Doença Trofoblástica Gestacional

Question 1

Quais são os tipos celulares do trofoblasto?

Answer 1

Citotrofoblasto, Sinciciotrofoblasto, Trofoblasto Intermediário

Question 2

O que as células do sinciciotrofoblasto produzem?

Answer 2

Gonadotrofina coriônica (hCG)

Question 3

O que as células do trofoblasto intermediário produzem?

Answer 3

Hormônio Lactogênio Placentário

Question 4

A invasão do endométrio é feita por quais células do trofoblasto?

Answer 4

Sinciciotrofoblasto

Question 5

As vilosidades primárias são constituídas de quais células?

Answer 5

Cititrofoblasto

Question 6

Quais os fatores de risco para DTG?

Answer 6

> 40 anos, intervalo interparto curto, SOP, abortamentos prévios, mola hidatiforme anterior, inseminação artificial, tabagismo, exposição a radiação ionizante, uso de ACO.
Gestação anterior normal é fator protetor

Question 7

Quais as terorias para o desenvolvimento da Mola Hidatiforme?

Answer 7

Degeneração das vilosidades coriônicas associada à hiperplasia dos elementos trofoblásticos ou Neoplasia benigna do trofoblasto, que leva à degeneração das vilosidades coriônicas

Question 8

O que é patognomônico de Mola Hidatiforme?

Answer 8

Eliminação de vesículas com líquido claro, semelhante a cachos de uva ou hidátides

Question 9

O que se observa microscopicamente na Mola Hidatiforme?

Answer 9

Proliferação trofoblástica, degeneração hidrópica do estroma e déficit da vascularização

Question 10

Quais as características da mola completa? (Cariótipo; Feto; Amnio; Edema viloso; Proliferação trofoblástica; Diagnóstico; Eliminação de vesículas; Fundo uterino; Cistos tecaluteínicos; Complicações; Hipertireoidismo; Beta-hCG; USG

Answer 10

• Cariótipo: 46 XX (mais comum - 90%) ou 46 XY (todos os cromossomos são de origem paterna - androgenética)
• Feto: Ausente
• Amnio: Ausente
• Edema viloso: difuso
• Proliferação trofoblástica: variável (leve a severa)
• Diagnóstico: gestação molar
• Eliminação de vesículas: em cachos de uva
• Fundo uterino: aumentado para IG
• Cistos tecaluteínicos: presente em 25-30%
• Complicações: frequente (progressão para NTG em 10-30%)
• Hipertireoidismo: presente em 70%
• Beta-hCG: muito elevado
• USG: ecos amorfos intrauterinos (flocos de neve)

Question 11

Quais as características da mola incompleta? (Cariótipo; Feto; Amnio; Edema viloso; Proliferação trofoblástica; Diagnóstico; Eliminação de vesículas; Fundo uterino; Cistos tecaluteínicos; Complicações; Hipertireoidismo; Beta-hCG; USG

Answer 11

• Cariótipo: 69 XXX, 69 XXY (+ comum) - 2 genomas paternos e 1 materno
• Feto: presente ou não
• Amnio: ausente
• Edema viloso: variável, focal (há 2 populações de vilosidades coriais - 1 normal e outra com degeneração hidrópica)
• Proliferação trofoblástica: variável, focal (leve a moderada)
• Diagnóstico: semelhante a abortamento
• Eliminação de vesículas: não
• Fundo uterino: pequeno ou normal para IG
• Cistos tecaluteínicos: raro
• Complicações: raro (progressão para NTG em 5-10%)
• Hipertireoidismo: não
• Beta-hCG: em geral normal
• USG: ecos dispersos placentários (cistos placentários) + feto

Question 12

Quais são as manifestações clínicas da Mola Hidatiforme?

Answer 12

Sangramento vaginal intermitente com aumento do volume de forma gradual, útero amolecido e indolor, útero maior que o esperado para IG (completa), náuseas e vômitos intensos (completa), toxemia gravídica precoce (< 24 semanas) que pode complicar com eclâmpsia e/ou síndrome de Hellp, anemia ferropriva, eliminação de vesículas, útero em sanfona, cistos ovarianos tecaluteínicos bilaterais (hiperestimulação do ovário pelo beta-hCG), hiperêmese gravídica, hiperestímulo tireoidiano (hCG é semelhante a TSH), CIVD, embolização trofoblástica

Question 13

Quais os valores de beta-hCG esperados nas Molas Completa e Incompleta?

Answer 13

Completa: > 200.000 mUI/mL (pode chegar a 400.000 mUI/mL
Incompleta: < 100.000 mUI/mL
Obs.: Em uma gestação normal, o beta-hCG atinge o pico na 10ª semana (100.000 mUI/mL)

Question 14

Quais as condutas em caso de Mola Hidatiforme?

