Descolamento Prematuro de Placenta

Question 1

Qual a definição de DPP

Answer 1

Separação intempestiva da placenta normalmente inserida no corpo uterino em gestação com 20 semanas ou mais e antes da expulsão fetal

Question 2

Quais são os riscos para o feto?

Answer 2

Prematuridade, RCF, baixo peso ao nascer, sofrimento fetal, óbito perinatal

Question 3

Quais são os riscos maternos?

Answer 3

CIVD, hemorragia, choque, histerectomia, morte

Question 4

Quais são os grau de DPP?

Answer 4

• Grau 0 (assintomático): diagnóstico retrospectivo, confirmado pelo exame histopatológico da placenta
• Grau I (leve): sangramento discreto, sem hipertonia uterina, indolor, vitalidade fetal preservada, sem repercussões hemodinâmicas e coagulopatias, geralmente diagnosticado no pós-parto com evidência de coágulo retroplacentário
• Grau II (intermediário): sangramento moderado, contrações tetânicas (hipertonia uterina), dor abdominal, taquicardia materna, alterações posturais da PA, feto vivo, mas com sofrimento fetal
• Grau III (grave): sangramento genital importante, com hipertonia uterina, hipotensão materna, óbito fetal. Subdividido em: IIIA (sem coagulopatia instalada) e IIIB (com coagulopatia instalada)

Question 5

Como se apresenta o útero de Couvalaire ou Apoplexia Uteroplacentária?

Answer 5

hipotônico, edemaciado, arroxeado, com sufusões hemorrágicas

Question 6

Qual a principal complicação da hipotonia uterina?

Answer 6

Hemorragia no pós-parto: impede a adequada hemostasia através das ligaduras vivas de Pinard e leva a perdas sanguíneas ainda maiores (em geral, essas hemorragias do pós-parto são adequadamente controladas sem necessidade de histerectomia

Question 7

Qual o mecanismo fisiopatológico da CIVD?

Answer 7

A lesão tecidual libera tromboplastina e ocorre formação de coágulo retroplacentário, levando ao consumo de fatores de coagulação. A tromboplastina passa para a circulação e estimula a liberação da cascata de coagulação nos capilares maternos, formando a CIVD. Tanto a CIVD quanto o coágulo retroplacentário consomem os fatores de coagulação. O fibrinogênio pode estar muito reduzido e pode haver trombocitopenia. A ativação da coagulação ativará também o sistema fibrinolítico, causando incoagulabilidade (consumo de fatores coagulantes e ativação da fibrinólise) e aumento da hemorragia

Question 8

Quais as consequências da CIVD?

Answer 8

• Necrose corticorrenal bilateral aguda
• Corpulmonale
• Hemorragia
• Óbito

Question 9

Quais as causas de DPP?

Answer 9

Brevidade do cordão, versão fetal externa (procedimento obstétrico raramente usado), polidramnia e gestação gemelar (ocorre retração uterina intensa após esvaziamento - na polidramnia - ou expulsão do primeiro feto - na gemelaridade), miomatose uterina, torção de útero gravídico, Hipertensão da VCI, trauamatismo abdominal (principalmente automobilístico), síndromes hipertensivas (mais importante), placenta circunvalada (reflexão do amnio sobre a placenta antes de atingir a borda placentária), tabagismo (< 32 sem), cocaína, anemia, álcool, RPMO, corioamnionite, idade avançada (>35 anos), trombofilias

Question 10

Como pode se manifestar o sangramento do DPP?

Answer 10

• Hemorragia exteriorizada
• Hemoamnio
• Sangramento retroplacentário

Question 11

Como é feito o diagnóstico de DPP?

Answer 11

Clinicamente

Question 12

Quais exames podem ser solicitados para avaliação da gravidade?

Answer 12

Hemograma, TS, Coagulograma ou teste do coágulo (teste de Weiner), rotina DHEG (ureia e creatinina, TGO, TGP, ácido úrico, LDH, bilirrubinas, SU)