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INFECTOLOGIA > IMUNIZAÇÕES > Flashcards

IMUNIZAÇÕES Flashcards

1
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS DA RESPOSTA IMUNE INATA E DA RESPOSTA IMUNE ADAPTATIVA?

A

RESPOSTA IMUNE INATA:

É RÁPIDA, INESPECÍFICA e consiste em uma PRIMEIRA LINHA DE DEFESA contra os agentes infecciosos. São capazes de impedir algumas infecções ou fazer com que as mesmas sejam leves ou inaparentes.

RESPOSTA IMUNE ADAPTATIVA:

É ESPECÍFICA e leva à MEMÓRIA IMUNOLÓGICA DURADOURA.

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2
Q

RESPOSTA IMUNE ADAPTATIVA:

  • QUAIS AS PRINCIPAIS CÉLULAS RESPONSÁVEIS?
  • QUAL DESSAS CÉLULAS É RESPONSÁVEL PELA IMUNIDADE CELULAR?
  • QUAL DESSAS CÉLULAS É RESPONSÁVEL PELA IMUNIDADE HUMORAL?
  • QUAL A CÉLULA DA IMUNIDADE CELULAR QUE POTENCIALIZA A AÇÃO DOS ANTICORPOS E A MEMÓRIA IMUNOLÓGICA?
A
  • Principais células: LINFÓCITOS T e LINFÓCITOS B
  • Os LINFÓCITOS T são responsáveis pela IMUNIDADE CELULAR - dividem-se em linfócitos T CD4 (helper) e T CD8 (citotóxicos).
  • Os LINFÓCITOS B são responsáveis pela IMUNIDADE HUMORAL - dão origem aos plasmócitos, os quais produzem os anticorpos.
  • Os linfócitos T CD4 (helper) se subdividem em células Th1 (levam à resposta mediada por células) e em CÉLULAS Th2 _(_participam da resposta humoral, mediada por anticorpos). A produção de anticorpos torna-se mais potente e com estabelecimento de memória quando estimulada pelos linfócitos T helper.
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3
Q

RESPOSTA IMUNE ADAPTATIVA:

APÓS O ESTÍMULO ANTIGÊNICO INICIAL, OS LINFÓCITOS B PRODUZEM IgM. QUAL A CÉLULA QUE PROMOVE A TROCA DE CLASSE DA IMUNOGLOBULINA PRODUZIDA?

A

A AÇÃO DOS LINFÓCITOS T HELPER LEVA À TROCA DE CLASSE DA IMUNOGLOBULINA PRODUZIDA, COM A PRODUÇÃO DE IgG!

Os anticorpos da classe IgG são mais específicos e têm maior afinidade pelos epítopos dos antígenos.

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4
Q

DENTRE AS 2 PRINCIPAIS CÉLULAS DA RESPOSTA IMUNE ADAPTATIVA, QUAL É ATIVADA DIRETAMENTE PELO ANTÍGENO E QUAL DEPENDE DA APRESENTAÇÃO DO ANTÍGENO POR OUTRAS PROTEÍNAS?

A
  • LINFÓCITOS B = RECONHECEM O ANTÍGENO DIRETAMENTE
  • LINFÓCITOS T = RECONHECEM O ANTÍGENO APRESENTADO PELAS PROTEÍNAS DO COMPLEXO DE HISTOCOMPATIBILIDADE (MHC), ENCONTRADAS EM VÁRIAS CÉLULAS DO ORGANISMO
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5
Q

O QUE É O EFEITO BOOSTER DA IMUNIDADE?

A

EFEITO BOOSTER:

Elevação rápida da imunidade que ocorre quando há reexposição aos mesmos antígenos!

Esse efeito ocorre na resposta SECUNDÁRIA ao antígeno, quando já existem células de memória e não há mais período de latência para a produção de anticorpos, ocorrendo de forma rápida!

Uma subpopulação de linfócitos T e B que participaram da resposta primária irá se diferenciar em linfócitos T e B de memória. No segundo contato com o antígeno, os linfócitos de memória sofrem rápida reativação e prontamente já começam a produzir anticorpos, principalmente da classe IgG.

