Partie 3 Flashcards
Fatigue
IN3-141 Élaborer le diagnostic différentiel de la fatigue en établissant les grandes catégories de causes et quelques exemples par catégorie
Nommer des Rx pouvant être responsables de fatigue
- Bêta-bloqueurs
- antihistaminiques
- anticholinergiques
- benzo
- antiépileptiques
- antidépresseurs
Nommer les red flags de la fatigue
- Fièvre
- Perte de poids
- Sudations nocturnes
- Déficits neurologiques
- DEG ++
Compléter une anamnèse lors d’une symptomatologie de fatigue en fonction des diagnostics possibles
Compléter un examen physique lors d’une symptomatologie de fatigue en fonction des diagnostics possibles.
Reconnaitre les signes et symptômes du syndrome d’apnée/hypopnée du sommeil (SAHS)
Décrire l’apnée central du sommmeil
Modifications de la commande ventilatoire ou diminution de la capacité à respirer sans obstruction des VR ⇒ modifications asx du système respiratoire pendant le sommeil
Étiologies : hypoT4, lésions neurologiques, maladies neuromusculaires, aN paroi thoracique
Reconnaitre les signes et symptômes du syndrome d’apnée/hypopnée du sommeil (SAHS)
Décrire les symptômes/signes de l’apnée centrale du sommeil
le + souvent asx
- Détectée par l’entourage/soignants : longues pauses respiratoires, respiration superficielle, sommeil agité
- Si forme hypercapnique : somnolence diurne, léthargie, céphalées matinales
Reconnaitre les signes et symptômes du syndrome d’apnée/hypopnée du sommeil (SAHS)
Décrire l’apnée obstructive du sommeil
Épisodes de fermeture partielle ou complète des VR supérieures pendant le sommeil provoquant interruption de la respiration ⇒ apnée >10 sec
Reconnaitre les signes et symptômes du syndrome d’apnée/hypopnée du sommeil (SAHS)
Nommer les signes/sx de l’apnée obstructive du sommeil
Symptômes
- Ronflement : 85% des pts SAHS ronflent, mais ce ne sont pas tous les ronfleurs qui ont SAHS
- Pauses respiratoires
- Réveils intermittents
- Céphalées matinales
- Somnolence diurne excessive
- Agitation
- Transpiration
- Cauchemars
- Palpitations
- Sensation d’étouffement
- Difficultés d’endormissement
- Sommeil non réparateur
Signes
- Obstruction nasale
- Hypertrophie amygdalienne
- Sténose pharyngée
- Macroglossie
- Rétro ou micrognatisme
- Signes d’hypoT4 et d’acromégalie
- HTA mal contrôlée
Reconnaitre les signes et symptômes du syndrome d’apnée/hypopnée du sommeil (SAHS)
Nommer les facteurs de risque de l’apnée obstructive du sommeil
Facteurs de risque anatomiques
- Mandibule courte ou rétractée
- Base de la langue ou amygdales proéminentes
- Tête arrondie et cou court
- Tour de cou + de 43cm
- Parois latérales du pharynx épaisses
- Coussinets adipeux parapharyngés latéraux
Facteurs de risque autres
- Ménopause
- Vieillissement
- Consommation alcool/sédatifs
- ATCD fam
- Acromégalie, hypothyroidie
- AVC
Reconnaitre les signes et symptômes du syndrome d’apnée/hypopnée du sommeil (SAHS)
Critères diagnostiques de la SAOS
Présence des critères A ou B + critère C
A) Somnolence diurne excessive ne pouvant être expliquée autrement B) Au moins 2 des sx suivants, ne pouvant être expliqués autrement
- Étouffement pendant sommeil
- Réveils répétés
- Sommeil non réparateur
- Fatigue diurne
- Difficultés de concentration
- Troubles de l’humeur
C) Index apnées/hypopnées obstructives ≥5/h
Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la fatigue en fonction des diagnostics les plus probables
- FSC + bilan martial
- Glycémie
- Électrolytes (Na, K, Cl) + Calcium + Phosphate
- Urée, créatinine, DFG
- TSH
- Bilan hépatique (AST/ALT, PAL, GGT, bilirubine, albumine, B12)
- Protéine C-Réactive, VSM
- ß-HCG
- SMU-DCA
Selon la suspicion clinique :
- Sérologies : maladie de Lyme, VIH, anticorps anti-nucléaires, hépatites
- ECG
- Étude du sommeil
- PCR
Anémie
Reconnaitre une anémie à la formule sanguine
Décrire les sx et signes cliniques de l’anémie
L’anémie elle-même comporte peu de manifestations cliniques spécifiques si ce n’est :
- la pâleur : peau, plis de la main, muqueuses (bouche et conjonctives)
- l’asthénie, plus ou moins importante selon le cas
- l’ictère, lorsqu’il y a hémolyse.