Answer 14

1) Avaliar complicações como anemia, hipertireoidismo, pré-eclâmpsia e insuficiência respiratória
2) Profilaxia para isoimunização Rh nas pacientes Rh negativo
3) Esvaziamento uterino
4) Envio do material para análise histopatológica

Question 15

Quais os exames que devem ser solicitados em casos de Mola Hidatiforme segundo a FIGO?

Answer 15

• USG com Doppler
• TC ou RM se USG for inconclusiva
• Beta-hCG
• Exame clínico neurológico
• Fundo de olho
• Aferição da PA
• Rx de tórax (rastreio de metástase)
• Hemograma
• Ureia e creatinina
• Função hepática
• Função tireoidiana
  Obs.: TC ou RM de crânio, tórax e abdome só são necessários se o RX de tórax estiver alterado

Question 16

Como é feito o esvaziamento uterino em caso de Mola Hidatiforme?

Answer 16

Vacuoaspiração (procedimento de eleição), AMIU, curetagem (quando não tem outros métodos disponíveis ou maneira complementar a estes), histerotomia (mola incompleta com feto > 4 meses, colo desfavorável à indução e sangramento profuso), histerectomia total profilática (prole completa, > 40 anos, fatores de risco, hemorragias incoercíveis ou sepse)

Question 17

Como é feito o controle pós-molar?

Answer 17

Beta-hCG dosagem semanal - após 3 semanas consecutivas normal - dosa mensalmente até 6 meses. Durante todo o período de seguimento é importante que a paciente não engravide (o aumento do beta-hCG da gestação pode encobrir um possível diagnóstico de persistência ou malignização da doença), deve, portanto usar ACO combinado. O uso de DIU está contraindicado enquanto os níveis de beta-hCG forem detectáveis (risco de perfuração uterina)

Question 18

O tratamento precoce da mola diminui o risco de evolução para NTG?

Answer 18

Não

Question 19

Quais são os indícios de NTG?

Answer 19

Não regressão dos níveis de hCG, ausência de negativação após 6 meses do esvaziamento uterino ou sua elevação, USG evidenciando imagem intramiometrial mista do tipo olho de coruja, metástase (vagina ou pulmão)

Question 20

Qual a NTG mais comum?

Answer 20

Mola invasora (corioadenoma destruens)

Question 21

Quais as características da mola invasora?

Answer 21

É considerada uma sequela da mola hidatiforme, invade o miométrio e a parede uterina com potencial de metástases, há manutenção da estrutura vilositária (o que diferencia de coriocarcinoma), pode sofrer regressão espontânea e pode se transformar em coriocarcinoma, causa metrorragias persistentes, subinvolução uterina e infecções. O beta-hCG permanece elevado e o USG e a dopplervelocimetria demonstram invasão miometrial. O diagnóstico definitivo é pelo exame histopatológico do útero após histerectomia

Question 22

Qual tipo de mola é mais comum de virar invasora? (Completa ou Incompleta)

Answer 22

Completa (20% de chance)

Question 23

Quais as característica do coriocarcinoma?

Answer 23

Apresenta população dimórfica com células do sincicio e do citotrofoblasto e extensas áreas de necrose e hemorragia. O útero encontra-se aumentado com sangramentos permanentes. O nível de beta-hCG permanece positivo. No momento do diagnóstico, a maioria dos pacientes apresentam matástase principalmente para o pulmão. O diagnóstico de certeza é pelo anatomopatológico. O tratamento é com quimioterapia

Question 24

Quais os locais mais comuns de metástase na NTG?

Answer 24

Pulmão (80%), vagina (30%), pelve (20%), fígado (10%) e cérebro (10%)

Question 25

Quais as características do tumor trofoblástico do sítio placentário?

Answer 25

É um tumor raro que compromete o útero, endométrio e miométrio, composto basicamente de trofoblasto intermediário (produz níveis elevados de hormônio lactogênio placentário). Desenvolve-se no local de implantação placentária meses a anos após abortamento, gestação molar ou gravidez a termo (maior parte dos casos). Beta-hCG é baixo. Metástases ocorrem em 30% dos casos. Uma característica é a invasão não destrutiva do endométrio. O tratamento de escolha é Histerectomia + Quimioterapia

Question 26

Como é o estadiamento da NTG?

Answer 26

Estadiamento I: tumor confinado ao útero
Estadiamento II: Tumor invade outras estruturas genitais (anexos, vagina ou ligamentos largos)
Estadiamento III: doença com extensão pulmonar com ou sem acometimento genital
Estadiamento IV: outros sítios de doença metastática