Cefaleas (patron) Flashcards
¿Cuáles son las posibles etiologías y sus abordajes respectivos en cefalea por actividad sexual?
- … → TAC simple
- … → angioTAC
- Aneurisma intracraneal → … o PL
- Equivalente anginoso → …
- … → metanefrinas en suero y orina
- … → TAC simple
Hemorragia subaracnoidea
Disección arterial
TAC simple
ECG
Feocromocitoma
Malformación de arnold chiari
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de cefalea por actividad sexual?
1) Precipitada por … sexual
2) … al inico
3) No está asociada con ninguna … (como un aneurisma)
excitación
Bilateral
lesión intracraneal
Criterios dx de cefalea por actividad sexual
A. Al menos … episodios de dolor en la cabeza y/o cuello que cumplan los criterios B y D
B. Provocado por y ocurriendo solo durante la actividad sexual.
C. Ya sea uno o ambos de los siguientes:
● Aumento de la intensidad con el aumento de … .
● Intensidad abrupta justo antes o con el … .
D. Duración de 1 a … con intensidad severa y/o hasta 72 horas con intensidad leve.
E. No se explica mejor por otro criterio de la Cefalea Primaria Asociada a la Actividad Sexual (ICHD-3).
2
la excitación sexual
orgasmo
24 horas
¿Cuáles son los TIPOS de cefalea por actividad sexual?
- Dolor … en la cabeza y cuello, que se intensifica paralelamente con la excitación sexual
- Dolor … , severo que ocurre en el momento del orgasmo
- Dolor … que se observa después del coito y que se asemeja al dolor …
sordo
explosivo
postural
por baja presión de LCR
¿Cuáles son las etiologías de cefalea por actividad sexual?
- Más frecuente: …
- Las que siguen son arteriopatías como la rara enfermedad Moyamoya o hiperplasia de la …
- Aneurisma intracraneal
- Malformación arteriovenosa
- Disección
- ACV …
malformación de Arnold Chiari
arteria basilar
posterior
Banderas rojas de cefalea y sus consideraciones
1) Trauma cráneo cervical: hematomas o …
2) Inicio reciente, cambio patrón preexistente: Neoplasia, hematoma …, meningoencefalitis, …
3) Inicio súbito: … subaracnoidea, TSV, disección, … pituitaria, vasoconstricción cerebral reversible
disección arterial
subdural
abuso de analgésicos
hemorragia
apoplejía
Banderas rojas de cefalea y sus consideraciones
4) Desencadena apor tos o maniobra de Valsalva: Neoplasia de fosa posterior o …
5) Desencadenaba por …: Neoplasia de fosa posterior, AC, disección, equivalente anginoso, feocromocitoma, HSA
6) Embarazo o puerperio: … o trombosis venosa
7) Edad mayor a 50: Neoplasia o …
malformación de Arnold Chiari
ejercico
Apoplejía pituitaria
Arteritis de células gigantes
Banderas rojas de cefalea y sus consideraciones
8) Fiebre: meningoencefalitis o …
9) Cáncer: metástasis, … o trombosis venosa
10) … : arteritis de células gigantes
11) … : infección oportunista
12) Viajes recientes: …
infección sistémica
meningitis neoplásica
Sensibilidad arterial cuero cabelludo
Inmunosupresión
meningoencefalitis
Signos y síntomas de bandera roja de cefale (SNNOOP10)
… (ej: fiebre)
… (déficit)
Neoplasia (historia)
Onset (inicio brusco/súbito)
Older age (>… años)
…
Patrón cambiante
… (o atípico)
Puerperio y embarazo
Precipitación al … (y durante el ejercicio)
Painful eye
Post-traumático (persistente post trauma)
Patología inmunosupresoras
Painkiller overuse
… headache (cambios de posiciones)
Síntomas sistémicos
Neurológico
50
Papiledema
Progresivo
Toser
Positional
Criterios cefalea tipo cluster/racimos
- # episodios de dolor en la vida: al menos …
- Duración: 15-… min
- Características: hemicraneana y …
- Al menos 1 fenómeno disautonómico asociado: lagrimeo o inyección conjuntival, …, …, sudoración, ptosis palpebral o miosis
- Dolor NO debe ser explicado por otra patología
5
180
pulsatil
rinorrea
edema palpebral
Criterios migraña SIN aura
- # episodios de dolor en la vida: al menos …
- Duración entre 4-… horas
- Al menos 2 de las siguientes: …, pulsatil, interfiere con actividades del individuo, incrementa con actividad física (como subir escaleras)
- Al menos … de los siguientes: náuseas o vómito, fotofobia o fonofobia
- … normal y dolor no atribuible a otra patología
5
72
hemicraneano
1
Examen neurológico
Criterios migraña CON aura
- # episodios de dolor en la vida: >…
- Duración entre 4-72 horas
- Al menos 2: hemicraneana, pulsátil, incapacitante, … con actividad física
- Asociada al menos a … de: náuseas o vómito, fotofobia o fonofobia