Par contre, plusieurs symptômes et signes physiques associés à l’apparition d’une anémie reflètent surtout :
L’activation de mécanismes compensatoires :
- tachycardie, palpitations, plus marqués à l’effort
- céphalée pulsatile, acouphènes
- dyspnée d’effort, orthopnée, oedème malléolaire.
L’état de la circulation : (perméabilité vasculaire)
- angine de poitrine
- claudication intermittente
- ischémie cérébrale transitoire.
L’expression de la maladie causale :
- fièvre (maladie inflammatoire)
- paresthésies, perte d’équilibre (Maladie de Biermer)
- douleurs épigastriques, méléna, etc. (ulcère gastroduodénal)
- ménorragies et/ou métrorragies.
Rechercher les éléments pertinents à l’histoire d’un patient anémique en tenant compte des différentes hypothèses diagnostiques
Symptômes généraux d’anémie
- Non sensibles, non spécifiques, ne permettent pas de différencier les types d’anémie
- Reflètent réponses compensatoires à l’hypoxie
- intenses si anémie se développe rapidement
- Fatigue, dyspnée, somnolence, angine, syncope
- Vertige, céphalées, acouphènes pulsatiles, aménorrhée, baisse libido, troubles GI
- IC, choc si hypoxie/hypovolémie sévère
Facteurs de risque d’anémie
- Régime alimentaire végétalien (carence B12)
- Cancers, mx rhumato et patho inflx chronique (baisse activité moelle osseuse ou splénomégalie)
- ATCD fam pour les causes héréditaires et les néo : thalassémies, hémoglobinopathie, sphérocytose héréditaire, néoplasie colorectale
- Médication
Red flags (⇒ anémie secondaire a une néo hémorragique)
Symptômes relies à la cause d’anémie
- Hémorragie : douleur secondaire a un ulcère, méléna, hématémèse, meno/métrorragie, insuffisance rénale sévère = Principale cause d’anémie ferriprive
- Hémolyse : ictère et urines foncées en absence de maladie hépatique
- Drépanocytose: dlr osseuses ou thoraciques
- Déficit B12: paresthésies en gants et chaussettes
Symptômes de l’état de circulation (ex: Claudication intermittente)
Rechercher les éléments pertinents à l’examen physique d’un patient anémique en tenant compte des différentes hypothèses diagnostiques
- Signes généraux : pâleur cutanée et muqueuse, dyspnée, ictère (cause hémolytique)
- Signes anémie ferriprive : chéilite, koilonychie
- Signes vitaux : tachycardie, hypotension, SaO2 diminuée, fièvre (cause inflammatoire)
- Signes selon la cause, exemple :
- Douleur à la palpation abdominale
- Hépatosplénomégalie
- Ecchymoses (anomalies de coagulation) et pétéchies (thrombocytopénie)
- Ictère
Élaborer le diagnostic différentiel de l’anémie normocytaire, macrocytaire et microcytaire
Prescrire et interpréter le bilan initial de l’anémie
- FSC : Hb, GR, GB, plaquettes, VGM, Hc, TCMH, CGMH
- Réticulocytes : permet d’apprécier la compensation de l’anémie par la moelle osseuse
- Frottis sanguin
- Bilan martial : fer sérique, ferritine, capacite totale de fixation et le pourcentage totale de fixation de la transferrine
- Bilan hémolytique : bilirubine non conjuguée, haptoglobine, LDH
- Myélogramme et biopsie de la moelle osseuse : observation directe des précurseurs des GR, on le fait SEULEMENT SI:
- Anémie inexpliquée
- Plus d’1 aN de la lignée cellulaire (anémie concomitante et thrombopénie ou leucopénie)
