Crisis Epilepticas Flashcards
Criterios epilepsia
- Al menos … crisis no provocadas que ocurren con más de … de diferencia
- 1 crisis … y una probabilidad de nuevas crisis similares con riesgo general de recurrencia de al menos … % luego de 2 crisis no provocadas, que ocurran en los siguientes …
2
24h
no provocada
60
10 años
Clasificación epilepsias
a) Focal
- Diferentes tipos de crisis focales
- Hallazgos comunes en los EEG como ondas … focales o reducción focal …
- Imágenes con anomalía cerebral … pueden resultar de apoyo
agudas
interdictal
estructural focal
Clasificación epilepsias
b) Generalizada
- Crisis generalizadas y EEG con patrones generalizados …
- … de crisis o epilepsia generalizada refuerza la susceptibilidad
- Ejemplos
– Epilepsia de … juvenil
– Epilepsia de ausencia infantil
– Epilepsia mioclónica …
– Epilepsia con crisis generalizadas …
epileptiformes
Antecedente familiar
ausencia
juvenil
tonicoclónicas
Clasificación epilepsias
c) Combinada
- Crisis focales y generalizadas
- EEG con hallazgos … y/o ictales
Ejemplos
- Síndrome de …
- Síndrome de …
interictales
Dravet
Lennox Gastaut
Clasificación epilepsias
d) Desconocida
- … de epilepsia pero no es posible clasificarla
- Falta de información
- EEG es normal o …
Cumplen criterios
poco informativo
Epilepsia …
Aquella en la que se ha producido fracaso a … ensayos de fármacos antiepilépticos, en monoterapia o en … , tolerados, apropiadamente elegidos y empleados de forma adecuada para conseguir la … de crisis
refractaria
2
combinación
ausencia mantenida
Crisis epiléptica
Evento de inicio y … súbito, con manifestaciones diversas de tipo motor, … , etc. Debido a una descarga cerebral … anormal, focal o generalizada
final
somatosensorial
hipersincrónica
Crisis epiléptica de inicio focal
- … del cerebro
- … puede estar preservado o alterado
- Puede haber irradiación bilateral (…)
- Aura
- Regla del … y así se clasifica
Tipos
- Motoras
- No motoras
Un lado
Alertamiento
generalización secundaria
primer síntoma
Crisis epiléptica de inicio focal motoras
Tipos
- … : actividad motora repetitiva que suele ocurrir durante alteración del alerta. –> Repetir palabra o frases, orolinguales, manuales
- Atónicas: pérdida del tono muscular, súbita, de corta duración. En un hemicuerpo o en … . Suele preservar el …
- Tónicas: Aumento sostenido contracción muscular con … de la extremidad
- Clónicas: … sostenidas de …
Automatismos
una extremidad
alertamiento
hipertonía
Contracciones rítmicas
1 grupo muscular
Crisis epiléptica de inicio focal motora
Tipos
- … : actividad muscular exagerada no controlable. Patadas, puños, pedaleo
- Mioclónicas: Contracción muscular … , súbita, de pocos o menos de … . “… “ de una parte de la cara o cuerpo
- Espasmos epilépticos: Contracción muscular no controlada, puede ser dolorosa. … súbita de cadera con flexión o extensión de extremidades. Se da en …
Hiperquinéticas
NO sostenida
1 seg
salto
Espasmos epilépticos
Flexión
niños
Crisis epiléptica de inicio focal no motoras
Tipos
- … : SNA –> vacio epigastrico, frio, calor
- … del comportamiento: Cese de actividades y ausencia de respuesta durante toda la crisis
- Cognitiva: … , alteración … u otros dominios cognitivos
- Emocional: Pánico, ansiedad, miedo, alegría, llanto, tristeza
- Sensitiva: Sensaciones anormales visulaes, gustativas, olfatorias, auditivas, … somática, vértigo
Autonómica
Arresto
Deja-vu
lenguaje
halucinación
Crisis epiléptica de inicio generalizado
- Origen bihemisférico
- Pérdida de …
- MUY RARO ENCONTRARLA DESPUÉS DE LOS …
Tipos
- Motoras
- No motoras
alertamiento
