PARASITOSES

Question 1

PARASITOSES INTESTINAIS:

• PROTOZOÁRIOS - QUAIS SÃO? (2)
• HELMINTOS: NEMATELMINTOS (6) e PLATELMINTOS (3) - QUAIS SÃO?

Protozoários são do Reino protista: unicelulares! Não causam eosinofilia!

Helmintos são do Reino Animalia: pluricelulares, visíveis a olho nú! Causam eosinofilia!

Answer 1

PROTOZOÁRIOS:

• AMEBÍASE
• GIARDÍASE

NEMATELMINTOS:

• TOXOCARÍASE
• ASCARIDÍASE
• ESTRONGILOIDÍASE
• ANCILOSTOMÍASE
• ENTEROBÍASE (oxiúrus)
• TRICURÍASE

PLATELMINTOS:

• ESQUISTOSSOMA
• TAENIA SOLIUM
• TAENIA SAGINATA

Question 2

PARASITOSES INTESTINAIS:

QUAL O PRINCIPAL TRATAMENTO PARA:

• PROTOZOÁRIOS
• NEMATELMINTOS
• PLATELMINTOS

Answer 2

• PROTOZOÁRIOS: … NIDAZOL - ex: Metronidazol. Obs: Albendazol também é efetivo contra Giardíase, pois atua bem na luz intestinal.
• NEMATELMINTOS: … BENDAZOL
• PLATELMINTOS: PRAZIQUANTEL

Question 3

QUAIS AS 2 PRINCIPAIS PARASITOSES INTESTINAIS CAUSADAS POR PROTOZOÁRIOS?

COMO É O CICLO DELAS? QUAL A DIFERENÇA NO CICLO DE CADA UMA, COM RELAÇÃO AO LOCAL DE FIXAÇÃO E MEIO DE ACOMETIMENTO INTESTINAL?

Answer 3

PROTOZOOSES: AMEBÍASE (Entemoeba hystolítica = destrói tecidos / única Entamoeba patogênica) e GIARDÍASE (Giardia lamblia)

CICLO: INGESTÃO DE ÁGUA E ALIMENTOS CONTAMINADOS POR CISTOS -> ECLODEM NO INTESTINO E LIBERAM TROFOZOÍTAS:

• AMEBÍASE: TROFOZOÍTAS INVADEM A PAREDE DO CÓLON E ALIMENTAM-SE DE HEMÁCIAS (não causam anemia!) -> DIARREIA BAIXA INVASIVA
• GIARDÍASE: TROFOZOÍTAS ATAPETAM A PAREDE DO INTESTINO DELGADO E COMEM POR FAGOCITOSE -> levam à atrofia das vilosidade e sd. disabsortiva -> DIARREIA ALTA NÃO INVASIVA

Question 4

AMEBÍASE:

• POSSÍVEL COMPLICAÇÃO EM IMUNOCOMPETENTES?
• POSSÍVEL COMPLICAÇÃO EM IMUNOCOMPROMETIDOS?
• TRATAMENTO DOS PACIENTES SINTOMÁTICOS?
• TRATAMENTO DOS PACIENTES ASSINTOMÁTICOS?

Answer 4

• COMPLICAÇÃO EM IMUNOCOMPETENTES: AMEBOMA - granuloma na parede intestinal do cólon (massa palpável ao exame físico). Diag dif: Ca cólon.
• COMPLICAÇÃO EM IMUNOCOMPROMETIDOS: ABSCESSO HEPÁTICO - associado ou não à diarreia. Não drenar!
• TRATAMENTO SINTOMÁTICOS: METRONIDAZOL/SECNIDAZOL (tto da forma parasitária) + TECLOSAN/ETOFAMIDA (tto da forma intraluminal)
• TRATAMENTO ASSINTOMÁTICOS: trata apenas a forma intraluminal: TECLOSAN ou ETOFAMIDA

Question 5

GIARDÍASE:

• QUAL O PRINCIPAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?
• QUAL O TRATAMENTO?
• QUAL COMORBIDADE PREDISPÕE A CASOS GRAVES DE GIARDÍASE?

Answer 5

• Diagnóstico diferencial: DOENÇA CELÍACA - pois a giardia atapeta a parede do intestinal delgado e causa sd. disabsortiva (deficiência de ferro e cálcio)
• Tratamento: …NIDAZOL: METRONIDAZOL / TINIDAZOL ou ALBENDAZOL (exceção à regra).
• Comorbidade: DEFICIÊNCIA DE IgA - responsável pela proteção das mucosas (deficiência NUMÉRICA) - é comum nos pacientes com doença celíaca.

