Parto Pré-termo

Question 1

Qual a definição de parto pré-termo?

Answer 1

É aquele que ocorre entre 20-37 semanas incompletas

Question 2

Qual a classificação de PPT?

Answer 2

• Pré-termo extremo: < 28 semanas
• Muito pré-termo: 28-32 semanas incompletas
• Pré-termo moderado: 33-36 semanas

Question 3

Qual o principal fator causal do PPT?

Answer 3

RPMO

Question 4

Quais os fatores de risco para PPT?

Answer 4

Estresse, fadiga ocupacional, distenção uterina excessiva (polidramnio, gemelaridade), história de aborto no 2ºT, história de cirurgia cervical e incompetência istmocervical, dilatação ou apagamento prematuro do colo, DST, VB, bacteriúria, pielonefrite, infecção sistêmica, placenta prévia, DPP, sangramento vaginal, parto prematuro anterior, alcoolismo, tabagismo, idade materna < 18 ou > 40 anos, raça negra, anemia (HB<10), crescimento restrito, feto masculino, anomalia congênita, desnutrição e baixo IMC maternos

Question 5

Como diagnosticar uma ameaça de TP prematuro?

Answer 5

• Atividade uterina aumentada
• Apagamento parcial ou total do colo
• Dilatação ausente ou discreta

Question 6

Como diagnosticar um TP prematuro franco?

Answer 6

• 4 contrações em 20 min ou 8 em 60 min associadas a alterações do colo uterino +
• Dilatação cervical > 2cm OU Apagamento cervical >/= 80%

Question 7

Quais os marcadores de PPT?

Answer 7

• USG TV para avaliação do comprimento do colo uterino: mulheres de alto risco com distância entre o OE e OI < 25mm entre 18-24 semanas é marcador de risco para parto < 35 semanas, sendo indicada a cerclagem. Valor > 30mm exclui TP prematuro em mulheres tendo contrações e define falso TP
• Dosagem de fibronectina fetal na secreção cervicovaginal

Question 8

Quando e como a tocólise é feita?

Answer 8

• Entre 24-34 semanas com TP
• Drogas: terbutalina ou salbutamol (betamiméticos), indometacina (inibidores da síntese de prostaglandinas), nifedipina (BCC)

Lembrar que a indometacina não pode ser usada por mais de 48-72h e que não deve ser usada em IG > 32 semanas (pode causar oligodramnia e fechamento precoce do ducto arterioso causando hipertensão pulmonar fetal)

RESUMO:

• < 32 semanas - INDOMETACINA
• 32-34 semanas - NEFEDIPINA OU BETAMIMÈTICOS

Question 9

Quando e como deve-se realizar a corticoterapia?

Answer 9

• Entre 24-34 semanas em gestantes com risco de parto prematuro
• Drogas: dexametasona (06mg IM 2x/dia por 2 dias) ou betametasona (12mg IV 1x/dia por 2 dias)
• É mais efetiva após 48h do início da administração e perde o efeito em 7 dias

Question 10

Quando e como deve-se realizar a neuroproteção?

Answer 10

• Inicia em 24-32 semanas em TP ativo (> 4cm de dilatação com ou sem RPMO) ou parto pré-termo eletivo (4h antes do parto)
• Dose do sulfato de magnésio: 4-6g em bolus durante 20 min seguido de 1-2g/h de manutenção por no máximo 24h antes do parto, sendo suspenso logo após o mesmo
• Não se recomenda a readministração se o parto não se concretizar
• Há aumento dos efeitos adversos na associação de sulfato de magnésio com betamiméticos ou BCC
• Há risco de toxicidade (avaliar a cada 2-4h) - reflexo patelar, FR e débito urinario –> na suspeita de toxicidade, deve-se suspender a droga e administrar 1g de gluconato de cálcio a 10% em 5-10 min

Question 11

Como é feita a profilaxia para strepto do grupo B?

Answer 11

Em gestantes com cultura positiva ou sem resultado da cultura, faz:
Penicilina G 5.000.000 U (ataque) e 2.500.000 U 4/4h até o parto (manutenção) OU
Ampicilina ataque 2g e manutenção 1g 4/4h até o parto

A cultura é válida por 5 semanas