26 AÑOS
Crisis epiléptica de inicio generalizado motoras
- Tónico-clónicas: … , Fase postura tónica, movimientos clónicos de …
- Atónicas: pérdida o disminución tono muscular. Son de duración …
- … : contracciones musculares breves como “saltos” rítmicos
- … : crisis mioclónica seguida de crisis atónica
- Espasmos epilépticos: flexión, extensión o flexoextensión súbita de músculos proximales o … . Corta duración. Se da en …
Simétricas
las 4 extremidades
corta
Mioclónicas
Mioclónica-atónica
axiales
series
Crisis epiléptica de inicio generalizado NO motoras
- Ausencia típica: crisis generalizada, de inicio y fin … . Alteración del estado de conciencia (…)
- Ausencia atípica
- Ausencia mioclónica
- Ausencia con mioclonías …
abrupto
memoria
palpebrales
Crisis epiléptica de inicio desconocido
- No hay suficiente info
- No se puede clasificar el …
Tipos
- Motor: … u otro motor
- No motor
inicio
tónico-clónico
Status epiléptico
- Más de …
- 2 crisis sin … entre crisis
- 3 o más crisis en …
5 minutos
recuperación del estado de conciencia
20 minutos
Fenitoína
- Línea: 1ra generación en estatus focales
- MC: Inhibición canales de …
- Dosis: …/kg IV en bolo por … min
– NO es buena para tomarla a largo plazo en VO - RAMS
– … gingival
– Rash cutáneo (… → dermatitis severa)
– Hipo…
– … en ECG
Na
20 mg
20-30
Hiperplasia
SJS
natremia
Bloqueo
Etosuximida
- Línea: primera generación
- MC: Inhibición … (modulación de la liberación de NT)
canales de Ca
Ácido valproico
- Línea
– 1ra linea … (impregnación) → … mg/kg/día
– 1ra línea en hombres
- MC: Inhibición canales de Na y aumentan activación … (agonista GABA)
Mecanismo de acción agonistas GABA
– GABA se une al R GABAs, se abre el canal y entra … , hace que se … la neurona → suprime el foco de la crisis e inhibe la difusión de …
- Contraindicaciones
– NO usar en … (teratogénico)
– NO usar en … (aumenta carga viral y hace mucha interacción con ARV)
crisis generalizadas
30
GABAérgica
cloro
hiperpolarice
descargas
EMBARAZADAS
VIH
Carbamazepina
- Línea: primera generación. 1era linea crisis focales, neuralgia … y glosofaríngeo
- MC: Inhibición canales de … , reduce liberación de … y deprime el recambio de dopamina y … . Potencia acción …
- Dosis: Empezar con … mg por la noche y doblarla cada 4 días hasta llegar a …-1600 mg en 2 dosis
– Solo viene VO - RAMS
– NO dar en … (así sea focal) → riesgo de mioclonias (mato al px)
– Tiene … (malo) que autoinduce su metabolismo, genera interacciones medicamentosas y efectos adversos
Diplopia
Visión borrosa
Mareo
Fatiga
Vértigo
Ataxia
Alteraciones hepáticas
Hepatotoxicidad
Teratogénico (espina bífida y paladar hendido)
SIADH y SJS (reacciones cutáneas)
del trigémino
Na dependientes de voltaje
glutamato
noradrenalina
GABA
100
400
epilepsia mioclónica juvenil
metabolito activo
Gabapentina
- Línea: … generación. Indicada en crisis parciales con o sin …
- MC: Inhibición canales de …
- Dosis: Día 1 … mg/1 al día, Día 2 300 mg/2 al día, Día 3 300 mg/3 al día
- RAMS: Reacciones … adversas, anafilaxia, pensamientos y comportamientos …, pancreatitis aguda
segunda
generalización secundaria
Ca
300
cutaneas
suicidas
Lamotrigina
- Línea: … generación. Buena opción en … (se le debe subir 25% la dosis), buen …
- MC: Inhibición canales de Na y activación …
- Dosis: dosis inicial es de 12,5 a … mg/día y la de mantenimiento de 100 a … mg (monoterapia o con valproato) o 200 a 400 mg/día (en comedicación con inductores hepáticos) en dos dosis al día
– IV
- RAMS: Reacciones dermatológicas (SJS): empeora cuando se da en asociación con …
- Contraindicaciones