Question 6

QUAL EXAME SOLICITAR PARA O DIAGNÓSTICO DAS PROTOZOOSES? O QUE ESPERAMOS ENCONTRAR?

Answer 6

EXAME: PARASITOLÓGICO DE FEZES

Encontramos CISTOS ou TROFOZOÍTAS dos protozoários.

Question 7

QUAL ANTIPARASITÁRIO PODEMOS PRESCREVER EMPIRICAMENTE NO BRASIL?

Answer 7

ALBENDAZOL

Tem boa ação na luz intestinal! Age contra giárdia, mas não contra a Entamoeba hystolitica, porém a giardíase é mais comum!

Question 8

QUAIS AS PARASITOSES INTESTINAIS CAUSADAS POR NEMATELMINTOS? (6)

QUAIS DESSAS SÃO POR GEO-HELMINTOS? (2)

Answer 8

1. ASCARIDÍASE - Verminose mais frequente do MUNDO!
2. TOXOCARÍASE - ascaris do cachorro
3. ANCILOSTOMÍASE - GEO-HELMINTO
4. ESTRONGILOIDÍASE - GEO-HELMINTO
5. ENTEROBÍASE / OXIURÍASE
6. TRICURÍASE

Os Geo-helmintos precisam do MEIO EXTERNO para completarem o ciclo. São adquiridos pela pele!

Tratamento dos nematelmintos: …BENDAZOL

Question 9

COMO É O CICLO DO ASCARIS LUMBRICOIDES E DO TOXOCARA CANIS (ascaris do cachorro)?

QUAL A DIFERENÇA ENTRE OS CICLOS?

Answer 9

ÁSCARIS (lombriga) E TOXOCARA:

CICLO: INGESTÃO DO OVO -> ECLODE DO INTESTINO E DA ORIGEM À LARVA -> CORRENTE SANGUÍNEA -> CICLO PULMONAR (PULMÃO - VIAS AÉREAS SUP - ESÔFAGO) -> NO INTESTINO DELGADO VIRA VERME ADULTO -> LIBERA OVOS -> SAEM NAS FEZES

Diferença Áscaris x Toxocara: Toxocara só completa o ciclo pulmonar no cachorro, então a pessoa contaminada não da origem à vermes adultos e não libera ovos para o meio externo.

Question 10

ASCARIDÍASE:

• QUADRO CLÍNICO? (3)
• DIAGNÓSTICO?
• TRATAMENTO?

Answer 10

Quadro clínico:

• SÍNDROME DE LOFFLER: tosse seca + infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia
• TROPISMO POR ORIFÍCIOS: cólica biliar, pancreatite, apendicite
• SUBOCLUSÃO INTESTINAL: princip em crianças! Os ascaris gostam de ficar todos juntos

Diagnóstico: PARASITOLÓGICO DE FEZES - encontra-se o ovo do áscaris

Tratamento: PAMOATO DE PIRANTEL (paralisia espástica) + MEBENDAZOL / ALBENDAZOL por 3 dias

+ EPF de controle 7 dias após o tratamento

Question 11

QUAL A CONDUTA NA SUBOCLUSÃO INTESTINAL POR ASCARIS? (4)

Answer 11

O TRATAMENTO É CLÍNICO!

1. SUPORTE: SNG + HIDRATAÇÃO
2. PIPERACILINA (paralisia flácida do verme)
3. ÓLEO MINERAL
4. Após a eliminação = …BENDAZOL

Question 12

TOXOCARÍASE:

• QUAL O HOSPEDEIRO DEFINITIVO?
• QUAL O HOSPEDEIRO ACIDENTAL?
• QUADRO CLÍNICO?
• DIAGNÓSTICO?
• TRATAMENTO?

Answer 12

• Hospedeiro definitivo: CACHORRO
• Hospedeiro acidental: HOMEM - princip. CRIANÇAS (comem areia infectada pela LARVA do toxocara)
• Quadro clínico: **a larva é atacada no fígado e não consegue completar o ciclo**: HEPATOMEGALIA + ASCITE + FEBRE + EOSINOFILIA ACENTUADA
• Diagnóstico: SOROLOGIA
• Tratamento: TIABENDAZOL (mata o verme no parênquima) + CORTICOIDE (inibe uma resposta inflamatória intensa pela morte do verme)

Obs: Albedazol não resolve, pois age apenas na luz intestinal!

Question 13

QUAL O CICLO DO ANCILOSTOMA E DO ESTROGILOIDES (GEO-HELMINTOS)?

QUAL A DIFERENÇA ENTRE ELES?

