Cefalea Flashcards
Análisis sindromático
Cefalea primaria: alteración … en estructuras subcorticales que modulan el procesamiento de la nocicepción, mediante la reducción de la … o el incremento en la facilitación de la transmisión de las señales relacionadas con el dolor
* Migraña
* Cefalea tensional
* Cefaleas …
* Otras cefaleas primarias
funcional
inhibición
trigémino - autonómicas
Cefalea secundaria: dolor secundario a alteración en … craneales, cervicales y faciales. También, presencia de cefalea asociada a algún otro síndrome neurológico como alteración de la conciencia, … o neuropatía craneal
* Cefalea atribuida a traumatismo de cabeza o cuello
* Cefalea por trastorno vascular craneal o cervical
* Cefalea atribuida a … no vascular
* Cefalea atribuida a una sustancia o a la suspensión de la misma
* Cefalea atribuida a infección
* Cefalea atribuida a trastorno …
* Cefalea o dolor facial atribuido a alteración del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos paranasales, dientes, boca u otras estructuras craneales o cervicales
* Cefalea atribuida a desorden …
* Neuropatía craneal dolorosa y otras cefaleas
estructuras
piramidalismo
desorden intracraneal
de la homeostasis
psiquiátrico
Análisis topográfico
Estructuras sensibles al dolor
○ Meninges
○ Segmentos proximales de los …
○ Nervio trigémino, vago, glosofaríngeo, …
Cefaleas primarias: no tienen una alteración estructural específica si no una disfunción multisistémica en estructuras que modelan la nocicepción
○ Requieren excluir etiología 2daria con lesión que puede estar localizadas en …, orbita o ángulo punto cerebeloso
Cefaleas secundarias
○ Pueden ser localizadas con mayor facilidad por alteración estructural … intra o extra axial, a nivel cervical o facial
○ Algunos síndromes pueden corresponder a alteraciones funcionales como los trastornos de la hemostasis (Ej. …), secundaria a tóxicos y medicamentos
grandes vasos intracraneales
C1 y C2
seno cavernoso
intracraneal
Anemia
Etiologías vasculares
ACV
Hemorragia … aneurismática
Disección arterial
… arterial
Trombosis venosa cerebral
… (PRES)
Síndrome Vasoconstricción cerebral reversible
Malformación vascular o fístula AV
Equivalente anginoso
subaracnoidea
Apoplejía arterial
Encefalopatia posterior reversible
Etiologías infecciosas
Meningitis o … viral, bacteriana, micótica, mico bacterias, sífilis
Empiema o absceso cerebral
… aguda
Absceso en cuello o cavidad oral
meningoencefalitis
Sinusitis
Etiologías tóxico-metabólicas
Trastorno hidroelectrolítico
Alteración …
Hipoxemia
Anemia
… metabólica
Uso sustancias ilícitas
endocrina
Encefalopatía metabólico
Etiologías autoinmunes
Lupus eritematoso sistémico
Encefalitis …
.,, células gigantes
Vasculitis
autoinmune
Arteritis
Etiologías metástasis-neoplasia
Linfomatosis o carcinomatosis …
Tumores primarios SNC
Metástasis cerebral
Meníngea
Etiologías sistémicas-otras alteraciones
Hematoma subdural y …
Mal control .., epilepsia
Hipertensión intracraneal
… intracraneal
Quiste coloide …
Abuso analgésicos
Malformación Chiari
Epidural
Hipotensión
tercer ventrículo
Banderas rojas
Trauma cráneo cervical: Hematoma epidural, subdural, … , hemorragia subaracnoidea, … de los vasos del cuello, trombosis de …
intraparenquimatoso
disección
senos venosos
Banderas rojas
Inicio reciente, cambio en el patrón de cefalea preexistente: Neoplasia, … (hasta 8 semanas después del trauma), meningoencefalitis, abuso de … (hipersensibilidad receptores nociceptivos)
Inicio súbito: Hemorragia subaracnoidea (secundaria a …), cefalea … (microrrotura de un aneurisma y se ven pocos hematíes), trombosis de senos venosos, disección de vasos del cuello, … (necrosis hemorrágica de la hipófisis por adenoma hipofisario que lleva a ceguera y signos meníngeos), SVCR, quiste coloide del tercer ventrículo, medicamentos
