Partie 1 Flashcards

Question

Approche du patient avec diarrhée chronique

Answer 1

* Déshydratation * Vomissements sévères * Colite hémorragique * Mégacôlon toxique * Perforation intestinale * SHU, purpura thrombotique * Arthrite réactionnelle (shigella) * Infection métastatique à distance * Syndrome Guillain-Barré (Campylobacter) * Syndrome de Reiter (Campylobacter, Salmonella, Shigella ou Yersinia) : arthrite réactionnelle (HLA-B27) * Syndrome du côlon irritable

Answer 2

* Déshydratation significative * Perte électrolytiques * Acidose métabolique * Hypokaliémie (si sévère ou chronique) * Hypomagnésémie ⇒ peut causer une tétanie

Answer 3

- Fer - B12 - Zinc - Vitamines liposolubles A, D, K

Answer 4

**Malabsorption** * Défaut d’acheminement des nutriments ingérés et digérés vers le flot sanguin * Peut être spécifique pour un nutriment en particulier (ex. lactose) ou généralisés (ex. maladie de coeliaque) * Surface absorptive inadéquate : infections, coeliaque, entérite radique, MC, intestin court… * Induit par Rx : cholestyramine, antibiotiques **Maldigestion** * Tube digestif incapable de décomposer les grosses molécules en petits nutriments absorbable * Souvent un problème enzymatique (pancréas et sels biliaires ou déficits enzymatiques)

Answer 5

**Réhydratation** avec correction des déficits électrolytiques * Gatroentérite _virale_ : autorésolutif * Diarrhées _infectieuses_ * Campylobacter : azythro ou cipro * Salmonelle : autorésolutif ou azythro ou cipro * Shigella : azythro ou cipro * E. Coli entéropathogène : autorésolutif ou azythro ou cipr * C. diff : métronidazole ou vanco * E. coli entérohémorragique : aucun Rx, éviter ATB * Yersinia : cipro * Clostridium perfringens, Staph aureus, Vacillus cereus : aucun * Diarrhées _parasitaires_ : métronidazole **Médicaments anti-diarrhéiques :** contre-indiqués dans le tx des diarrhées causées par des bactéries

Answer 6

**Bismuth** : diminution sécrétion liquides dans l’intestin et inhibe prostaglandines intestinale, anti-microbien **Lopéramide** : opiacé synthétique qui ne traverse pas la BHE. Inhibe péristaltisme et stimule absorption d’eau et d’électrolytes a/n entérocyte (effet antisécrétoire) **Chlorhydrate de diphénoxylate et sulfate d’atropine** : mécanisme d’action ressemble à celui des opiacés. Action directe sur muscle lisse, diminution péristaltisme. Effet a/n SNC (traverse BHE) alors on ajoute atropine (anti-ACh) pour éviter abus **Octréotide** : agit comme somatostatine ⇒ inhibe plusieurs hormones (H croissance, glucagon, insuline, gastrine, VIP. Utilisé pour les diarrhées sécrétoires. **Séquestrant d’acides biliaires** (cholestyramine, colestipol et colesvalam) : lie acides biliaires et certaines toxines, utile pour pt avec diarrhées induites par les sels biliaires (ex. résection de l’iléon distal). Déconseillé si diarrhée infectieuse. **Probiotiques :** de + en + étudiés. Utile pour diarrhées induites par les ATB et diarrhées infectieuses.