Answer 13

• ANCILOSTOMÍASE: LARVA FILARIÓIDE (F = fura a pele) PENETRA NA PELE -> CORRENTE SANGUÍNEA -> PULMÃO - VA SUP - ESÔFAGO -> NO INT. DELGADO VIRA VERME ADULTO -> LIBERA OVOS NAS FEZES -> ECLODEM NO SOLO -> LARVA RABDITOIDE (R = recém-nascido -> VIRA LARVA FILARIÓIDE
• ESTRONGILOIDÍASE: LARVA FILARIOIDE PENETRA NA PELE -> CORRENTE SANGUÍNEA -> PULMÃO - VA SUP - ESÔFAGO -> NO INT. DELGADO VIRA VERME ADULTO -> LIBERA OVOS QUE ECLODEM NO INTESTINO -> LARVA RABDITOIDE SAI NAS FEZES -> NO SOLO, DA ORIGEM À LARVA FILARIOIDE

Question 14

COMO PODE OCORRER A AUTOINFESTAÇÃO NA ESTRONGILOIDÍASE?

Answer 14

NO PACIENTE CONSTIPADO, A LARVA RABDITOIDE PODE SE TRANSFORMAR EM LARVA FILARIOIDE AINDA NO INTESTINO -> PERFURA A PELE (AUTOINFESTAÇÃO)

Question 15

ANCILOSTOMÍASE:

• AGENTES ETIOLÓGICOS?
• QUADRO CLÍNICO?
• DIAGNÓSTICO?
• TRATAMENTO?

Answer 15

• Agentes: ANCYLOSTOMA DUODENALE / NECATOR AMERICANUS
• Quadro clínico: SD. LOEFFLER + ANEMIA FERROPRIVA (por perda crônica de sangue - verme hematófago)
• Diagnóstico: EFP - OVO
• Tratamento: …BENDAZOL

Question 16

ESTRONGILOIDÍASE:

• AGENTE ETIOLÓGICO?
• POR QUE PACIENTES IMUNOSSUPRIMIDOS DEVEM SER PREVIAMENTE TRATADOS?
• DIAGNÓSTICO?
• TRATAMENTO?

Answer 16

• Agente: STRONGYLOIDES STERCORALIS
• Imunossuprimidos: A LARVA FILARIOIDE É FREQUENTEMENTE CONTAMINADA POR BACTÉRIAS GRAM NEGATIVAS -> RISCO ELEVADO DE SEPSE
• Diagnóstico: EFP - detecta a LARVA
• Tratamento: …BENDAZOL ou IVERMECTINA

Question 17

TRICURÍASE:

• AGENTE ETIOLÓGICO?
• ONDE FICA LOCALIZADO?
• QUAL A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO?
• TRATAMENTO?

Answer 17

• Agente: TRICHURIS TRICHIURA
• Onde: INTESTINO GROSSO - ceco e colon ascendente
• Complicação: PROLAPSO RETAL - pelo enfraquecimento da musculatura
• Tratamento: …BENDAZOL

Question 18

ENTEROBÍASE = OXIURÍASE

• AGENTE ETIOLÓGICO?
• QUADRO CLÍNICO?
• DIAGNÓSTICO?

Answer 18

• Agente: ENTEROBIUS VERMICULARIS
• Quadro clínico: PRURIDO ANAL, CORRIMENTO VAGINAL
• Diagnóstico: MÉTODO DE GRAHAN - colocação de fita adesiva na pele ao redor do ânus, para capturar os ovos

Question 19

QUAL A PARASITOSE ASSOCIADA À ANEMIA FERROPRIVA?

Answer 19

ANCILOSTOMÍASE

Question 20

AS SEGUINTES LARVAS SÃO CORRESPONDENTES A QUAIS PARASITAS:

• LARVA MIGRANS VISCERAL
• LARVA MIGRANS CUTÂNEA
• LARVA CURRENS

Answer 20

• Larva migrans VISCERAL: TOXOCARA CANIS
• Larva migrans CUTÂNEA: ANCILOSTOMA DUODENALE
• Larva CURRENS: STRONGYLOIDES STERCORALIS

Question 21

QUAIS VERMES FAZEM O CICLO DE LOOSS?

QUAL O QUADRO CLÍNICO?

Answer 21

SANTA:

Strongyloides stercoralis

Ancylostoma duodenale

Necator americanus

Toxocara canis

Ascaris lumbricoides = Lombriga

Quadro clínico: SÍNDROME DE LOEFFLER = TOSSE SECA + INFILTRADO PULMONAR MIGRATÓRIO + EOSINOFILIA

Question 22

QUAIS PATOLOGIAS DEVEMOS PENSAR AO ENCONTRARMOS INFILTRADO PULMONAR MIGRATÓRIO? (2)

Answer 22

1. CHURG-STRAUSS - vasculite sistêmica de pequenos vasos
2. SANTA - VERMES QUE FAZEM O CICLO DE LOOSS

Question 23

ESQUISTOSSOMOSE:

• QUAL O AGENTE ETIOLÓGICO?
• ONDE FICA LOCALIZADO O VERME ADULTO?
• COMO OCORRE O CICLO?