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6
Q

COMO OCORRE O DESENVOLVIMENTO DAS SEGUINTES FORMAS DE IMUNIDADE:

  • IMUNIDADE PASSIVA NATURAL
  • IMUNIDADE PASSIVA ARTIFICIAL
  • IMUNIDADE ATIVA NATURAL
  • IMUNIDADE ATIVA ARTIFICIAL
A
  • Imunidade passiva natural: pela passagem de anticorpos por VIA TRANSPLACENTÁRIA ou pelo LEITE MATERNO;
  • Imunidade passiva artificial: pela administração de SOROS (anticorpos heterólogos) ou IMUNOGLOBULINAS (anticorpos homólogos);
  • Imunidade ativa natural: pela INFECÇÃO E ADOECIMENTO;
  • Imunidade ativa artificial: pela administração de VACINAS.

——————————————————————-

  • Em todos os casos de imunidade passiva, a proteção é transitória. Como não há um estímulo antigênico ao sistema imune, não há formação de memória imunológica. Assim, a partir do momento em que os anticorpos forem depurados do organismo, a proteção se encerra. A imunização passiva tem como grande vantagem a rapidez da proteção conferida.*
  • Na imunidade ativa específica, o organismo é exposto ao agente estranho e pode haver o desencadeamento da resposta celular e humoral, com a possibilidade de memória imunológica.*
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7
Q

CALENDÁRIO VACINAL - PNI:

QUAIS VACINAS DEVEM SER APLICADAS:

  • AO NASCER
  • AOS 2 MESES
  • AOS 3 MESES
  • AOS 4 MESES
  • AOS 5 MESES
A
  • AO NASCER: BCG + HEPATITE B
  • AOS 2 MESES: PNEUMO 10 + POLIO (VIP) + PIRIRI (VORH) + PENTA (DTP + Hib B + Hep B)
  • AOS 3 MESES: MENINGO C
  • AOS 4 MESES: = 2 MESES
  • AOS 5 MESES: = 3 MESES
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8
Q

CALENDÁRIO VACINAL - PNI:

QUAIS VACINAS DEVEM SER APLICADAS:

  • AOS 6 MESES
  • AOS 9 MESES
  • AOS 12 MESES
  • AOS 15 MESES
A
  • AOS 6 MESES: PENTA + POLI (VIP) - 6 doenças
  • AOS 9 MESES: FEBRE AMARELA - em alguns estados
  • AOS 12 MESES: TRÍPLICE VIRAL + PNEUMO 10 + MENINGO C = Tudo pode mudar
  • AOS 15 MESES: HEP A + DTP + VOP (1ª) + TETRA VIRAL - A debutante virou todas
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9
Q

CALENDÁRIO VACINAL - PNI:

QUAIS VACINAS DEVEM SER APLICADAS:

  • AOS 4 ANOS? (4)
  • NA ADOLESCÊNCIA? (2) COM QUANTOS ANOS?
A
  • AOS 4 ANOS: DTP + VOP + VARICELA - depois você vacina? + REFORÇO FEBRE AMARELA
  • ADOLESCÊNCIA:
    1. HPV: MENINAS 9 AOS 14 ANOS / MENINOS: 11 AOS 14 ANOS. SÃO APLICADAS 2 DOSES, COM INTERVALO DE 6 MESES!
    2. MENINGITE: MENINAS E MENINOS: 11 AOS 12 ANOS - nesses pacientes, é aplicada a ACWY
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10
Q

CALENDÁRIO VACINAL SBP (REDE PRIVADA):

QUAIS AS DIFERENÇAS COM O PNI:

  • AOS 2 MESES
  • AOS 3 MESES
  • AOS 4 MESES
  • AOS 5 MESES
  • AOS 6 MESES
A
  • AOS 2 MESES = VACINA HEXA (PENTA com DTPa + VIP) + PNEUMO + ROTAVÍRUS PENTAVALENTE
  • AOS 3 MESES: MENINGITE = MENINGO ACWY + MENINGO B RECOMBINANTE - progete contra 5 tipos do meningococo
  • AOS 4 MESES: PENTAVALENTE (DTPa + Hib + VIP) **sem a hepatite B
  • AOS 5 MESES: MENINGITE = MENINGO ACWY + MENINGO B RECOMBINANTE - progete contra 5 tipos do meningococo
  • 6 MESES: PENTA + VIP + PNEUMO

REDE PRIVADA:

  • A TRÍPLICE BACTERIANA NA VACINA HEXAVALENTE É A ACELULAR (DTPa) E NÃO A DTP.
  • PNEUMO13 NO LUGAR DA PNEUMO10
  • VACINA VORH PENTAVALENTE NO LUGAR DA MONOVALENTE - NA PENTAVENTE SÃO 3 DOSES: 2, 4 E 6 MESES
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11
Q

CALENDÁRIO VACINAL SBP (REDE PRIVADA):

QUAIS AS DIFERENÇAS COM O PNI:

  • AOS 9 MESES
  • AOS 12 MESES
  • AOS 15 MESES
  • AOS 18 MESES
A
  • 9 MESES: FEBRE AMARELA - não é obrigatória.
  • 12 MESES: TRÍPLICE VIRAL + PNEUMO + MENINGITE (MENINGO ACWY + MENINGO B RECOMBINANTE) + VARICELA (1ª dose) + HEPATITE A (1ª dose)
  • 15 MESES: DTP + VOP (1ª dose) + TETRA VIRAL (pode ser feita dos 15 meses aos 4 anos). Obs: Hepatite A faz com 12 meses e 18 meses.
  • 18 MESES: reforço HEPATITE A

REDE PRIVADA: HEPATITE A - 2 DOSES, AO INVÉS DE 1.

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12
Q

CALENDÁRIO VACINAL SBP:

QUAIS AS DIFERENÇAS COM O PNI:

  • AOS 4 ANOS:
  • DOS 13 AOS 15 ANOS
A
  • AOS 4 ANOS: DTP + VOP + MENINGO C + reforço FEBRE AMARELA (se tiver sido feita aos 9 meses). obs: o reforco com da varicela pode ser feita dos 15 meses aos 4 anos
  • 13 AOS 15 ANOS: TRÍPLICE BACTERIANA DO ADULTO (dTP) - a partir daqui, reforço a cada 10 anos!
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13
Q

CALENDÁRIO VACINAL SBP:

QUANDO SÃO REALIZADOS AS DOSES DAS VACINAS:

  • MENINGO C / ACWY (6)
  • MENINGO B RECOMBINANTE (3)
A
  • MENINGO C / ACWY:
    • 3 MESES
    • 5 MESES
    • 12 MESES
    • 4-6 ANOS
    • 11-12 ANOS
    • 16 ANOS
  • MENINGO B RECOMBINANTE:
    • 3 MESES
    • 5 MESES
    • 12 MESES
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14
Q

CALENDÁRIO VACINAL SBP:

  • QUANDO É RECOMENDADA A VACINA PARA HPV?
  • QUANDO É RECOMENDADA A VACINA DA DENGUE?
  • QUANDO É RECOMENDADA A VACINA PARA INFLUENZA?
A
  • HPV: MENINOS E MENINAS A PARTIR DOS 9 ANOS DE IDADE
  • DENGUE: A PARTIR DOS 9 ANOS DE IDADE, SE INFECÇÃO PRÉVIA COMPROVADA
  • INFLUENZA: A PARTOR DOS 6 MESES DE IDADE, ANUALMENTE
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15
Q

QUANDO DEVEM SER REALIZADAS AS VACINAS DOS PACIENTES PREMATUROS OU COM BAIXO PESO AO NASCIMENTO?

A

DEVEM RECEBER AS VACINAS CONFORME A SUA IDADE CRONOLÓGICA, NA MESMA IDADE QUE AS DEMAIS CRIANÇAS!

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16
Q

QUAL A CONTRAINDICAÇÃO GERAL À APLICAÇÃO DE QUALQUER VACINA?

QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES À ADMINISTRAÇÃO DAS VACINAS DE AGENTES VIVOS ATENUADOS? (3)

A
  • Contraindicação a qualquer vacina: REAÇÃO ANAFILÁTICA após a administração de dose prévia da vacina ou a componentes da vacina.
  • Contraindicação às vacinas de agentes vivos atenuados: IMUNOSSUPRIMIDOS, GESTANTES, PACIENTES COM NEOPLASIAS - as vacinas de agentes vivos contêm agentes de baixa virulência, mas que podem causar doença no paciente com algum comprometimento imunológico.

Imunização do paciente infectado pelo vírus HIV: a recomendação de cada uma das vacinas deverá ser individualizada, considerando-se a categoria clínica e imunológica do paciente.

