Gravidez Ectópica

Question 1

Definição de Gravidez Ectópica

Answer 1

Qualquer implantação de blastocisto fora da superfície endometrial da cavidade uterina

Question 2

O que é gestação heterotópica

Answer 2

Concomitância entre gestação intrauterina e Gravidez Ectópica (é muito raro)

Question 3

Fatores de risco para Gravidez Ectópica

Answer 3

Cirurgia prévia sobre a trompa, Gravidez Ectópica prévia, Exposição a Dietilestilbestrol, uso de DIU, salpingites e ensossalpingites, alterações anatômicas na trompa, endometriose, uso de citrato de clomifeno, DIP, múltiplos parceiros, cirurgias abdominais prévias, tabagismo, uso de duchas vaginais, coitarca precoce, fertilização in vitro

Question 4

Quais são os tipos de Gravidez Ectópica?

Answer 4

Gravidez ovariana, Gravidez angular ou cornual, Gravidez cervical, Gravidez abdominal e Gravidez tubária

Question 5

Quais os critérios de gravidez ovariana?

Answer 5

1- Trompa intacta no lado afetado; 2- O saco gestacional deve ocupar a topografia ovariana; 3- O útero deve estar conectado à gravidez pelo ligamento ovariano; 4- Deve haver tecido ovariano na parede do saco gestacional

Question 6

Qual o principal sintoma de gravidez ovariana?

Answer 6

Dor pélvica crônica

Question 7

Qual a forma de Gravidez Ectópica está associada a maiores riscos de sangramento e rotura uterina?

Answer 7

Gravidez angular ou cornual

Question 8

Quais os critérios para gravidez cervical?

Answer 8

1- Glândulas cervicais devem estar presentes no lado materno da placenta; 2- A placenta deve estar ligada intimamente à cérvice; 3- Não existência de elementos fetais no corpo uterino; 4- Placenta localizada abaixo da entrada dos vasos uterinos ou abaixo da reflexão peritoneal na superfície anteroposterior do útero

Question 9

Quais os sinais e sintomas de gravidez cervical?

Answer 9

Sangramento vaginal indolor, colo alargado, com coloração hiperemiada ou cianótica

Question 10

Quais os locais mais comuns da implantação na gravidez abdominal?

Answer 10

Ligamento largo, fundo de saco de Douglas ou omento

Question 11

Quais os 2 tipos de gestação tubária mais comuns (na ordem)?

Answer 11

Ampular e ístmica

Question 12

Qual a porcentagem de rotura tubária na gravidez tubária?

Answer 12

30%

Question 13

Qual a porção tubária mais comum de ocorrer ruptura (istmo, ampola, interstício ou infundíbulo)?

Answer 13

Istmo

Question 14

Quais os sinais e sintomas da rotura tubária?

Answer 14

Hemorragia intraperitoneal, dor aguda em fossa ilíaca ou hipogástrio, choque, sinal de Laffon, Sinal de Proust, Sinal de Cullen, Sinal de Blumberg, sangramento vaginal, náuseas, vômitos e lipotímia

Question 15

Só ocorre perda sanguínea para a cavidade abdominal quando há rotura tubária. (verdadeiro ou falso)

Answer 15

Falso. Quando não há rotura tubária a separação parcial do trofoblasto e da placenta decorrente da distensão da trompa ocasiona perda sanguínea para a cavidade abdominal

Question 16

Quais os diagnósticos diferenciais de Gravidez Ectópica quando não rotura tubária?

Answer 16

Ameaça de abortamento, prenhez normal, rotura de cisto folicular, rotura de corpo lúteo, torção de ovário, tumores de ovário, endometriose, miomatose, DIP, salpingites, apendicite, litíase renal e diverticulite

Question 17

Quais achados ultrassonográficos são possíveis na Gravidez Ectópica?

