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Integ 3 - Examen 1 > Partie 1 > Flashcards

Partie 1 Flashcards

1
Q

Constipation

A
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Q

IN3-061 Définir la constipation fonctionnelle (primaire) (critères Rome IV).

A

Difficulté persistante à la défécation ou sensation d’exonération incomplète et/ou défécation peu fréquente (< q3-4 jours) en l’absence de symptômes d’alarme ou d’origine secondaire

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3
Q

Énumérer les causes secondaires de constipation chronique

A

Chronique = le + souvent idiopathique

Aigue = le + souvent en lien avec condition brève et réversible (jeune, médicament, conditions psychosociales)

  • Les anomalies de la natrémie n’ont pas d’effet sur la constipation.
  • Une calcémie anormale (hypo sévère ou hyper) peut ralentir la motilité gastro-intestinale et causer de la constipation.
  • L’hypomagnésémie, l’hypokaliémie et l’hypocalcémie sont souvent concomitantes :
    • Carence en Mg peut induire une dysfonction de la parathyroïde et une hypoparathyroïdie → affecte la régulation des concentrations de calcium (hypocalcémie).
    • Hypomagnésémie peut aussi déclencher une hypokaliémie par activation du canal potassique de la branche ascendante épaisse de l’anse de Henlé → perte urinaire de potassium.
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4
Q

Nommer des Rx pouvant être en cause de la constipation

A

Anticholinergiques (p. ex., antihistaminiques, antipsychotiques, antiparkinsoniens, antispasmodiques), cations (fer, aluminium, calcium, baryte, bismuth), opiacés, inhibiteurs calciques, anesthésie générale

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5
Q

Quel effet sur le transit digestif est habituellement attendu chez les patients avec les pathologies suivantes?

A
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6
Q

Compléter une anamnèse lors d’un problème de constipation

A

Histoire de la maladie actuelle :

  • Changements dans les habitudes de selles
  • Consistance et calibre des selles
  • Nature des selles (couleur)
  • Nombre de selles
  • Défécation difficile/prolongée
  • Défécation insatisfaisante
  • Utilisation de laxatifs dans le passé et actuellement (posologie)
  • Ballonnements, douleur, malaise
  • Chx récente
  • Maladie psychiatrique
  • Style de vie (alimentation, apport de fibres alimentaires, hydratation, activité physique)
  • Médicaments (sous ordonnance, utilisation de suppositoires et de lavements)
  • Symptômes B (Fièvre, asthénie, anorexie, perte de poids)

Revue des systèmes :En lien avec les causes possibles

Endocrinien :

  • Diabète (Polydipsie, polyurie, polyphagie, perte de poids)
  • Hypothyroïdie (Perte d’appétit, fatigue, frilosité, prise de poids, voix rauque)
  • Grossesse (Aménorrhée, prise de poids)

Peau :

  • Dermatomyosite (Érythème a/n du visage et des mains)
  • Sclérodermie (Peau épaisse a/n des mains)

Neurologique :

  • Parkinson (Tremblements de repos, rigidité, faciès figé)
  • AVC (Spasticité, troubles de la marche)

Psychiatrique :

  • Dépression (Critères DSM-IVR)
  • Démence (troubles cognitifs)
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7
Q

Compléter un examen physique pour un patient atteint de constipation

A
  • Aspect général
  • Température
  • Masse abdominale
  • Inspection anorectale (impaction fécale, sténose, prolapsus, rectocèle, contraction paradoxale, absence de relaxation des muscles du plancher pelvien, masse)
  • Toucher rectal (recherche de sang dans les selles)
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8
Q

Nommer les signes d’alarme d’une néoplasie digestive en présence de constipation

A
  • Modification du calibre des selles
  • Sang dans les selles (rectorragie ou méléna)
  • Anémie ferriprive
  • Symptômes d’obstruction (No/Vo, ballonnements)
  • Patients > 50 ans n’ayant pas subi de dépistage pour le cancer colique
  • Constipation d’apparition récente
  • Prolapsus rectal
  • Perte pondérale
  • Hépatomégalie, foie irrégulier
  • ATCD familiaux de cancer du côlon
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9
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente dans un cas de constipation en fonction des diagnostics les plus probables