Recomenda-se que as mulheres não engravidem até 30 dias após terem recebido as vacinas de agentes vivos.

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17
Q

EM GERAL, QUAL O INTERVALO MÍNIMO INDICADO ENTRE AS DOSES DE UMA MESMA VACINA?

QUAL O MOTIVO DESSE INTERVALO?

A

30 DIAS!

A presença de mais de um estímulo antigênico com um intervalo curto não irá desencadear o efeito booster!

Para algumas vacinas, o intervalo ideal é um pouco maior.

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18
Q

QUAIS VACINAS DEVEMOS TOMAR CUIDADO AO APLICAR SIMULTANEAMENTE COM OUTRAS?

(2 vacinas)

A
  • FEBRE AMERELA - em < 2 anos, dar intervalo de 30 DIAS com a TRÍPLICE VIRAL/ TETRA VIRAL. Após os 2 anos de idade, essas vacinas podem ser feitas no mesmo dia!
  • DENGUE - sempre sozinha!
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19
Q

QUAL A VACINA CONTRAINDICADA EM AMBIENTE HOSPITALAR?

A

VOP (POLIOMIELITE)

A VORH (Rotavirus) pode ser administrada aos indivíduos que convivem com imunodeprimidos!

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20
Q

QUAL A DOSE DE CORTICOTERAPIA QUE CONTRAINDICA AS VACINAS DE VÍRUS VIVOS?

A

CORTICOIDE SISTÊMICO EM DOSE IMUNOSSUPRESSORA:

PREDNISONA ≥ 2MG/KG/DIA POR > 14 DIAS

OU

PREDNISONA ≥ 20 MG POR > 14 DIAS

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21
Q

VACINAS DE AGENTES VIVOS ATENUADOS:

  • QUAIS SÃO? (7 PNI + 1)
  • QUAL A VIA DE ADMINISTRAÇÃO DE CADA VACINA?
A

VACINAS = VARICELA - VIA SUBCUTÂNEA

VIVAS = VOP - VIA ORAL

VOU = VORH - VIA ORAL

TOMAR = TRÍPLICE VIRAL - VIA SUBCUTÂNEA

TODINHAS = TETRA VIRAL - VIA SUBCUTÂNEA

BEIJOS = BCG -VIA INTRADÉRMICA

FUI = FEBRE AMARELA - VIA SUBCUTÂNEA

+ DENGUE - VIA SUBCUTÂNEA

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22
Q

QUAL A VIA DE ADMINISTRAÇÃO DAS VACINAS DE AGENTES NÃO VIVOS?

A

VIA INTRAMUSCULAR!

< 2 anos = músculo vasto lateral da coxa

> 2 anos = músculo deltóide

Em função da grande quantidade de imunobiológicos disponíveis hoje, é comum que seja necessária a administração de mais de uma vacina em uma mesma região muscular. Nas crianças < 2a, é possível a administração de 2 vacinas no vasto lateral da coxa. Recomenda-se que os locais sejam separados por 2,5 cm de distância. Isso não reduz o poder imunogênico das vacinas e não aumenta a gravidade dos eventos adversos. Nos adultos, evita-se a administração de duas vacinas intramusculares no mesmo deltoide.

Não há necessidade de antissepsia da pele do usuário antes da administração de vacinas. Deve ser feita limpeza apenas quando houver sujidade perceptível. Nesses casos, a pele deve ser limpa com água e sabão ou álcool a 70%, nos casos de vacinação extramuros ou em ambiente hospitalar.

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23
Q

VACINAS CONJUGADAS:

  • QUAIS SÃO? (3)
  • QUAL A COMPOSIÇÃO?
  • QUAIS OS OBJETIVOS DA CONJUGAÇÃO? (3)
A
  • VACINAS CONJUGADAS: HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B + PNUMO10 + MENINGOC
  • COMPOSIÇÃO: POLISSACARÍDEO (cápsula da báctéria - péssimo indutor de resposta imune) + PROTEÍNA
  • OBJETIVOS:
    • AUMENTAR A REATIVIDADE DO SISTEMA IMUNE AO ANTÍGENO, AUMENTANDO A EFICÁCIA DA VACINA!
    • VACINAR MENORES DE 2 ANOS (SIST. IMUNE IMATURO)
    • DESENCADEAR RESPOSTA T-DEPENDENTE (RESPONSÁVEL PELA FORMAÇÃO DE CÉLULAS DE MEMÓRIA)

Os antígenos polissacarídicos estimulam os linfócitos B diretamente, sem a participação dos linfócitos T. Esses antígenos são chamados de antígenos T-independentes: não levam à formação de células de memória. Assim, os componentes polissacarídicos são conjugados a diversas proteínas e, desta forma, cria-se um complexo antigênico capaz de provocar respostas imunológicas T-dependentes e, portanto, mais adequadas. Além disso, essas vacinas também induzem uma resposta imune em crianças com menos de dois anos.