Answer 17

Anel tubário, sinal do halo, reação de Arias-Stella no endométrio, pseudossaco gestacional

Question 18

Quando o saco gestacional pode ser visualizado na USG TV e na USG abdominal?

Answer 18

4 semanas e 5 semanas

Question 19

Quando a vesícula vitelínica pode ser visualizada na USG TV e na USG abdominal?

Answer 19

5 semanas e 6 semanas

Question 20

Quando o embrião e os BCF podem ser visualizados na USG TV e na USG abdominal?

Answer 20

6-7 semanas e 7-8 semanas

Question 21

O que é o limite discriminatório?

Answer 21

Valor de beta-hCG a partir do qual a não visualização de saco gestacional intrauterino sugere fortemente Gravidez Ectópica

Question 22

Qual o limite discriminatório?

Answer 22

Na USG TV 1.500 mUI/mL e na USG abdominal 6.500 mUI/mL

Question 23

Quando usar dosagem de progesterona para diagnóstico de Gravidez Ectópica?

Answer 23

USG não é disponível ou é inconclusiva e os níveis de Beta-hCG não forem auxiliares

Question 24

Qual o nível de progesterona esperado em gestações tópicas? E qual nível é sugestivo de Gravidez Ectópica ou Abortamento?

Answer 24

Gestação tópica: > 25ng/mL e GE e Abortamento: < 10 ng/mL

Question 25

Quando o Tratamento Cirúrgico Radical (Salpingectomia) está indicado na Gravidez Ectópica?

Answer 25

Sangramento incontrolável, GE recorrente na mesma trompa, trompa muito lesada, saco gestacional > 5 cm. trompa contralateral normal

Question 26

Quando o Tratamento Cirúrgico Conservador (Salpingostomia) está indicado na Gravidez Ectópica?

Answer 26

Trompa contralateral doente, desejo de fertilidade futura, ectopia de pequenas dimensões com trompa íntegra, estabilidade hemodinâmica

Question 27

Quais a indicações do Tratamento Medicamentoso (metotrexate) na Gravidez Ectópica?

Answer 27

Estabilidade hemodinâmica, sem rotura tubária, desejo de nova gestação, saco gestacional < 5 cm

Question 28

Quais os esquemas de administração do Metotrexate?

Answer 28

• Injeção direta no saco gestacional em dose única 50 mg
• Injeção IM em dose única de 50mg/m² (dosa beta-hCG no 4º e 7º dias pós injeção para avaliar se caiu pelo menos 15%, se não tiver caído pode aplicar até a 3ª dose, caso caia, deve-se dosa beta-hCG semanalmente até negativar)
• Injeção IM em dias alternados de 1mg/Kg (aplica metotrexate no 1º, 3º e 5º dias e 1 dose de ácido folínico no 2º, 4º e 6º dias. A dosagem de beta-hCG deve ser feita diariamente até obter queda de pelo menos 15% em dias consecutivos. Caso não caia pode repetir o esquema 4x com intervalo de 7 dias entre os esquemas)

Question 29

Contraindicações do metotrexate

Answer 29

Aleitamento, imunodeficiência, alcoolismo, doença renal ou hepática, discrasias sanguíneas, doenças pulmonares ativas, úlcera péptica, hemorragia abdomoinal ativa, hiperssensibilidade à droga, paciente com indicação de conduta expectante

Question 30

Efeitos colaterais do metotrexate

Answer 30

Náuseas e vômitos, diarreia, dor abdominal, estomatite, aumento transitório de transaminases, supressão da medula óssea, hepatotoxicidade, nefrotoxicidade, neurotoxicidade, dermatite, alopecia, fibrose pulmonar

Question 31

Quais exames devemos solicitar para paciente que fez uso de metotrexate?

Answer 31

Hemograma, coagulograma, função renal, função hepática

Question 32

Quando podemos fazer a conduta expectante em Gravidez Ectópica?

Answer 32

Paciente com quadro estável, beta-hCG declinante e com nível inicial de 1.000-1.500 mUI/mL