Bilan hépatique & Hémocultures Flashcards
De quoi est constitué un bilan hépatique complet?
- Bilirubine conjuguée et non conjuguée (séparément)
- AST / ALT (ALT est plus spécifique)
- Phosphatase alcaline + GGT
- INR
- Albumine
- Glycémie
Décrire la physiopatho et l’utilité de l’albumine
- Synthétisée par les hépatocytes
- Longue demi-vie donc inchangée en aigu
Utilité:
= Marqueur de fonction hépatique lors d’atteintes
hépatocellulaires ou cholestatiques CHRONIQUES
Par quoi l’albumine est-elle diminuée?
DIMINUÉE PAR:
- Maladie hépatique chronique
- Pertes rénales (syndrome néphrotique), cutanées (brûlures), digestives (proteinlosing enteropathy)
- Malnutrition ou malabsorption
- Inflammation (sepsis, arthrites,…)
- Grossesse
Décrire la physiopatho et l’utilité de l’INR
- Tous les facteurs de coagulation (sauf le VIII) sont synthétisés au foie
- L’INR évalue la fonction des facteurs I, II, V, VII, X
- La synthèse des facteurs II, VII, IX et X dépend de la vitamine K
Utilité:
- Marqueur de fonction hépatique lors d’atteintes hépatocellulaires ou cholestatiques (par non absorption de vitamine K)
- augmente lorsque la concentration des facteurs de coagulation est < 10% de la N
Par quoi l’INR est-il augmenté?
AUGMENTÉ PAR :
- Maladie hépatique
- Coagulopathie de consommation (CIVD)
- Déficit en vitamine K (malabsorption des graisses)
- Coumadin
Bilirubine: Décrire sa formation puis son excrétion
Il existe 2 types de bilirubine: conjuguée et non-conjuguée
1) Provient de la dégradation de l’hème lors de
la lyse des GR sénescents dans la formation réticuloendothéliale: Libérée sous forme NON conjuguée
2) Conjuguée dans les hépatocytes
3) Sécrétée dans la bile
4) Dégradée par la flore digestive en urobilinogène qui est 1) soit excrétée dans les selles 2) soit réabsorbée dans la circulation et
a) excrétée dans l’urine ou b) réentrée dans la circulation entérohépatique pour être de nouveau excrétée dans l’intestin
Bilirubine
- Qu’est-ce que représente une hyperbilirubinémie?
- Quelle est son utilité dans un bilan hépatique?
Une hyperbilirubinémie résulte de l’une ou de plusieurs des causes suivantes:
- Augmentation de la production de bilirubine
- Diminution de la capture ou de la conjugaison
- Diminution de l’excrétion biliaire
- (la bilirubine totale est le reflet de la balance de ces 3 actions)*
= Marqueur de fonction hépatique, de dommage hépatocellulaire et de cholestase
Par quoi la bilirubine peut être augmentée?
AUGMENTÉE PAR :
- Hémolyse
- Résorption d’hématome
- Maladie hépatique
- Cholestase
- Obstruction des voies biliaires
- Maladies congénitales du métabolisme de la bilirubine
Phosphatase alcaline: Physiopatho et utilité dans le bilan hépatique
- Provient de la paroi cellulaire des voies biliaires (surface canaliculaire des hépatocytes)
- Aussi présent ailleurs que dans le fois (Ex: Os, placenta, intestin, reins)
Utilité:
Marqueur de cholestase
Phosphatase alcaline: Par quoi est-elle augmentée?
AUGMENTÉE PAR :
- Grossesse (physiologique)
- Croissance (physiologique)
- Lésions osseuses
- Obstruction des voies biliaires
- Cholestase
- Maladie hépatique infiltrative
(métastases, granulomes, …)
GGT: Physiopatho + utilité
- Provient de l’épithélium des voies biliaires et du réticulum endoplasmique des hépatocytes
- Aussi présent ailleurs (Ex : Reins, cerveau, prostate, pancréas, rate, coeur, poumons) mais PAS les os
Utilité
- Marqueur de dommage hépatocellulaire et de cholestase
- Sert à confirmer l’origine hépatique de l’augmentation de la phosphatase alcaline
AST vs ALT
Provenance, spécificité, demi-vie et effet de l’alcool
Commun
- Proviennement des hépatocytes.
- Marqueur de dommage/inflammation hépatocellulaire
Divergence
- Demi-vie AST + courte que celle de ALT (donc AST augmente et diminue plus vite en aigue)
- ALT + spécifique au foie
- ALT est diminué par consommation ROH
AST & ALT: Par quoi sont-ils augmentés?
- Rhabdomyolyse (AST)
- Dommage cardiaque (AST)
- (car AST aussi présent ailleurs comme dans muscles)*
- Maladie hépatique avec dommage
hépatocellulaire
AST/ALT: Que suggère un ratio + grand que 2?
suggère une maladie hépatique alcoolique, mais peut aussi être vu dans la cirrhose (toute étiologie) ou les métastases hépatiques
IN2-711 Différencier au bilan hépatique un tableau de cholestase , de dommage hépatocellulaire ou de problème mixte