A
  • FSC
  • Glycémie
  • TSH
  • Calcium, phosphore, magnésium
  • Ions (Na+, Cl-, K+)
  • Urée, créatinine
  • Bilan hépatique
  • AST/ALT
  • Bilirubine totale, directe et indirecte
  • GGT
  • LDH
  • Phosphatases alcalines
  • Radiographie de l’abdomen
  • Échographie
  • Colonoscopie si RED FLAGS
  • Mesure de temps de transit colique (marqueurs radiopaques)
  • Manométrie anorectale
  • Test d’expulsion d’un ballonet
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10
Q

Algorithme dx et de traitement de la constipation chronique

A
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11
Q

Expliquer les principes généraux du traitement de la constipation (pharmacologique et non pharmacologique)

A

Tx non-pharmaco

  • hausse apport en fibres
  • hausse hydratation
  • hausse exercice …
  • Habitudes de selles : le matin, après les repas
  • diminuer dose ou cesser Rx en cause

Tx pharmaco

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12
Q

Nommer et décrire les différentes options pharmaco du tx de la constipation

A
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13
Q

Diarrhée

A
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14
Q

Élaborer le diagnostic différentiel de la diarrhée aigüe

A
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15
Q

Nommer des causes médicamenteuses fréquentes de diarrhée

A
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16
Q

Nommer les différents agents pathogènes responsables des GE infectieuses

A
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17
Q

Élaborer le diagnostic différentiel de la diarrhée chronique

A
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18
Q

Classifier les types de diarrhée

A
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19
Q

Compléter une anamnèse lors d’un problème de diarrhée aigue

A
  • Âge et sexe
  • Médicaments et drogues (incluant les antibiotiques dans les 3 derniers mois)
  • État général (fièvre, fatigue, changement de poids, anorexie)
  • Durée, sévérité, fréquence et moment des diarrhées
  • Circonstances de l’apparition (voyage récent, contact infectieux, source d’eau, puit)
  • Douleur abdominale et vomissements
  • Changements dans les caractéristiques des selles (sang, mucus, pus, couleur, consistance,
  • stéatorrhée)
  • Urgence rectale ou incontinence
  • Ténesme
  • Symptômes en lien avec les causes possibles
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20
Q

Compléter une anamnèse lors d’un problème de diarrhée chronique

A
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21
Q

Nommer les red flags de diarrhée

A
  • Sang dans les selles
  • Selles la nuit
  • Masse abdo
  • Atteinte de l’état général (perte de poids, fatigue, anorexie, température)
  • >50ans
  • Incontinence fécale
  • Douleur abdominale sévère
  • Anomalies des signes vitaux (signes de déshydratation)
  • Permanence de la diarrhée
  • Stéatorrhée
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22
Q

Nommer l’examen physique pertinent à faire en cas de diarrhée

A
  • Examen physique général, particulièrement celui de l’abdomen ⇒ Ciblé en fonction des hypothèses dxd (ex:manifestations extra-intestinales pour MII)
  • Toucher rectal
  • Examen périanal (recherche de fistule, abcès, signes MII)
  • *Dans tous les cas, il faut rechercher les signes de déshydratation : lipothymie, pli cutané, soif, pâleur, retour capillaire allongé
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23
Q

IN3-093 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la diarrhée en fonction des diagnostics les plus probables

A
  • FSC, TSH
  • Urée, créatinine, ions
  • VS, protéine C-réactive (si contexte inflammatoire ou infectieux)
  • ß-HCG
  • Dosage électrolytique fécaux
  • Fonction hépatique (AST/ALT, bilirubine)
  • Colonoscopie (si red flag)
  • Culture de selles (si red flag)
  • Imagerie
  • Si le contexte s’applique :
    • Anticorpsanti transglutaminase (maladie coeliaque)
    • Culture d’urine
    • Recherche toxine A/B de Clostridium Difficile
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24
Q

