Epilepsie

Question 1

Fokale Anfälle

Klassifikation

Answer 1

• einfach - fokale (ohne Bewusstseinsstörung): motorisch (Jackson-Anfälle), somatosensorisch oder spezifisch-sensorisch (Halluzinationen, Kribbeln, Lichtblitze, Klingeln), autonom, psychisch
• komplex-fokal (mit Störung des Bewusstseins): initial oder postiktal (Häufig Temporallappen: starrer Blick, verharren, Automatismen, stereotype Handlungen oder Frontallappen (kürzer): typische motorische Abläufe wie tonische Körperhaltungen)
• fokal, sekundär generalisiert: häufig einleitende Kloni auf der Gegenseite, Kopfwendung zur Gegenseite, Zeichen der 4, dann gen. ton-klonisch

Question 2

Generalisierte Anfälle

Klassifikation

Answer 2

• Absencen (meist 5-10s)
• myoklonisch (inkl. Impulsiv-Petit-Mal): mit zb Wegschleudernd von Gegenständen, ggf anschließend Tonusverlust und Sturz
• astatisch: plötzlicher Tonusverlust mit Sturz einhergehend
• tonisch-klonisch: evtl Initialschrei, tonische Streckung aller Extremitäten, dann Zuckungen, Speichelfluss, Schaum vor dem Mund, Zungenbiss, Urin-/Stuhlabgang. Auch als rein tonisch oder rein klinischer Anfall möglich

Question 3

Temporallappenepilepsien

Klinik u Therapie

Answer 3

(Fokale Epilepsien und Syndrome)
- häufigste (etwa 40% der fokalen E)
Ursache: Hippokampussklerose (Ammonshornsklerose) oder Enzephalitis, Entwicklungsstörung, neurodeg.Erkrankung, Tumor

Klinik:

1. (epigastrische/ déjà-vu/ psychisch/ Halluzinationen) Aura
2. komplex fokale A mit motorischen Symptomen (oroalimentäre Automatismen, Nesteln, strecken, auf der Stelle treten), vegetative Symptome und Bewusstseinsveränderungen. Sekundäre Generalisierung möglich
3. postiktale Reorientierung mit Amnesie

Prognose: ungünstig. 40% Anfallsfreiheit unter Therapie
Therapie: Lamotrigin, Levetiracetam, ggfs OP

Question 4

Parietallappen

Facts

Answer 4

Sens Phänomene wie Kribbeln, Sehstörungen. Typisch: Ausbreitung (Jackson Anfälle mit „march of convulsion“

Question 5

Frontallappen

Facts

Answer 5

Sehr variabel. Meist kurz und schnelle Reorientierung. Je nach Lage des Fokus: Automatismen, „frontale Absence“, Kopf-und Blickwendungen zur Gegenseite, motorische Äußerungen

Question 6

Okzipitallappen

Facts

Answer 6

Visuelle Positivphänomene (Lichtblitze, Farbensehen) oder komplexe Seheindrücke

Question 7

EEG

Frequenzen und ihre Zuordnung

Answer 7

• Alpha 8-12Hz: wach und Äuglein zu
• Beta 13-30Hz: wach, aufmerksam, Äuglein offen
• Gamma >30Hz: starke Konzentration
• Delta 0,1-4Hz: traumloser Tiefschlaf
• Theta 4-8Hz: Schläfrigkeit, leichte Schlafstadien

Delta -> Theta -> Alpha -> Beta-> Gamma

Question 8

Status Epilepticus

Therapie

Answer 8

Definition:
• >5 min bilateral tonisch - klonisch
• >10 min anhaltend fokal beginnend (mit oder ohne Bewusstseinseintrübung) bzw Absence
• rez Anfälle in kurzer Abfolge ohne vollständige Remission

Therapie
1. Stufe: Lorazepam 1-2mg (alt. Diazepam, Clonazepam, Midazolam)
2. Stufe: Phenytoin oder Valproat
Zwischenstufe: evtl Phenobarbital in Intubationsbereitschaft
3. Stufe: Narkose mit Midazolam, Propofol oder Thiopental