Answer 7

**Maladie ano-rectale** * Maladie inflammatoire de l'intestin * Fissures * Fistules * Hémorroïdes * Abcès **Maladie dermatologique** **Tumeur maligne (cutanée ou autre)** **Infections** * Transmissibles sexuellement * Bactériennes, fongiques ou parasitaires **Traumatisme** **Douleur coccygienne**

Answer 8

- Lésion latérale (1 lésion postérieure) - Spasme du sphincter - Écoulement local - Présence de plusieurs fissures - Guérison lente ou incomplète - Fièvre - Anomalies cutanées (*ex* : cellulite) - Symptômes B

Answer 9

* Rectorragie, avec localisation du sang * Écoulement liquidien (abcès vs. Fistule) * Type de douleur: * Changement avec la défécation * Changement avec la position debout-assis * Constante ou épisodique (à quelle fréquence) * Sensation de masse * Prurit * Caractéristiques des selles et changement dans leur consistance * Incontinence fécale * Contexte d’apparition de la douleur (habitudes sexuelles, possibilité de trauma anal)

Answer 10

* Inspection externe, périanale et intrarectale, incluant TR ⇒ Si trop sensible au toucher rectale (spasme anal 2nd fissure anale) : rétraction des plis radiés de l’anus pour visualiser le plus souvent au pôle postérieur une lésion * Recherche d’ écoulement liquidien et de sang * Recherche de lésions dermatologiques et d’ érythème * Recherche signes d’ITSS (condylomes, vésicules) * Recherche de signes de MII

Answer 11

* L’examen physique et l’histoire sont souvent suffisants pour poser un diagnostic * Anuscopie : présence de saignement rouge clair, avec suspicion d’hémorroïde thrombosé non détecté au toucher rectal ⇒ indispensable pour les hémorroïdes non-douloureuses ou sanglantes * Des rectorragies rouges clairs, en l’absence d’hémorroïdes internes, nécessitent une colonoscopie courte ⇒ Pour éliminer les autres causes (cancer colorectal, polype, colite ulcéreuse) * FSC : Une anémie ferriprive doit être investiguée puisque les saignements ne sont habituellement pas importants. Un toucher rectal sans sang n’exclue pas un saignement digestif.

Answer 12

Hémorroïdes: * Symptomatique: laxatifs émollients, bains de siège, analgésiques * Les hémorroïdes externes thrombosées nécessitent parfois une excision * La sclérothérapie par injection, la ligature élastique ou la photocoagulation infrarouge sont utiles pour le traitement des hémorroïdes internes * Hémorrhoidectomie: derniers recours si les autres tx ne marchent pas

Answer 13

**Neuf régions:** Hypochondre droit et gauche Épigastre Flanc droit et gauche Région périombilicale Fosse illiaque droit et gauche Région hypogastrique (sus-pubienne) **Délimitées par:** Lignes mid-claviculaires, ligne sous-costale et ligne des épines iliaques antéro-supérieures

Answer 14

_Liste de conditions urgentes_ ## Footnote * IDM de la paroi postérieure (atypique) * Hémorragie digestive sévère * Rupture d’AAA * Rupture de grossesse ectopique (à éliminer si femme fertile) * Pancréatite aigüe * Occlusion intestinale * Ischémie mésentérique * Péritonite généralisée

Answer 15

*La TDM avec opacification orale et IV permet de poser le diagnostic chez près de 95% des patients qui présentent une douleur abdominale importante*

Answer 16

- Rectorragies = CU - Fistules entérocutanées = MC - Aphtes bucaux = MC - Fistules péri-anales = MC * \*\*Ce sont 3 manifestations qui sont plus spécifiques à l'une patho que l'autre.*

Answer 17

Crohn * Digestif: _Diarrhée chronique avec des douleurs_ abdominales, de la fièvre, une anorexie et une perte de poids * Manifestations Extra-digestives * Abdomen douloureux et masse ou une distension pouvant être palpables. Colite ulcéreuse * Une _diarrhée hémorragique_, variable en intensité et en durée, est séparée par des périodes asymptomatiques. * débute de façon insidieuse avec des besoins défécatoires de plus en plus impérieux (urgence/ténesme) * des coliques abdominales modérées et la présence de sang et de mucus dans les selles * Fièvre, anorexie, perte de poids * Manifestations extra-digestives