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24
Q

QUAL CUIDADO DEVEMOS TER AO VACINAS MULHERES EM IDADE FÉRTIL?

A

NO CASO DE VACINAS DE VÍRUS VIVOS ATENUADOS, ORIENTAR UM INTERVALO DE 30 DIAS PARA ENGRAVIDAR!

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25
Q

QUAIS AS INDICAÇÕES PARA O ADIAMENTO DE ALGUMA VACINA? (4)

A
  • DOENÇAS FEBRIS MODERADAS A GRAVES: a vacinação é feita após a estabilização e melhora clínica.
  • APÓS O USO DE CORTICOTERAPIA IMUNOSSUPRESSORA OU OUTRAS TERAPIAS IMUNOSSUPRESSORAS: deve-se aguardar alguns meses antes de se administrar vacinas de agentes vivos para esses pacientes. No caso da corticoterapia, essas vacinas podem ser feitas após 30 dias.
  • APÓS TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA: é necessário reiniciar o esquema vacinal do indivíduo, pois a célula-tronco hematopoiética é a responsável pela reconstituição do sistema imune. As vacinas são iniciadas de três até 24 meses após o transplante.
  • APÓS O USO DE HEMODERIVADOS E IMUNOGLOBULINAS: os hemoderivados e as imunoglobulinas podem interferir na resposta às vacinas de agentes vivos administradas por via parenteral, pela neutralização do antígeno vacinal, não gerando resposta imune. O tempo de permanência desses anticorpos na circulação depende do tipo de hemoderivado recebido pelo paciente!

Obs: se o paciente foi vacinado com alguma vacina de vírus vivo atenuado por via parenteral (não oral) e recebeu hemoderivados/imunoglobulina no período de replicação viral (dentro de 15 dias da aplicação da vacina), a resposta também não será efetiva, sendo necessário realizar nova dose e desconsiderar a anterior!

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26
Q

QUAL A CONDUTA NO CASO DA NECESSIDADE DE HEMODERIVADOS EM UM PACIENTE RECENTEMENTE VACINADO, VISANDO OBTER UMA VACINAÇÃO EFETIVA?

A

IDEAL = INTERVALO DE 3 MESES APÓS A VACINA PARA RECEBER HEMODERIVADOS.

SE NÃO FOR POSSÍVEL ESPERAR, NO MÍNIMO, 1 MÊS APÓS A VACINA -> REVACINAR APÓS!

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27
Q

O QUE FAZER CASO HAJA ATRASO NA APLICAÇÃO DA DOSE SUBSEQUENTE DE UMA MESMA VACINA?

A

Caso ocorra atraso na administração das doses subsequentes de uma mesma vacina, NÃO É NECESSÁRIO REINICIAR O ESQUEMA VACINAL!

A administração de mais de uma dose da mesma vacina visa desencadear a resposta imune secundária pela ativação das células de memória. Passe o tempo que passar, as células de memória serão ativadas nos estímulos secundários e haverá efeito booster. Deste modo, não há intervalo máximo entre doses de uma mesma vacina!

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28
Q

QUANDO VACINAS POR VIA PARENTERAL (EX: ID, SC, IM) NÃO SÃO FEITAS NO MESMO DIA, QUAL DEVE SER O INTERVALO ENTRE AS DOSES? QUAL O MOTIVO DESSE INTERVALO?

A
  • INTERVALO ENTRE AS DOSES = 30 DIAS!
  • MOTIVO PARA O INTERVALO = EVITAR QUE A RESPOSTA À PRIMEIRA VACINA COMPROMETA A IMUNOGENICIDADE À SEGUNDA VACINA

Isso é válido, por exemplo, para a vacina tríplice viral e varicela.