Approche du patient avec diarrhée aiguë

A
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25
Q

Approche du patient avec diarrhée chronique

A
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26
Q

Reconnaitre les complications connexes à la diarrhée secondaire à une GE

A
  • Déshydratation
  • Vomissements sévères
  • Colite hémorragique
  • Mégacôlon toxique
  • Perforation intestinale
  • SHU, purpura thrombotique
  • Arthrite réactionnelle (shigella)
  • Infection métastatique à distance
  • Syndrome Guillain-Barré (Campylobacter)
  • Syndrome de Reiter (Campylobacter, Salmonella, Shigella ou Yersinia) : arthrite réactionnelle (HLA-B27)
  • Syndrome du côlon irritable
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27
Q

Reconnaitre les complications connexes de la diarrhée, incluant celles reliées à la malabsorption.

A
  • Déshydratation significative
  • Perte électrolytiques
  • Acidose métabolique
  • Hypokaliémie (si sévère ou chronique)
  • Hypomagnésémie ⇒ peut causer une tétanie
28
Q

Nommer les sites d’absorption des principaux nutriments

A
29
Q

Nommer et décrire les différents syndromes de malabsorption

A
30
Q

Nommer les déficits présents dans la maladie coeliaque

A
  • Fer
  • B12
  • Zinc
  • Vitamines liposolubles A, D, K
31
Q

Différencier la maldigestion de la malabsorption

A

Malabsorption

  • Défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin
  • Peut être spécifique pour un nutriment en particulier (ex. lactose) ou généralisés (ex. maladie de coeliaque)
  • Surface absorptive inadéquate : infections, coeliaque, entérite radique, MC, intestin court…
  • Induit par Rx : cholestyramine, antibiotiques

Maldigestion

  • Tube digestif incapable de décomposer les grosses molécules en petits nutriments absorbable
  • Souvent un problème enzymatique (pancréas et sels biliaires ou déficits enzymatiques)
32
Q

Expliquer les principes généraux du traitement de la diarrhée (pharmaco et non pharmaco) selon la cause

A

Réhydratation avec correction des déficits électrolytiques

  • Gatroentérite virale : autorésolutif
  • Diarrhées infectieuses
    • Campylobacter : azythro ou cipro
    • Salmonelle : autorésolutif ou azythro ou cipro
    • Shigella : azythro ou cipro
    • E. Coli entéropathogène : autorésolutif ou azythro ou cipr
    • C. diff : métronidazole ou vanco
    • E. coli entérohémorragique : aucun Rx, éviter ATB
    • Yersinia : cipro
    • Clostridium perfringens, Staph aureus, Vacillus cereus : aucun
  • Diarrhées parasitaires : métronidazole

Médicaments anti-diarrhéiques : contre-indiqués dans le tx des diarrhées causées par des bactéries

33
Q

Nommer les différents rx anti-diarrhéiques

A

Bismuth : diminution sécrétion liquides dans l’intestin et inhibe prostaglandines intestinale, anti-microbien

Lopéramide : opiacé synthétique qui ne traverse pas la BHE. Inhibe péristaltisme et stimule absorption d’eau et d’électrolytes a/n entérocyte (effet antisécrétoire)

Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine : mécanisme d’action ressemble à celui des opiacés. Action directe sur muscle lisse, diminution péristaltisme. Effet a/n SNC (traverse BHE) alors on ajoute atropine (anti-ACh) pour éviter abus

Octréotide : agit comme somatostatine ⇒ inhibe plusieurs hormones (H croissance, glucagon, insuline, gastrine, VIP. Utilisé pour les diarrhées sécrétoires.

Séquestrant d’acides biliaires (cholestyramine, colestipol et colesvalam) : lie acides biliaires et certaines toxines, utile pour pt avec diarrhées induites par les sels biliaires (ex. résection de l’iléon distal). Déconseillé si diarrhée infectieuse.

Probiotiques : de + en + étudiés. Utile pour diarrhées induites par les ATB et diarrhées infectieuses.