- Trb primaire de la moelle osseuse suspectés (leucémie, myélome multiple, aplasie médullaire…)
- Autre : B12, folates, créatinine
Décrire un plan d’investigation de l’anémie
Tx anémie ferriprive: Les différents choix
- Traiter la cause
- Suppléments oraux de fer
- Suppléments parentéraux de fer (rare)
- Transfusion
Tx anémie ferriprive: Décrire les particularités des suppléments oraux de fer
Différents sels : sulfate, gluconate, fumarate ferreux
- Tous la même efficacité à quantité égale de fer élémentaire
- Gluconate ferreux contient le moins de fer élémentaire par comprimé (12%), suivi du sulfate ferreux (20 à 30%), fumarate ferreux (33%), et les complexes polysaccharide-fer qui en contiennent le plus (100%). Ces derniers sont toutefois plus coûteux.
Sulfate ferreux est le supplément de fer le plus utilisé de par sa bonne efficacité, sa teneur élevée en fer élémentaire, une tolérabilité généralement acceptable, et son faible coût
Tx anémie ferriprive: Posologie des suppléments oraux
Dose initiale habituelle : 60 mg de fer élément (p. ex., sous forme de 325 mg de sulfate ferreux) administré 1 fois/jour
- Commencer à faible dose et augmenter (car +++ EI)
- Doses plus élevées sont en grande partie non absorbées, mais augmentent les effets indésirables
- Acide ascorbique, soit sous forme de comprimé (500 mg) ou de jus d’orange lorsqu’il est pris avec le fer favorise l’absorption du fer sans augmenter les troubles gastriques
- Au contraire, plusieurs médicaments/aliments inhibent l’absorption du fer dont les suppléments de calcium, le soya et les anti-acides.
- Meilleur moment pour prendre fer = HS (Diminution EI, hausse absorption, baisse interactions)
Tx anémie ferriprive: Effets indésirables du tx PO
troubles GI (crampes, No/Vo, diarrhée, constipation), selles noires
Tx anémie ferriprive: Indications et effets 2nd du tx parentéral
Indication : intolérance à la forme orale, hautes doses fréquentes (troubles capillaires ou vasculaires), malabsorption (MII)
EI : réactions anaphylactoïdes, maladie sérique, thrombophlébite et douleurs
Tx anémie ferriprive: Cb de temps doit durer celui-ci?
Traitement po ou parentéral doit être poursuivi x6 mois après la correction du taux d’Hb pour reconstituer les réserves tissulaires
- Prend normalement 2 mois pour corriger l’anémie, 6 mois pour les réserves (en absence de perte sanguine continue)
- Si réponse insuffisance : hémorragie continue, infection, cancer sous-jacent, apport insuffisant en fer, malabsorption du fer oral
Tx anémie ferriprive: Indications pour une transfusion
Lorsque Hb chute à des taux très bas (<70 chez pt sans insuffisance cardio-pulmonaire ou + haut si oui)
Indications :
- Patients avec ou à risque élevé de sx cardio-pulmonaires
- Perte de sang active, incontrôlable
- Pour certaines formes de défaillances d’organes hypoxémiques ou ischémiques (sx neuro, angine, tachy, IC, MPOC sévère)
Nommer les hormones produites par les différentes zones des surrénales
CORTICOSURRENALES
- Zona glomerulosa : aldostérone (minéralocorticoïde)
- Zona fasciculata : cortisol (glucocorticoïde)
- Zona reticularis : androgènes
Truc : Salty, Sweety, Sexy, the deeper the better
MEDULLOSURRENALE (Régulation différente que dans le reste de la surrénale)
- Catécholamines