Parkinson Flashcards
Banderas rojas en Parkinson (10)
1) Poca o nula respuesta a levodopa
2) Sx … desde el inicio
3) Progresión muy rápida o … –> de caminar a silla de ruedas en <…
4) Síntomas … severos desde el inicio
5) Disfagia
6) Síntomas …(inestabilidad) –> caídas, inestabilidad postural, rigidez axial > rigideza apendicualr
7) Alteración movimientos oculares –> … de la mirada
8) Demencia desde el inicio –> asociada a …
9) Signos de alteración … —> Babinski, hiperreflexia, colun aquilinao
10) Síndromes corticales –> sobretodo … (apraxia, agrafestesia, sd de miembro extraño)
simétricos
escalonada
5 años
disautonómicos
axiales
parálisis supranuclear
alucinaciones
piramidal
parietal
Mencionar 3 trastornos neurodegenerativos que comparten características con el parkinson, con rta escasa o nula a la levodopa y con peor pronóstico
1) Atrofia multisistémica
2) Parálidis supranuclear progresiva
3) Degeneración cortico-ganglio basal
Atrofia multisistémica
- Tienen … con marca principal de la alteración disautonómica que hace que se produzcan síntomas autónomos tempranos:
- …
- …
- Disfunción eréctil
parkinsonismo atípico
Hipotension ortostatica
Incontinencia urinaria
Atrofia multisistémica
Además de los síntomas disautonómicos, presentan:
- Caídas tempranas
- Progresión …
- Disfagia (por compromiso …)
- … severas
- … con levodopa
rápida
tallo cerebral
Disartria
Discinesias
Hallazgos RM en atrofia multisistémica
- NO se ve compromiso … si no que hay depósitos de …
- Cruz no se ve y hay atrofia …
SG
proteínas anormales
olivo ponto cerebelosa
Parálisis supranuclear progresiva
Parálisis supranuclear de la mirada
- … conservados (compromiso movimientos oculares) –> parte … del mesencéfalo –> no pueden ver hacia abajo haciendo que se tropiecen y tengan muchas caidas= compromiso …
- Signo de “round the house”= hace movimientos en círculos para tratar mirar hacia …
Oculocefalogiros
posterior
colículos superiores
abajo
Parálisis supranuclear progresiva
Además de los problemas de mirada, otros síntomas que se pueden presentar son:
- Síntomas axiales: inestabilidad …, caídas tempranas
- Progresión …
- Disfagia
- Disminuye tamaño de … –> signo de colibrí en RM
postural
rápida
colículos
Degeneración cortico-ganglio basal
Clínica:
- …
- Signos piramidales
- Síntomas corticales-parietales- focales (compromiso corteza parietal)
– … : no pueden ejecutar movimientos aprendidos o imitando a otras personas
– Agrafestesia
– Afasia
– Alien limb syndrome: muy …
– Mano …
Mioclónicas
Apraxia
asimétrico
extraña
Demencia por cuerpos de Lewy
- Demencia
- Alucinaciones
- Sensibilidad a … : Desarrollan rigidez mucho más severas
- Síntomas … desde muy temprano
- Fluctuaciones del …
- Depresión
- Trastorno del comportamiento del …
antipsicóticos atípicos
cognitivos
estado mental
sueño REM
Mencionar los 6 síntomas motores de Parkinson, mencionando los 3 ppales primero
Bradicinesia
Temblor en reposo
Rigidez
Inestabilidad postural
Dificultad para caminar
Congelación de movimientos
Síntomas no motores de Parkinson
Cognitivo-Psiquiátricos
- Depresión
- …
- Ansiedad
- Alucinaciones
- …
Trastornos del sueño
- Insomnio
- …
- Trastorno sueño REM
Apatía
Delirio
Piernas inquietas
Síntomas no motores de Parkinson
Disautonomías
- Hipotensión ortostática
- … excesiva
- …
- Sialorrea
Otros
- Hipofonía
- Hipo…
- Pérdida de peso
- Hipo…
Sudoración
Estreñimiento
mimia
smia
Medicamentos contraindicados en parkinson
Antipsicóticos … : bloqueo de receptores de dopamina D2 que pueden empeorar los síntomas de la enfermedad induciendo … ya que son potentes (Haloperidol)
Antipsicóticos de segunda generación (atípicos): producen parkinsonismo en menor frecuencia ya que tienen menor afinidad por … (Olanzapina, clozapina)