34
Q

Douleur ano-rectale

A
35
Q

Élaborer le diagnostic différentiel de la douleur ano-rectale

A

Maladie ano-rectale

  • Maladie inflammatoire de l’intestin
  • Fissures
  • Fistules
  • Hémorroïdes
  • Abcès

Maladie dermatologique

Tumeur maligne (cutanée ou autre)

Infections

  • Transmissibles sexuellement
  • Bactériennes, fongiques ou parasitaires

Traumatisme

Douleur coccygienne

36
Q

Différencier:

  • hémorroïde interne
  • hémorroïde externe thrombosé
  • fissure anale
  • abcès anale
  • fistule anale
  • sinus pilonidal
A
37
Q

Nommer les signaux d’alarme de la fissure anale

A
  • Lésion latérale (1 lésion postérieure)
  • Spasme du sphincter
  • Écoulement local
  • Présence de plusieurs fissures
  • Guérison lente ou incomplète
  • Fièvre
  • Anomalies cutanées (ex : cellulite)
  • Symptômes B
38
Q

Algorithme dx pour les douleurs ano-rectales non-associés aux mvts intestinaux

A
39
Q

Algorithme dx pour les douleurs ano-rectales associées aux mvts intestinaux

A
40
Q

Compléter une anamnèse lors d’un problème de douleur ano-rectale aigüe.

A
  • Rectorragie, avec localisation du sang
  • Écoulement liquidien (abcès vs. Fistule)
  • Type de douleur:
    • Changement avec la défécation
    • Changement avec la position debout-assis
    • Constante ou épisodique (à quelle fréquence)
  • Sensation de masse
  • Prurit
  • Caractéristiques des selles et changement dans leur consistance
  • Incontinence fécale
  • Contexte d’apparition de la douleur (habitudes sexuelles, possibilité de trauma anal)
41
Q

Compléter un examen physique lors d’un problème de douleur ano-rectale aigüe.

A
  • Inspection externe, périanale et intrarectale, incluant TR ⇒ Si trop sensible au toucher rectale (spasme anal 2nd fissure anale) : rétraction des plis radiés de l’anus pour visualiser le plus souvent au pôle postérieur une lésion
  • Recherche d’ écoulement liquidien et de sang
  • Recherche de lésions dermatologiques et d’ érythème
  • Recherche signes d’ITSS (condylomes, vésicules)
  • Recherche de signes de MII
42
Q

Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la douleur ano-rectale en fonction des diagnostics les plus probables.

A
  • L’examen physique et l’histoire sont souvent suffisants pour poser un diagnostic
  • Anuscopie : présence de saignement rouge clair, avec suspicion d’hémorroïde thrombosé non détecté au toucher rectal ⇒ indispensable pour les hémorroïdes non-douloureuses ou sanglantes
  • Des rectorragies rouges clairs, en l’absence d’hémorroïdes internes, nécessitent une colonoscopie courte ⇒ Pour éliminer les autres causes (cancer colorectal, polype, colite ulcéreuse)
  • FSC : Une anémie ferriprive doit être investiguée puisque les saignements ne sont habituellement pas importants. Un toucher rectal sans sang n’exclue pas un saignement digestif.
43
Q

Expliquer les principes généraux du traitement des douleurs ano-rectales (pharmacologique et non pharmacologique) selon la cause.

A

Hémorroïdes:

  • Symptomatique: laxatifs émollients, bains de siège, analgésiques
  • Les hémorroïdes externes thrombosées nécessitent parfois une excision
  • La sclérothérapie par injection, la ligature élastique ou la photocoagulation infrarouge sont utiles pour le traitement des hémorroïdes internes
  • Hémorrhoidectomie: derniers recours si les autres tx ne marchent pas
44
Q

Douleur abdominale aigue

A
45
Q

IN1-082 Reconnaitre la présentation clinique des 3 types de douleur abdominale (pariétale, viscérale, référée) et nommer les causes les plus fréquentes pour chaque type.

