legrado instrumental con cureta roma de Pinard

Question 13

que es la hemorragia del alumbramiento?

Answer 13

Es la perdida sanguinea > a 500ml durante las 1ras 24 hs
Clasificacion:
Hemorragia externa
Hemorragia interna con distencion uterina
Hemorragia mixta

Clinica: shok hemorragico: hipotension , taquicardia,
Palidez , sudoracion, etc

Question 14

principales causas de defectos en la coagulación:

Answer 14

feto muerto y retenido / desprendiemiento prematuro de placenta y embolia de liquido amniotico

• Feto muerto y retenido: pasaje a circulacion general de zonas necróticas placentodeciduales
• Desprendiemiento prematuro de placenta : pasaje al lecho vascular en forma aguda de la sangre del hematoma retroplacentario
• Embolia de liquido amniotico : pasaje del liquido amniotico (rico en tromboplastina) a la circulacion general materna

Question 15

tratamiento de hemorragias del alumbramiento?

Answer 15

Tratamiento: causal
Administracion de fibrinogeno , sangre total fresca , transfusion de plasma seco liofilizado y heparina (para impedir la CID)
Eventualmente histerectomia para erradicar el foco de fibrinacion uteroplacentario

Question 16

que es la inversión aguda del utero ?

Answer 16

Invaginacion del utero dentro de si mismo
Incompleta: no atraviesa el limite externo del cuello
Completa: atraviesa el limite externo del cuello

Etiologia: atonia uterina generalmente por incorrecto alumbramiento / miomatosis / acretismo / grandes multiparas
Clinica : dolor agudo hipogastrico seguido de shock y hemorragia

Question 17

tratamiento de inversión aguda del utero

Answer 17

Tratamiento: Restitucion del útero en forma inmediata por vía vaginal (con la palma d ela mano) con anestesia general

Question 18

como evitar complicaciones del alumbramiento ?

Answer 18

Con una conducta expectante durante el alumbramiento se evitan muchas de las complicaciones

Question 19

tratamiento de DISTOCIA ANATOMICA: ADHERENCIA ANORMAL

Answer 19

Tratamiento: Histerectomia
Ligaduras selectivas
Adhesivos tisulares

Question 20

factores predisponentes para DISTOCIA ANATOMICA: ADHERENCIA ANORMAL

Answer 20

Grandes multíparas
Malformaciones uterinas
Cirugía uterina previa (cesárea anterior)
Endometrio alterado por alumbramiento manual partos anteriores o por raspado instrumental del útero
Implantación cornual
Placenta previa

Question 21

causas de retención placentária por inercia

Answer 21

CAUSAS GENERALES
Abuso de sedantes

CAUSAS LOCALES:
Malformaciones congénitas
Distensión exagerada de las fibra muscular uterina (hidramnios /gemelar/ macrosomia)
Degeneración de la fibra MUSCULAR (Multiparidad/ miomatosis)
Agotamiento de la actividad contractil (partos prolongados)
Infección amniótica

Clasificacion: primaria. Deficit contractil
secundaria: x sobredistension

Question 22

tratamiento de retención placentária por inércia

Answer 22

TRATAMIENTO:
Expectación – masajes externos – oxitócicos
Uterorretractore
Carbetocin (Agente uterotónico)
Hemorragia grave / retencion -> Alumbramiento artificial manual
Eventual histerectomia

Question 23

HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO: ETIOLOGIA

Answer 23

Puede ser antes o después de la expulsión
Antes: distócias anatómicas y dinamicas y lesiones de partes blandas
Después: Retención de restos placentarios, Inercia del posalumbramiento, Defectos de coagulación.