hematoma subdural
analgésicos
ruptura de aneurisma
centinela
apoplejía pituitaria
Banderas rojas
Desencadenada por la tos o maniobra de valsalva: Neoplasia de la …, malformación de …
Desencadenada por el ejercicio: Neoplasia de fosa posterior, malformación de Arnold Chiari, disección vasos del cuello, …
fosa posterior
Arnold Chiari
HSA
Banderas rojas
Embarazo y puerperio: Pre-eclampsia/eclampsia, hipertensión … o no controlada, ACV, trombosis de senos venosos, … cerebral post parto, apoplejía pituitaria, cefalea por … de LCR (dolor mejora en decúbito supino), … (porque tiene receptores estrogénicos)
Fiebre y viajes recientes: …
intracraneal idiopática
angiopatia
hipotensión
meningioma
Meningoencefalitis
Banderas rojas
Desencadenada por la actividad sexual: Hemorragia subaracnoidea, cefalea centinela, disección de vasos del cuello, aneurisma intracraneal no roto, … anginoso, feocromocitoma
• Preorgásmica: …
• Post orgásmica: …
• Orgásmicas: …
Edad mayor a 50 años: Neoplasia, hematoma subdural, …
equivalente
tensionales
migrañosas
aneurismas
arteritis de células gigantes
Banderas rojas
Cancer: … intracraneales, meningitis neoplásica, trombosis venosa por … paraneoplásica
Sensibilidad …: Arteritis de células gigantes, metástasis al cráneo
Inmunosupresion: infección oportunista
Metástasis
hipercoagulabilidad
cuero cabelludo
Criterios cefalea a tensión
- Número de episodios: al menos …
- duración: 30min- …
- Al menos 2 de las siguientes características: bilateral, no …, intensidad leve o moderada que no interfiere en las …, no incrementa con …
- Al menos uno de los siguientes fenómenos asociados: No nauseas ni vomito, fotofobia o … pero no ambas
- Dolor no debe ser explicado por otra etiología
10
7 días
Pulsatil
actividades del individuo
actividad física fonofobia
El tratamiento agudo de la cefalea tipo tensión es con … mientras que la profilaxis puede hacerse con: □ Amitriptilina
□ Mirtazapina
□ V…
□ Clomipramina
AINES
enlafaxina
La toxina botulínica sirve para la cefalea tipo tensión?
NO
Migraña sin aura
□ Diagnóstico: no se deben pedir paraclínicos
□ Criterios: deben cumplirse al menos 5
- número episodios: al menos …
- duración: 4-…h
- características del dolor (al menos 2): …, pulsatil, interfiere con actividades del individuo, se incrementa con actividad física (como subir escaleras)
- al menos … de los siguientes fenómenos: náuseas o vómito, fotofobia o fonofobia
- examen neurologico … y dolor no se atribuye a otra patología
5
72
Hemicraneano
normal
Migraña con aura
□ Criterios: deben cumplirse al menos …
- número episodios: al menos …
- duración: 4-72h
- al menos 2 de las siguientes características de dolor: mismas sin aura
- al menos … fenómeno asociado: mismos sin aura
- características del aura (al menos 1): síntomas visuales + o -, síntomas … + o -, disfasia (todos reversibles y de instauración gradual)
- Duración aura: más de … menos de 1h
- no más de … de diferencia entre el dolor y el aura
- dolor no explicado por otra patología
2
2
1
sensitivos
5min
1h
Características del aura
◊ Síntomas visuales
} Positivos → …
} Negativos → …
◊ Síntomas sensitivos
} Positivos → …
} Negativos → …
◊ Aura de tallo cerebral →…
} Síntomas premonitorios: pueden comenzar … o un día o dos antes del resto de los síntomas de una crisis migrañosa (con o sin aura). Entre ellos se incluyen distintas combinaciones de:
– Fatiga
– Dificultad para …
- Rigidez …
– Sensibilidad a la luz o al ruido
– Náuseas
– Visión borrosa
– B…
– Palidez
fosfenos
escotomas
parestesias
hipoestesias
hipoestesias
horas
concentrarse
cervical
ostezos
Agravantes migraña
§ Alteraciones del …: TODAS alteran la cefalea (migraña empeora con déficit y con exceso)
§ …: es un estado inflamatorio que también afecta la cefalea.