Answer 23

• Agente: Schistosoma mansoni (Platelminto)
• Localização do verme adulto: VASOS MESENTÉRICOS - causam hipertensão portal intra-hepática pré sinusoidal
• Ciclo: A FÊMEA É FECUNDADA NO SIST. VENOSO MESENTÉRICO e vai para o PLEXO VENOSO DA JUNÇÃO RETOSSIGMÓIDE, onde coloca os OVOS - podem ter 3 caminhos:

1. Volta pela corrente sanguínea e atinge outros órgãos (**FÍGADO)
2. Fica retido na mucosa retal
3. Rompe a parede capilar e é eliminado nas fezes: Ovo na água -> libera MIRACÍDIO -> penetra no CARAMUJO BIOMPHALARIA -> em 1 mês, dão origem a várias CERCÁRIAS -> penetram na PELE -> corrente sanguínea

Question 24

ESQUISTOSSOMOSE:

• QUAL O QUADRO CLÍNICO NA FASE AGUDA (2) E NA FASE CRÔNICA?
• COMO FECHAR O DIAGNÓSTICO?
• QUAL O TRATAMENTO?

Answer 24

QUADRO CLÍNICO:

Fase aguda:

• DERMATITE CERCARIANA (pela penetração da cercária na pele - raro);
• FEBRE DE KATAYAMA (aprox 8 semanas após a infeção: febre alta, mialgia, hepatoesplenomegalia, adenomegalia, eosinofilia expressiva)

Fase crônica:

• SEPSE por Salmonella (fica no intestino do Schistosoma)
• GRANULOMA dos órgãos infectados
• HIPERTENSÃO PORTA, hipertensão pulmonar, mielite​

DIAGNÓSTICO:

• SOROLOGIA - fase aguda
• EPF - apenas após 40 dias da entrada do parasita, para que complete o ciclo (visualizado o ovo)
• BIÓPSIA RETAL

TRATAMENTO: PRAZIQUANTEL ou OXAMINIQUINE

Question 25

GESTANTES COM EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES COM OVOS DE SCHISTOSOMA DEVEM SER TRATADAS?

Answer 25

NÃO!

No caso de complicações, avaliar caso a caso.

**Praziquantel e Oxaminiquine são classe C!

Question 26

TENÍASE:

• AGENTES ETIOLÓGICOS?
• QUAL O CICLO?

Answer 26

• Agentes: Taenia SOLIUM (porco) e Taenia SAGINATA (boi)
• Ciclo: Homem ingere carne infectada com CISTICERCOS -> T. solium e T. saginata chegam ao intestino e colocam OVOS e PROGLOTES -> saem nas FEZES -> BOI e PORCO comem os OVOS, contaminando-se -> dão origem a CISTICERCOS, que ficam no MÚSCULO desses animais -> homem come carne contaminada.

Question 27

TENÍASE:

• QUAL O QUADRO CLÍNICO?
• DIAGNÓSTICO?
• TRATAMENTO?

Answer 27

• Quadro clínico: Assintomático ou sintomas GI inespecíficos. Pode haver eliminação de proglotes visíveis nas fezes.
• Diagnóstico: EPF = detecção de OVOS e PROGLOTES nas fezes
• Tratamento: PRAZIQUANTEL ou ALBENDAZOL (efetivo pois a fêmea fica na luz)

Question 28

NEUROCISTICERCOSE:

• AGENTE ETIOLÓGICO?
• QUAL O CICLO?

Answer 28

• Agente: Taenia SOLIUM (PORCO)
• Ciclo: Homem ingere OVOS/PROGLOTES -> dão origem a CISTICERCOS, que disseminam-se pelos tecidos = SNC, MÚSCULOS, OLHOS, etc.

Question 29

NEUROCISTICERCOSE:

• COMO FECHAR O DIAGNÓSTICO? (5)
• QUAL O TRATAMENTO?

Answer 29

• Diagnóstico:
  
  1. QUADRO CLÍNICO
  2. NEUROIMAGEM
  3. SOROLOGIA
  4. HISTÓRIA DE EXPOSIÇÃO
  5. LÍQUOR
• Tratamento: PRAZIQUANTEL ou Albendazol + CORTICOIDE. Se necessário, associar anticonvulsivante.