Obs: Essas vacinas podem ser feitas no mesmo dia! A regra é válida quando não forem aplicadas simultaneamente!

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29
Q

VACINA BCG:

  • QUAL SUA IMPORTÂNCIA?
  • QUAL A VIA E O LOCAL DE ADMINISTRAÇÃO?
  • QUAL A EVOLUÇÃO HABITUAL DA LESÃO CICATRICIAL?
  • QUAL A CONDUTA CASO A CRIANÇA NÃO DESENVOLVA A CICATRIZ APÓS 6 MESES DA VACINA?
  • O MINISTÉRIO DA SAÚDE FORNECE A VACINA ATÉ QUAL IDADE?
A

VACINA BCG:

  • IMPORTÂNCIA: IMPEDIR O DESENVOLVIMENTO DAS FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSE = TB MILIAR E TB MENÍNGEA!
  • VIA DE ADMINISTRAÇÃO: INTRADÉRMICA / LOCAL DE ADM: NA INSERÇÃO INFERIOR DO DELTÓIDE DIREITO
  • EVOLUÇÃO HABITUAL: MÁCULA -> PÚSTULA -> ÚLCERA -> CICATRIZ - a evolução se completa entre 6 e 12 semanas!
  • SEM CICATRIZ APÓS 6 MESES: REVACINAR! SE NÃO FORMAR CICATRIZ NOVAMENTE, NÃO REVACINA!
  • MS: ATÉ 5 ANOS INCOMPLETOS - população de maior risco para primoinfeccção (quando há risco aumentado de infecções graves pela TB)

Obs: a TB miliar ocorre pela disseminação hematogênica da TB

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30
Q

VACINA BCG:

  • QUAIS SÃO OS POSSÍVEIS EFEITOS ADVERSOS DA VACINA? (3)
  • QUAL A CONDUTA NESSES CASOS?
A

EFEITOS ADVERSOS BCG:

  1. ULCERAÇÃO LOCAL > 1 CM QUE NÃO CICATRIZA APÓS 3 MESES
  2. ABSCESSO SUBCUTÂNEO FRIO
  3. LINFADENITE REGIONAL SUPURADA

CONDUTA:

ISONIAZIDA até a regressão da lesão

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31
Q

QUAIS AS CONTRINDICAÇÕES À ADMINISTRAÇÃO DA BCG? (4)

A
  • < 2 KG
  • DOENÇA DERMATOLÓGICA EXTENSA NO LOCAL DA APLICAÇÃO
  • CONTATO DOMICILIAR COM BACILÍFERO - nesse caso, a criança recebe ISONIAZIDA e depois de 3 meses faz a PROVA TUBERCULÍNICA -> se NÃO REATORA -> VACINA
  • IMUNOSSUPRIMIDOS - exceto no caso de exposição vertical ao HIV - vacinar assim que nascer!
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32
Q

VACINA HEPATITE B:

QUANDO A CRIANÇA RECEBE A VACINA, DE ACORDO COM O PNI?

A

AO NASCER

2 MESES (PENTAVALENTE)

4 MESES (PENTAVALENTE)

6 MESES (PENTAVALENTE)

33
Q

VACINA HEPATITE B:

  • QUAL A COMPOSIÇÃO?
  • QUEM PODE SER VACINADO, SEGUNDO O MS?
  • O QUE FAZER PARA RN DE MÃE HBs Ag POSITIVO?
  • O QUE FAZER SE A CRIANÇA NÃO RECEBER A DOSE AO NASCER?
A
  • COMPOSIÇÃO: HBs Ag - antígeno de superfície
  • MS: VACINA LIBERADA PARA TODA A POPULAÇÃO, inclundo idosos e gestantes!
  • MÃE HBs Ag POSITIVO: RN RECEBE VACINA + IMUNOGLOBUMINA HIPERIMUNE PARA HEP B (1 em cada perna), independente do PN ou da IG
  • SE NÃO RECEBEU AO NASCER: PODE RECEBER ATÉ 1 MÊS!
    • Se > 1 mês e < 7 ANOS e não recebeu: PENTAVALENTE
    • A partir de 7 anos e não vacinado: 3 DOSES DE HEP B SOZINHA

Obs: Crianças com peso de nascimento igual ou inferior a 2 kg ou idade gestacional < 33 semanas devem receber, obrigatoriamente, além da dose de vacina ao nascer, mais três doses da vacina (total de quatro doses: 0, 2, 4 e 6 meses). Isso já é feito, atualmente, para todas as crianças pelo PNI, que recebem a vacina contra a hepatite B e mais três doses de penta. Porém, caso a penta não venha a ser administrada por uma razão qualquer, o esquema de quatro doses para a hepatite B se faz necessário neste grupo.