§ Excesos de café: más de 3 tazas de café
§ Chocolate, alimentos procesados con preservantes (…. y sales de nitro), gaseosas oscuras: favorecen … e inflamación
sueño
Obesidad
monoglutamatos de sodio
nocicepción
Complicaciones migraña
§ …
□ Crisis de migraña debilitante que se prolonga durante más de 72h
§ Aura persistente sin infarto
□ Síntomas de aura que se prolongan durante … o más sin evidencia de infarto en …
§ …
□ Uno o más con síntomas de aura migrañosas asociados a una lesión isquémica cerebral en un territorio congruente, demostrado por pruebas de neuroimagen
§ … desarrollada por aura migrañosa
Estado migrañoso
una semana
las pruebas de neuroimagen
Infarto migrañoso
Crisis epiléptica
Síndrome episódicos asociados a migraña
§ Trastorno … recurrente
§ Síndrome de vómitos cíclicos
§ Migraña …
§ … benigno
§ Tortícolis paroxística benigna (lactantes y de 1 año)
gastrointestinal
abdominal
Vértigo paroxístico
Tiempo de evolución
§ Cronicidad: cefalea (tipo tensional o migrañoso) que aparece durante … o más al mes durante más de … , y que, al menos durante … al mes, presenta características de cefalea migrañosa.
15 días
tres meses
8 días
Dieta en migraña
§ No consumir chocolate y quesos madurados por el contenido de …
§ Evitar alimentos con …: Paquetes de papas, platanitos, Comida asiática (soja)
§ Evitar alimentos ricos en …: té, café, bebidas oscuras
§ Evitar vino tinto
§ Ayuno prolongado
tiramina
monoglutamato de sodio
cafeína
Tratamiento migraña
Fisiopatología migraña
Hiperemia reactiva a mayor actividad … en el área de la corteza visual primaria de los sujetos con migraña (…) → refractariedad a la excitación posterior a la hiperexcitabilidad→ depresión de la actividad neuronal que coincide con el fenómeno … (NO isquemia) → se propaga la actividad 2-6 min desde la CVP hasta regiones …
□ Desde donde se propague la onda de … se relacionan los síntomas prodrómicos → usualmente cara (disfasia, hiposensibilidad) y brazo
OJO: casi nunca se incluye la pierna que va por la parte mesial
metabólica neuronal
fosfenos
del aura
anteriores
depresión neuronal
Características cefalea Clúster (en racimos)
- El dolor no se debe atribuir a otra patología
◊ OJO: debe hacerse RM simple o contrastada para descartar patología estructural (seno cavernoso, hipotálamo …, hendidura esfenoidal e …)
- Habitualmente los pacientes se …
- Predomina en …
posterior
hipocampo
levantan en la madrugada
hombres
Criterios cefalea Clúster (en racimos)
- Número episodios de dolor: al menos …
- Duración episodios: …-180min
- Características: hemicraneana y …
- Al menos 1 de los siguientes fenómenos disautonómicos relacionados: lagrimeo o …, rinorrea, edema …, sudoración, ptosis palpebral o …
- Dolor no explicado por otra patología
5
15
pulsátil
inyección conjuntival
palpebral
miosis
Categorías cefalea Clúster (en racimos)
◊ Episódica: al menos … períodos de racimo que duran de 7 días a … (sin tratamiento), separados por periodos de remisión sin dolor que duran … o más
◊ Crónica: sin período de remisión o con remisiones que duran menos de … durante como mínimo …
dos
1 año
un mes
1 mes
un año
Tratamiento agudo cefalea Clúster (en racimos)
} Oxígeno al 100% por venturi a …/min de flujo por 20 min
} Sumatriptan
}…
7L
Esteroides
Tratamiento profiláctico cefalea Clúster (en racimos)
} … (no dar en altas dosis por riesgo de muerte súbita)
} Carbonato de litio
} Ácido valproico
} Topiramato
} … → dura 3 semanas en inicio de acción
– Dar prednisona 1mg/Kg …días
Verapamilo
Corticoides
7-10
