Gravidez Ectópica Flashcards
Definição de Gravidez Ectópica
Qualquer implantação de blastocisto fora da superfície endometrial da cavidade uterina
O que é gestação heterotópica
Concomitância entre gestação intrauterina e Gravidez Ectópica (é muito raro)
Fatores de risco para Gravidez Ectópica
Cirurgia prévia sobre a trompa, Gravidez Ectópica prévia, Exposição a Dietilestilbestrol, uso de DIU, salpingites e ensossalpingites, alterações anatômicas na trompa, endometriose, uso de citrato de clomifeno, DIP, múltiplos parceiros, cirurgias abdominais prévias, tabagismo, uso de duchas vaginais, coitarca precoce, fertilização in vitro
Quais são os tipos de Gravidez Ectópica?
Gravidez ovariana, Gravidez angular ou cornual, Gravidez cervical, Gravidez abdominal e Gravidez tubária
Quais os critérios de gravidez ovariana?
1- Trompa intacta no lado afetado; 2- O saco gestacional deve ocupar a topografia ovariana; 3- O útero deve estar conectado à gravidez pelo ligamento ovariano; 4- Deve haver tecido ovariano na parede do saco gestacional
Qual o principal sintoma de gravidez ovariana?
Dor pélvica crônica
Qual a forma de Gravidez Ectópica está associada a maiores riscos de sangramento e rotura uterina?
Gravidez angular ou cornual
Quais os critérios para gravidez cervical?
1- Glândulas cervicais devem estar presentes no lado materno da placenta; 2- A placenta deve estar ligada intimamente à cérvice; 3- Não existência de elementos fetais no corpo uterino; 4- Placenta localizada abaixo da entrada dos vasos uterinos ou abaixo da reflexão peritoneal na superfície anteroposterior do útero
Quais os sinais e sintomas de gravidez cervical?
Sangramento vaginal indolor, colo alargado, com coloração hiperemiada ou cianótica
Quais os locais mais comuns da implantação na gravidez abdominal?
Ligamento largo, fundo de saco de Douglas ou omento
Quais os 2 tipos de gestação tubária mais comuns (na ordem)?
Ampular e ístmica
Qual a porcentagem de rotura tubária na gravidez tubária?
30%
Qual a porção tubária mais comum de ocorrer ruptura (istmo, ampola, interstício ou infundíbulo)?
Istmo
Quais os sinais e sintomas da rotura tubária?
Hemorragia intraperitoneal, dor aguda em fossa ilíaca ou hipogástrio, choque, sinal de Laffon, Sinal de Proust, Sinal de Cullen, Sinal de Blumberg, sangramento vaginal, náuseas, vômitos e lipotímia
Só ocorre perda sanguínea para a cavidade abdominal quando há rotura tubária. (verdadeiro ou falso)
Falso. Quando não há rotura tubária a separação parcial do trofoblasto e da placenta decorrente da distensão da trompa ocasiona perda sanguínea para a cavidade abdominal
Quais os diagnósticos diferenciais de Gravidez Ectópica quando não rotura tubária?
Ameaça de abortamento, prenhez normal, rotura de cisto folicular, rotura de corpo lúteo, torção de ovário, tumores de ovário, endometriose, miomatose, DIP, salpingites, apendicite, litíase renal e diverticulite
Quais achados ultrassonográficos são possíveis na Gravidez Ectópica?
Anel tubário, sinal do halo, reação de Arias-Stella no endométrio, pseudossaco gestacional
Quando o saco gestacional pode ser visualizado na USG TV e na USG abdominal?
4 semanas e 5 semanas
Quando a vesícula vitelínica pode ser visualizada na USG TV e na USG abdominal?
5 semanas e 6 semanas
Quando o embrião e os BCF podem ser visualizados na USG TV e na USG abdominal?
6-7 semanas e 7-8 semanas
O que é o limite discriminatório?
Valor de beta-hCG a partir do qual a não visualização de saco gestacional intrauterino sugere fortemente Gravidez Ectópica
Qual o limite discriminatório?
Na USG TV 1.500 mUI/mL e na USG abdominal 6.500 mUI/mL
Quando usar dosagem de progesterona para diagnóstico de Gravidez Ectópica?
USG não é disponível ou é inconclusiva e os níveis de Beta-hCG não forem auxiliares
Qual o nível de progesterona esperado em gestações tópicas? E qual nível é sugestivo de Gravidez Ectópica ou Abortamento?
Gestação tópica: > 25ng/mL e GE e Abortamento: < 10 ng/mL
Quando o Tratamento Cirúrgico Radical (Salpingectomia) está indicado na Gravidez Ectópica?
Sangramento incontrolável, GE recorrente na mesma trompa, trompa muito lesada, saco gestacional > 5 cm. trompa contralateral normal
Quando o Tratamento Cirúrgico Conservador (Salpingostomia) está indicado na Gravidez Ectópica?
Trompa contralateral doente, desejo de fertilidade futura, ectopia de pequenas dimensões com trompa íntegra, estabilidade hemodinâmica
Quais a indicações do Tratamento Medicamentoso (metotrexate) na Gravidez Ectópica?
Estabilidade hemodinâmica, sem rotura tubária, desejo de nova gestação, saco gestacional < 5 cm
Quais os esquemas de administração do Metotrexate?
- Injeção direta no saco gestacional em dose única 50 mg
- Injeção IM em dose única de 50mg/m² (dosa beta-hCG no 4º e 7º dias pós injeção para avaliar se caiu pelo menos 15%, se não tiver caído pode aplicar até a 3ª dose, caso caia, deve-se dosa beta-hCG semanalmente até negativar)
- Injeção IM em dias alternados de 1mg/Kg (aplica metotrexate no 1º, 3º e 5º dias e 1 dose de ácido folínico no 2º, 4º e 6º dias. A dosagem de beta-hCG deve ser feita diariamente até obter queda de pelo menos 15% em dias consecutivos. Caso não caia pode repetir o esquema 4x com intervalo de 7 dias entre os esquemas)
Contraindicações do metotrexate
Aleitamento, imunodeficiência, alcoolismo, doença renal ou hepática, discrasias sanguíneas, doenças pulmonares ativas, úlcera péptica, hemorragia abdomoinal ativa, hiperssensibilidade à droga, paciente com indicação de conduta expectante
Efeitos colaterais do metotrexate
Náuseas e vômitos, diarreia, dor abdominal, estomatite, aumento transitório de transaminases, supressão da medula óssea, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade, neurotoxicidade, dermatite, alopecia, fibrose pulmonar
Quais exames devemos solicitar para paciente que fez uso de metotrexate?
Hemograma, coagulograma, função renal, função hepática
Quando podemos fazer a conduta expectante em Gravidez Ectópica?
Paciente com quadro estável, beta-hCG declinante e com nível inicial de 1.000-1.500 mUI/mL