34
Q

VACINA HEPATITE B:

COMO SABER SE A PESSOA ESTÁ IMUNE APÓS A VACINA?

A

ÚLTIMA DOSE VACINA HEP B -> Esperar 1 a 2 meses:

  • SOROLOGIA (Anti-HBs):
    • > 10 U/mL = REAGENTE = IMUNE
    • < 10 U/mL = NÃO REAGENTE = + 3 DOSES -> esperar 1 a 2 meses -> SOROLOGIA -> se NÃO REAGENTE NOVAMENTE, NÃO REVACINAR!

Obs: se a sorologia for realizada com mais de 2 meses após a última dose e tiver resultado NEGATIVO -> + 1 DOSE -> 1 a 2 meses -> NOVA SOROLOGIA -> NÃO REAGENTE -> + 3 DOSES -> 1 a 2 meses -> NOVA SOROLOGIA -> NÃO REAGENTE -> NÃO REVACINAR!

Sorologia pós-vacinal: não há recomendação para a realização rotineira de teste sorológico pós-vacinal, exceto para pacientes de grupos de risco especial e profissionais de saúde!

35
Q

VACINA HEPATITE B:

QUANTAS DOSES REALIZAR, CASO O PACIENTE NÃO TENHA SIDO VACINADO DE ACORDO COM O PNI?

A

3 DOSES!

(mesmo número de doses para adolescentes, adultos, idosos e gestantes)

36
Q

VORH - ROTAVÍRUS:

  • QUAL O OBJETIVO DA VACINA?
  • POSSÍVEL COMPLICAÇÃO? (1) QUAL O QUADRO CLÍNICO? (3)
  • O QUE FAZER SE A CRIANÇA CUSPIR OU VOMITAR APÓS A ADM DA VACINA?
A
  • OBJETIVO: REDUZIR A INCIDÊNCIA DAS FORMAS GRAVES, JÁ QUE A PRIMOINFECÇÃO COSTUMA TER MAIOR GRAVIDADE!
  • COMPLICAÇÃO: INVAGINAÇÃO INTESTINAL - IRRITABILIDADE + MASSA TUBULAR À PALPAÇÃO ABDOMINAL + FEZES EM GELÉIA DE MORANGO.
    • O risco de complicação é maior no 2º semestre de vida! PNI: 2 e 4 meses
  • SE CUSPIR OU VOMITAR: NÃO REPETIR!
37
Q

VORH - ROTAVÍRUS:

  • QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES À APLICAÇÃO DA VACINA? (3)
  • QUAL A IDADE MÁXIMA DE APLICAÇÃO DA 1ª E DA 2ª DOSE?
A
  • CONTRAINDICAÇÕES:
    • IMUNODEFICIENTES (agente vivo) - crianças expostas verticalmente ao HIV e as infectadas que estejam assintomáticas e sem evidências de imunossupressão podem receber a vacina.
    • INVAGINAÇÃO INTESTINAL PRÉVIA
    • MALFORMAÇÃO INTESTINAL NÃO CORRIGIDA
  • IDADE MÁXIMA DE APLICAÇÃO:
    • 1ª DOSE = ATÉ 3 MESES E 15 DIAS
    • 2ª DOSE = ATÉ 7 MESES E 29 DIAS

PNI: 1ª dose aos 2 meses e 2ª dose aos 4 meses

Se uma criança está com as vacinas atrasadas e tem mais de 3 meses e 15 dias, ele deve receber todas as vacinas que não recebeu, EXCETO A VACINA DE ROTAVÍRUS!! **cai muito em prova**

38
Q

VACINA POLIOMIELITE VIP (SALK):

