Parkinson Flashcards
Basalganglien
Physiologie
Putamen&Ncl.caudatus + Globus pallidus (+ Ncl subthalamicus + Substantia nigra + Globus pallidus)
Nervenzellkomplexe; unwillkürliche Feinabstimmung willkürlicher und unwillkürlicher Bewegungen, Unterdrückung ungewollter Bewegung, tonische Halteaktivität des Körperstamms während Willküraktivitäten der Extremitäten
Wirkung Dopamin
Vorwiegend hemmend. Parkinson: Wegfall der Hemmung einer Aktivierung, die physiologischerweise prokinetische Neurone
Idiopathisches Parkinsonsyndrom
Patho
Untergang dopaminerger Neurone der mesenzephalen Substantia nigra mit Ablagerung von Lewy Körperchen
IPS
Klinik - Kardinalsymptome und verschiedene Typen
Brandy-und Hypokinesie •Verlangsamung und ern.Amplitude von Bewegungen • Hypomimie • Mikrographie Rigor • Zahnradphänomen • Fromentmanöver Tremor • mittelfrequenter Ruhetremor (4-7hz) • „Pillendrehertremor“ • „Rabbitphänomen“ Posturale Instabilität • Stürze • Propulsion
Verschieden Typen: Rigor-Akinese-, Tremordominanz-, Äquivalenz-Typ
IPS
Frühsymptome
Meist einseitiger Beginn; • z.B. Ruhetremor einer Hand • Schulter- und Armschmerzen rigorbedingt, Hypokinese. (Auch später persistiert Asymmetrie) • Hyposmie • Depressionen • Schlafstörungen
IPS
Spätsydrom
L-DOPA- Langzeitsyndrom bei progredienter Neurodegeneration und dopaminerger Medikation
• motorische on-off- Fluktuationen
• dopaminerge Dyskinesien
• Gangstörungen (Freezing) und Sturzneigung
• dopaminerge Psychosen
• Strg autonomer Fkt und des Schlafs
• kogn Strg bis hin zu Parinson-Demenz
IPS
Diagnostik und Therapie - früh
D: vorw.klinisch. L-DOPA response, ggfs SPECT/ PET
Therapie:
Milde Symptomatik/Initialphase
1. Wahl: Monotherapie
• L-Dopa (+ Decarboxylasehemmer Benserazid oder Carbidopa)
• Non-Ergot-Dopaminagonisten (Ropinirol, Pramipexol) (weniger motorische Fluktuationen und Dyskinesien aber weniger wirksam, häufiger NW) bzw Apomorphin s.c.
- v.a. junge Patienten
(• MAO-B-Hemmer (Selegilin, Rasagilin)
2. Wahl: nur in speziellen klinischen Situationen bzw. als Add-on-Therapie
• Amantadin (Virustatikum; Ionenkanalblocker)
• COMT-Hemmer (nur in Kombination mit L-Dopa + Decarboxylasehemmer!))
• Anticholinergika (Biperiden, Metixen)
(Anwendung i.d.R. nur bei dominierendem Ruhetremor
Keine Anwendung bei Patienten mit Psychosen oder Demenz und nicht bei geriatrischen Patienten!)
IPS
Therapie-spät
L-DOPA und Dopaminagonisten in Kombi aus rasch anflutend und retardiert; möglichst Vermeidung Off-Phasen und Peak-Dose-Dyskinesien
Nichtmotorische S:
• Blaseninkontinenz mit Anricholinergika
• orthostatische Hypotonie
• Prokinetika bei Obstipation
• atypische Neuroleptika (Quetiapin, Clozapin) bei psychiatr NW
Akinetische Krise: Bewegungsunfähigkeit, Rigor, evtl vegetativ: Hyperthermie, Hyperhidriose, aHT)
• stationäre Th: Amantadin iv und L-DOPA über Magensonde, bgl nephroprotektiv, rehydrierung, elyte
IPS
Tiefe Hirnstimulation
Ncl subthalamicus, Globus pallidus internus zB