– …
Segunda
embarazadas
moludador del afecto
GABAérgica
25
200
valproato
Crisis
Levetiracetam
- Línea: … generación. Usado en crisis generalizadas y focales …
– 2da línea en tto de crisis generalizadas en los casos donde … no funciona
Dosis de impregnación: … mg/kg
– 2da línea en … (1ra línea es lamotrigina)
– Indicado en paciente con … por metabolismo renal
– Indicado en paciente con …
- MC: Inhibición de canales de Ca y unión a la proteína … de la vesícula sináptica que está involucrada en exocitosis de neurotransmisores a la hendidura sináptica (media NT calcio dependientes)
Al unirse a SV2a, … la excitabilidad neuronal, al modificar la liberación de glutamato y … y diferentes NT - Dosis: … mg/2 veces/día (empezar de manera progresiva)
- RAMS
– Cambios inusuales en el … o el comportamiento, de personalidad
– Confusión
– Alucinaciones
– … extrema
– Sentirse muy débil o cansado
– Problemas para caminar o …
– En ancianos: irritabilidad, ansiedad, depresión
segunda
clónicas
valproico
30
embarazo
VIH
lupus
SV2A
reduce
GABA
500
estado de ánimo
Somnolencia
moverse
Topiromato
- Línea: … generación. Indicado ppalmente para síndrome de Lennox-Gastaut y en el tratamiento de epilepsia …
- MC
– … de glutamato
– Bloqueo del receptor NMDA y … de glutamato, inhibiendo la generación de la crisis
– Inhibición canales de … y activación GABAérgica - Dosis: 100 mg/día a 200 mg/día dividida en …
- RAMS: náusea, nerviosismo, mareos, somnolencia, fatiga, ataxia, retraso …, trastornos de atención y memoria, parestesias, temblor, vista borrosa, nistagmo, diplopía.
- Contraindicaciones: … En la profilaxis de migraña durante el embarazo y mujeres en edad de riesgo que no estén usando un anticonceptivo eficaz.
segunda
refractaria
Antagonista
AMPA
Na
2 tomas
psicomotor
Hipersensibilidad.
Oxcarbazepina
- Línea: … generación
- MC: Inhibición canales de …
- Dosis: … mg/día, con un intervalo de entre 600 y 2.400 mg/día
- RAMS; mareos, somnolencia, ataxia, diplopía, visión borrosa, alteraciones de la vista, hiponatremia y niveles bajos de consciencia
Segunda
Na
1.200
Lacosamida
- Línea: … generación
– Recomendado en Lupus y … sin problemas cardiacos
- MC: Inhibición canales de Na aumentando la … lenta de los canales de Na
- Indicaciones
Crisis focal
Estatus focal: … mg bolo IV (impregnación)
Crisis generalizada tonico-clonica
Crisis generalizada con … - Dosis: iniciar a una dosis de 100 mg dos veces al día (200 mg/día)
IV o VO - RAMS: mareos, aturdimiento, desmayos o latidos cardíacos … , especialmente cuando se levanta demasiado rápido después de estar acostado.
Tercera
adultos mayores
inactivación
400
ausencias
irregulares
Barbitúricos ( Primidona, Fenobarbital)
- Línea: Tercera generación
- MC: Aumentan acción … (afinidad del GABA por su R)
- Indicaciones: primera linea en …
- Dosis: Crisis → … mg/kg ≤ … min dosis única
- RAMS
s…
cefalea
mareos.
… o aumento de la actividad (especialmente en niños)
náuseas.
vómitos.
GABAérgica
neonatos
15
60
omnolencia.
excitación
Otros medicamentos
Benzodiacepinas
- MC: Aumentan acción …
Pregabalina
- MC: Inhibición …
GABAérgica
canales de Ca
Etiología crisis de px CON epilepsia
1) … de medicación
2) Presencia de fiebre o enfermedad …
3) … de epilepsia
4) Abuso de …
Suspensión brusca
intercurrente
Exacerbación
alcohol
Etiología crisis de px SIN epilepsia
Infecciosas
Encefalitis …
Meningo…
Absceso cerebral
Empiema
Vasculares
ACV
…
Trauma
Neoplasias
Metabólicas
Hipoglicemia
Desbalance …
Falla renal
Falla …
Endocrinas
Tóxicas
virales
encefalitis
Malformación arteriovenosa
hidroelectrolítico
hepática