Caractérstiques et dx probables pour les 3 types de douleur

A
46
Q

IN1-083 Distinguer les causes intra-abdominales (gastro-intestinale, urinaire, gynécologique, vasculaire) des causes extra-abdominales ou métaboliques de la douleur abdominale aiguë

A
47
Q

IN1-084 Diviser l’abdomen en quatre quadrants et neuf régions

Les neuf régions et leurs délimitations

A

Neuf régions:

Hypochondre droit et gauche

Épigastre

Flanc droit et gauche

Région périombilicale

Fosse illiaque droit et gauche

Région hypogastrique (sus-pubienne)

Délimitées par:

Lignes mid-claviculaires, ligne sous-costale et ligne des épines iliaques antéro-supérieures

48
Q

IN1-084 Diviser l’abdomen en quatre quadrants et neuf régions

4 quadrants et leur contenu

A
49
Q

IN1-085 Pour chaque quadrant et chaque région de l’abdomen, élaborer le diagnostic différentiel.

A
50
Q

IN1-086 Reconnaitre la sémiologie de l’irritation péritonéale.

A
51
Q

IN1-087 Reconnaitre les conditions urgentes lors d’une douleur abdominale aiguë (pathologies pouvant mettre en danger la vie du patient).

  • Signes d’alarme de condition aigue grave
  • Red flags
A

Liste de conditions urgentes

  • IDM de la paroi postérieure (atypique)
  • Hémorragie digestive sévère
  • Rupture d’AAA
  • Rupture de grossesse ectopique (à éliminer si femme fertile)
  • Pancréatite aigüe
  • Occlusion intestinale
  • Ischémie mésentérique
  • Péritonite généralisée
52
Q

IN1-088 Prescrire et interpréter l’investigation pertinente de la douleur abdominale aiguë en fonction des diagnostics les plus probables

A

La TDM avec opacification orale et IV permet de poser le diagnostic chez près de 95% des patients qui présentent une douleur abdominale importante

53
Q

IN1-081 Compléter une anamnèse et un examen physique lors d’une douleur abdominale aiguë en fonction des diagnostics possibles.

Décrire en gros ce qui est pertinent à questionner

(HMA et exam physique pas dans la réponse parce que vu en DC anyway)

A
54
Q

Maladies inflammatoires intestinales

A
55
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse sur ces aspects: épidémiologie, histopathologie, endoscopie, distribution de l’atteinte intestinale, manifestations cliniques

A
56
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse: Nommer 4 manifestations cliniques qui peuvent nous aider à départager les 2

A
  • Rectorragies = CU
  • Fistules entérocutanées = MC
  • Aphtes bucaux = MC
  • Fistules péri-anales = MC
  • **Ce sont 3 manifestations qui sont plus spécifiques à l’une patho que l’autre.*
57
Q

Différencier la maladie de Crohn versus la colite ulcéreuse en terme de présentation initiale

A

Crohn

  • Digestif: Diarrhée chronique avec des douleurs abdominales, de la fièvre, une anorexie et une perte de poids
  • Manifestations Extra-digestives
  • Abdomen douloureux et masse ou une distension pouvant être palpables.

Colite ulcéreuse

  • Une diarrhée hémorragique, variable en intensité et en durée, est séparée par des périodes asymptomatiques.
  • débute de façon insidieuse avec des besoins défécatoires de plus en plus impérieux (urgence/ténesme)
  • des coliques abdominales modérées et la présence de sang et de mucus dans les selles
  • Fièvre, anorexie, perte de poids
  • Manifestations extra-digestives
58
Q

Nommer quelques manifestations extra-digestives pouvant être retrouvées en MII

A

Musculosquelettique

  • Arthrite séronégative (atteinte périphérique)
  • Ostéoporose
  • Sacroiliite
  • Spondylite ankylosante

Peau

  • Érythème noueux
  • Pyoderma gangrenosum
  • Syndrome de Sweet (fièvre et rash) - rare

Yeux

  • Épisclérite
  • Uvéite

Autres

  • Anémie hémolytique autoimmune
  • Déficit en B12
  • Maladie thromboembolique (hypercoagulabilité)
  • Néphrolithiases
59
Q

Prescrire le bilan pertinent selon l’atteinte et les complications: Décrire les 5 imageries/endoscopies svt utilisées

A

• Coloscopie

o Examen de choix

o Différencie CU vs Crohn dans la majorité des cas

o Permet de déterminer la nature des ulcérations

o Des biopsies peuvent être obtenues pour préciser le diagnostic

Les examens radiologiques permettent l’investigation de l’intestin grêle et des complications des MII:

• Entéro-IRM et échographie

o De plus en plus utilisées pour exploration intestinale

o Sans radiation

o Différencie le caractère inflammatoire vs fibreux des lésions sténosantes

• TDM

o Utile pour dx en aigu: peuvent montrer une occlusion, des abcès ou des fistules et d’autres causes possibles d’abdomen aigu

• Radiographie grêle

o Délaissée

o Atteinte luminale grêle

• Lavement baryté

o Rarement utilisé

o Permet de voir le transit du grêle

o Utile pour révéler sténoses et fistules

60
Q

Prescrire le bilan pertinent selon l’atteinte et les complications: Comment se fait le dx d’une MII?

A

l’aide d’examens de laboratoire, d’examens radiologiques et d’examens endoscopiques

61
Q

Prescrire le bilan pertinent selon l’atteinte et les complications: Quels laboratoires sont pertinents dans l’investigation des MII?

A

Surtout utiles pour aider à monitorer la réponse inflammatoire

  • La protéine C réactive (PCR) est le marqueur le plus utilisé.
  • Des cultures de selles peuvent être demandées pour exclure des infections (surtout quand diarrhée hémorragie en CU)
  • Calprotectine fécale : marqueur inflammatoire intestinal (Notez bien que la calprotectine fécale n’est pas spécifique aux maladies inflammatoires.)
  • Des marqueurs plus spécifiques pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn peuvent aussi être demandés.
    • § P-ANCA pour CU
    • § ASCA pour Croh
62
Q

Expliquer les principes de traitement des MII: 2 types de traitement

A

Médical & Chirurgical

63
Q

Expliquer les principes de traitement des MII: Traitement médical

  • Indications (3)
  • Différentes options dispos
A
  • Prise en charge d’un épisode aigu
  • Maintenir quiescente une maladie chronique
  • Prévenir les récidives chez un individu

Options selon la gravité:

1) Maladie légère à modérée par de l’acide 5-aminosalicylique et/ou des antibiotiques (p. ex., métronidazole, ciprofloxacine, rifaximine).
2) Traiter la maladie grave par des corticostéroïdes (systémiques ou non-absorbables) et parfois des immunomodulateurs (p. ex., azathioprine) ou des produits biologiques (p. ex., infliximab, védolizumab, ustékinumab).
* **Note: Traitement médical Crohn et colite ulcéreuse est semblable*

64
Q

Expliquer les principes de traitement des MII: Traitement médical

Laquelle des options de traitement offre une réponse rapide?

A

les corticostéroides (pas vrm bon à long terme par contre, car effets 2nd ++)

65
Q

Expliquer les principes de traitement des MII: Traitement chirurgical

  • Quand l’utiliser?
  • Crohn vs Colite ulcéreuse
A

À utiliser lorsque maladie résistante aux médicaments (donc pas premier recours)

Attention: Contrairement au traitement médical, le traitement chirurgical différe entre la CU et le Crohn

Crohn

  • Palliatif, mais non curatif
  • Récidives en amont de la résection
  • Résections coliques ou intestinales les plus limitées possible

Colite ulcéreuse

  • Excision totale du côlon (partielle à taux de récidive élevé)
  • Seule option pour guérir la colite ulcéreuse.
  • Devient prophylaxie si adénocarcinome
66
Q

Reconnaitre les complications associées aux MII (+ nommer spécifiquement les complications digestives)

A
  • Abcès / perforation
  • Aphtes buccaux
  • Cholangiocarcinome
  • Cholangite sclérosante / cirrhose
  • Cholélithiases
  • Déficits vitaminiques (D, B12)
  • Fistules / fissures
  • Hépatite autoimmune
  • Malabsorption / diarrhée (stéatorrhée : sels biliaires ou prolifération bactérienne)
  • Maladie périanale
  • Occlusion intestinale
  • Pancréatie
  • Stéatose hépatique
  • Syndrome adhérentiel (stase)
  • Troubles électrolytiques (hypocalcémie)

Integ 3 - Examen 1 (12 decks)

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