- 1 sx de aura: visuales, sensitivos, …, …, motores
- Al menos 2 de las 4 características: … se presentan consecutivamente, duración de 5-60 min, al menos 1 sx de aura es … , el aura aparece … antes, durante o después de la cefalea
- No debe haber … de diferencia entre el inicio de la cefalea y el aura
2
mejora
1
disfasia
parafasia
2 o más sx
unilateral
60 min
>1h
Auras (preeceden al dolor de cabeza) y áreas afectadas
- Occipital: anormalidades visuales –> …
- Corteza sensorial: …
- Corteza motora: anormalidades motoras, como …
- … : pares craneales involucrados (diplopía, vértigo, disartria)
- Retina: auras retinianas
- Migraña … : debilidad unilateral que puede llegar hasta 72h –> descartar un infarto
escotomas
parestesias
debilidad
Tallo cerebral
hemipléjica
Tratamiento migraña
Profiláctico (2-… meses)
a) Divalproato de sodio: RAM (… de peso, caídas del cabello) pero favorece pacientes con …
b) …: antipiléptico, ayuda a bajar de peso
c) … : mejora ánimo, ansiedad, sueño y estrés pero aumenta el peso
d) Propanolol: menos eficaz y empeora el …
6
aumento
SOP
Topiromato
Amitriptilina
ánimo triste
Tratamiento migraña
Agudo
- AINES: Naproxeno o …
- TRIPTANTES: Naratriptan o …
- - ¿Qué hacen?: bloquean …, la neurotransmisión del complejo … y son …
Diclofenaco IM
Sumatriptan
R5HT1
trigémino cervical
vasoconstrictores
Criterios cefalea tensional
- # episodios de dolor en la vida: al menos …
- Duración entre 30 min a …
- Al menos 2: … , no … , intensidad leve o moderada que no interfiera con actividades del individuo, que no …
- Al menos 1 de los siguientes fenómenos asociados: no náuseas ni vómito, fotofobia o fonofobia pero …
- Dolor no explicado por otra patología
10
7 días
Bilateral
pulsátil
incremente con actividad física
no ambas
Criterios cefalea paroxística
- >… ataques en la vida
- Duración: 2-… min
- Dolor: … (hemicraneano), de intensidad muy severa en región …, supraorbitaria o temporal. Pulsátil o …
- Al menos 1 fenómeno disautonómico asociado: lagrio o inyección conjuntival, … o congestión nasal, edema palpebral, sudoración facial y …. ptosis palpebral, miosis, eritema y …
- Frecuencia: >… episodios/día
- Responde a …
- Dolor no atribuible a otra patología
20
3
Unilateral
orbitaria
punzante
rinorrea
frontal
plenitud aural
5
INDOMETACINA
Criterios cefalea SCUNT (cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración con inyección conjuntival y lagrimeo
- > … episodios en la vida
- > … ataques en la vida
- Duración 1-… seg
- Dolor: unilateral, de intensidad … en región orbitaria, supraorbitaria o … . … o punzante
- Al menos 1 fenómeo disautonómico asociado (los mismos que la cefalea paroxística)
- Frecuencia: >… episodio(día
- Dolor no atribuible a otra patología
20
20
600
muy severa
temporal
Pulsátil
1
Fisiopatología del aura en migraña con aura
DCD: …
- Se requiere de la acción del R … en el tej neocortical, para la activación de la DCD → cuando se desencadena, se propaga lentamente hacia los tejidos adyacentes
- DCD activa nervios … y se relaciona con cambios de flujo vascular cerebral, sobretodo en el LO… relacionado con la alteración del metabolismo neuronal
- Un lugar del cerebro se … y cuando hay esa despolarización puede llevar a auras
- Teoría: tiene que ver con … , hay un aumento de serotonina que estimula receptores 5HT1 y causan vasoconstricción.
- Cuando ya se va a dar, se disminuyen los niveles de serotonina
- Usualmente son … las que preceden al dolor de cabeza - Después del “spread” hay activación por nociceptores y esto genera liberación péptido vasoactivo, calcitonina, sustancia P → estimulan mastocitos que liberan histamina y prostaglandinas
Sustancia P e histamina también generan vasodilatación y aumentan la permeabilidad capilar entre las células endoteliales
Lleva a activación de otros nociceptores alrededor especialmente del trigémino y manda señales aferentes al … (en el tallo), luego al tálamo y luego a la corteza sensitiva - Al final de estas fibras son fibras sensitivas que se estimulan por todos los NT que mencionamos antes
conclusión: En las migrañas hay niveles … de 5HT2 lo que aumenta la vasodilatación y …
Depresión cortical diseminada
NMDA
trigeminales
Lóbulo occipital
hiperexcita
serotonina
AURAS VISUALES
núcleo trigeminal
bajos
permeabilidad