Antiemeticos y …: causan bloqueo central y periferico del receptor D2 en el cerebro
Acido valproico: riesgo raro
Bloqueadores de canales de Ca
Inhibidores … : múltiples causan parkinsonismo de novo o empeoran los síntomas motores (citalopram, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, etc)
Antihipertensivo (…): inhibe la enzima que convierte la Levodopa en dopamina en el cerebro
de primera generación (típicos)
parkinsonismo
receptor D2
procineticos
selectivos de la recaptación de serotonina
metildopa
Medicamentos que interactúan con los medicamentos del parkinson
Antidepresivos …: potenciación de la toxicidad del antidepresivo
Antidepresivos inhibidores de la …: riesgo de crisis hipertensivas
… (clonidina): posible inhibición del efecto antiparkinsoniano
… (fenitoína): posible inhibición del efecto antiparkinsoniano
… : riesgo de formación de quelatos no absorbibles
tricíclicos
monooxidasa
Antihipertensivos
Antiepiléptico
Sulfato ferroso
Medicamentos que dan alucinaciones en parkinson
…: agonista dopaminérgico así desencadenando impulsos nerviosos que controlan movimientos del cuerpo
Dentro de sus RAM están
- Alucinaciones
- Discinesia
- …
- Cambios en comportamiento
- Psicosis
… : análogo de dopamina que cruza BHE
Pramipexol
Somnolencia
Levodopa
Temblor esencial vs. en reposo (Parkinson)
Tipo
- Esencial: acción: postural/intención
- En reposo: reposo
Movimiento predominante
- Esencial: …
- En reposo: …
Frecuencia
- Esencial: media/alta (4-12 Hz)
- En reposo: media/baja (3-6 Hz)
flexoextensión
Pronosupinación
Temblor esencial vs. en reposo (Parkinson)
Alteraciones neurológicas asociadas
- En reposo: Rigidez, bradicinesia, hipomimia, hipofonia, …
Simetría
- Esencial: … aunque puede ser asimétrico
- En reposo: Bilateral pero … , una extremidad usualmente más comprometida que la otta
Respuesta al tomar alcohol
- Esencial: puede mejorar transitoriamente de forma … y también mejora al …
- En reposo: no mejora, de echo mejora con la …
marcha lenta
Bilateral
SIEMPRE asimétrico
aguda
dencansar
actividad
Tipos de temblores
Acción
- Cinético: realizar movimientos específicos, aumentan cuando me …
- Postural: al mantener posición …
- … : al realizar movimientos contra objetos inmóviles
Reposo (disminuye cuando se van a hacer tareas específicas)
- … : Disminuye con movimientos involucrados
acerco al objeto
antigravitatoria
Isométrico
Parkinsonismo
El temblor esencial se asocia con temblor … o en la … mientras que en parkinson se asocia a temblor en la boca o …
cefálico
voz
mandíbula
Medicamentos antiparkinsonianos
Levodopa/Carbidopa
- Eficaz 300-.. mg
- Tabletas de 100/25 mg o …/25 mg (3 veces al día)
- L: … de la dopamina
- C: … de la dopamina descarboxilasa …
- RAM: complicaciones motoras (… con periodos on y off; fluctuaciones)
400
250
precursor
inhibidor
periférica
Discinesia
Medicamentos antiparkinsonianos
Agonistas dopaminérgicos
- Ropinirol
- …: parches de …/24 h; 4 mg/24h; 6 mg/24h
- Pramipexol: de liberación inmediata o …
- Estimulan el R de dopamina en la membrana de las …
- RAM: pramipexol –> …
Rotigotina
2
extendida
neuronas estriatales
alucinaciones
Medicamentos antiparkinsonianos
…
- Selegilina
- Rasagilina
- Bloquean la vía … de la dopamina por la … de la MAO-B –> Aumento de … en la sinapsis
- Complementario a … y personas con fluctuaciones
- Monoterapia inicial
- Combinación con …
Inhibidores de la MAO-B
metabólica
inhibición
DOPA
Levodopa
Agonistas dopaminérgicos
¿Qué criterios debe cumplir un px con Parkinson para ir a cx?
1) Al menos … de evolución
2) Respuesta a Levodopa
3) <… años
4) Sin deterioro cognitivo o …
5. Sin síntomas …
5 años
70
trastorno psiquiátrico
axiales