Answer 18

**Musculosquelettique** * Arthrite séronégative (atteinte périphérique) * Ostéoporose * Sacroiliite * Spondylite ankylosante **Peau** * Érythème noueux * Pyoderma gangrenosum * Syndrome de Sweet (fièvre et rash) - rare **Yeux** * Épisclérite * Uvéite **Autres** * Anémie hémolytique autoimmune * Déficit en B12 * Maladie thromboembolique (hypercoagulabilité) * Néphrolithiases

Answer 19

**• Coloscopie** o _Examen de choix_ o Différencie CU vs Crohn dans la majorité des cas o Permet de déterminer la nature des ulcérations o Des biopsies peuvent être obtenues pour préciser le diagnostic *Les examens radiologiques permettent l’investigation de l’intestin grêle et des complications des MII:* **• Entéro-IRM et échographie** o De plus en plus utilisées pour exploration intestinale o Sans radiation o Différencie le caractère inflammatoire vs fibreux des lésions sténosantes **• TDM** o Utile pour dx en aigu: peuvent montrer une occlusion, des abcès ou des fistules et d'autres causes possibles d'abdomen aigu **• Radiographie grêle** o Délaissée o Atteinte luminale grêle **• Lavement baryté** o Rarement utilisé o Permet de voir le transit du grêle o Utile pour révéler sténoses et fistules

Answer 20

l’aide d’examens de laboratoire, d’examens radiologiques et d’examens endoscopiques

Answer 21

Surtout utiles pour aider à monitorer la réponse inflammatoire * La **protéine C réactive** (PCR) est le marqueur le plus utilisé. * Des **cultures de selles** peuvent être demandées pour exclure des infections (surtout quand diarrhée hémorragie en CU) * **Calprotectine fécale** : marqueur inflammatoire intestinal *(Notez bien que la calprotectine fécale n’est pas spécifique aux maladies inflammatoires.)* * Des **marqueurs plus spécifiques pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn** peuvent aussi être demandés. * § P-ANCA pour CU * § ASCA pour Croh

Answer 22

Médical & Chirurgical

Answer 23

* Prise en charge d’un épisode aigu * Maintenir quiescente une maladie chronique * Prévenir les récidives chez un individu _Options selon la gravité:_ 1) Maladie légère à modérée par de l'**acide 5-aminosalicylique et/ou des antibiotiques** (p. ex., métronidazole, ciprofloxacine, rifaximine). 2) Traiter la maladie grave par des **corticostéroïdes (systémiques ou non-absorbables)** et parfois des **immunomodulateurs** (p. ex., azathioprine) ou des **produits biologiques** (p. ex., infliximab, védolizumab, ustékinumab). * \*\*Note: Traitement médical Crohn et colite ulcéreuse est semblable*

Answer 24

les corticostéroides (pas vrm bon à long terme par contre, car effets 2nd ++)

Answer 25

**À utiliser lorsque maladie résistante aux médicaments** (donc pas premier recours) **Attention:** Contrairement au traitement médical, le traitement chirurgical différe entre la CU et le Crohn _Crohn_ * Palliatif, mais non curatif * Récidives en amont de la résection * Résections coliques ou intestinales les plus limitées possible _Colite ulcéreuse_ * Excision totale du côlon (partielle à taux de récidive élevé) * Seule option pour guérir la colite ulcéreuse. * Devient prophylaxie si adénocarcinome

Answer 26

* Abcès / perforation * Aphtes buccaux * Cholangiocarcinome * Cholangite sclérosante / cirrhose * Cholélithiases * Déficits vitaminiques (D, B12) * Fistules / fissures * Hépatite autoimmune * Malabsorption / diarrhée (stéatorrhée : sels biliaires ou prolifération bactérienne) * Maladie périanale * Occlusion intestinale * Pancréatie * Stéatose hépatique * Syndrome adhérentiel (stase) * Troubles électrolytiques (hypocalcémie)