  • QUAL A COMPOSIÇÃO DA VACINA?
  • QUAL A VIA DE ADMINISTRAÇÃO?
  • QUANTAS DOSES SÃO FEITAS ANTES DA VOP, DE ACORDO COM O PNI?
  • REAÇÕES ADVERSAS?
  • O MS LIBERA A VACINA ATÉ QUAL IDADE?
A
  • Composição: CEPAS DO VÍRUS DA POLIOMIELITE (tipos 1, 2 e 3) INATIVADAS COM FOLMALDEÍDO.
  • Via de adm: INTRAMUSCULAR
  • 3 doses: 2 MESES / 4 MESES / 5 MESES
  • Reações adversas: apenas LOCAIS - eritema, enduração, hiperestesia ou sensibilidade local aumentada.
  • MS libera até 5 ANOS INCOMPLETOS - todas as crianças devem receber 3 doses até essa idade.
39
Q

VACINA POLIOMIELITE (VOP - SABIN):

  • COMPOSIÇÃO?
  • VIA DE ADMINISTRAÇÃO?
  • QUAL O MECANISMO DE AÇÃO DA VACINA?
  • COM QUANTOS MESES É FEITA A PRIMEIRA DOSE?
  • QUAL UM POSSÍVEL EVENTO ADVERSO?
  • O QUE FAZER SE A CRIANÇA CUSPIR OU VOMITAR LOGO APÓS A VACINA?
A
  • Composição: VÍRUS VIVOS ATENUADOS
  • Via de adm: 2 gotas por VIA ORAL
  • Mecanismo de ação: O VÍRUS COLONIZA O INTESTINO, promovendo IMUNIDADE LOCAL (mucosa) e HUMORAL (sistêmica). No tubo digestivo ele se multiplica, é eliminado e, desta forma, compete com o vírus selvagem no meio ambiente, podendo ser empregado no controle de epidemias.
  • 1ª dose: 15 MESES. (2/4/6 meses = VIP)
  • Evento adverso: POLIOMIELITE VACINAL - muito raro e o risco é maior se for feita a VOP como 1ª vacina! Outros: meningite asséptica, encefalite.
  • Se cuspir ou vomitar após a vacina: NÃO REVACINAR!
40
Q

VACINA POLIOMIELITE - QUAIS AS CONTRAINDICAÇÕES PARA A REALIZAÇÃO DO ESQUEMA VACINAL COM VIP + VOP, SENDO INDICADA APENAS A VIP? (5)

A
  • CRIANÇAS IMUNODEPRIMIDAS não vacinadas ou que receberam esquema incompleto de vacinação contra poliomielite;
  • CRIANÇAS EM CONTATO DOMICILIAR OU HOSPITALAR COM PESSOA IMUNODEPRIMIDA
  • CRIANÇAS QUE PASSARAM POR TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS OU DE MEDULA ÓSSEA
  • CRIANÇA COM HISTÓRIA DE PARALISIA FLÁCIDA ASSOCIADA À VACINA, APÓS DOSE ANTERIOR DE VOP.
  • FILHOS DE MÃE HIV+ ANTES DA DEFINIÇÃO DIAGNÓSTICA E CRIANÇAS COM O DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE HIV+.

Nos imunocomprometidos, o risco de poliomielite vacinal é mais elevado, cerca de 3.200 vezes maior que em imunocompetentes, por isso devem receber a vacina inativada sempre!

41
Q

POR QUE AINDA É INDICADA A REALIZAÇÃO DA VACINA VOP, SE JÁ FICAMOS PROTEGIDOS CONTRA A POLIOMIELITE COM AS 3 DOSES DA VIP?

A

A VACINA VOP INTERROMPE A TRANSMISSÃO DO VÍRUS NO AMBIENTE!

A PARTIR DO MOMENTO QUE A CRIANÇA TOMA A VOP, CRIA GRANDE QUANTIDADE DE ANTICORPOS NA MUCOSA ANTES DE ELIMINAR O VÍRUS VACINAL ATENUADO PARA O AMBIENTE. CASO ENTRE EM CONTATO COM O VÍRUS SELVAGEM, ESSES ANTICORPOS CONSEGUEM ELIMINAR O VÍRUS.

QUANDO A CRIANÇA TOMA APENAS A VIP, ELA FICA PROTEGIDA CONTRA A POLIOMIELITE, PORÉM NÃO POSSUI QUANTIDADE SUFICIENTE DE ANTICORPOS NA MUCOSA INTESTINAL PARA ELIMINAR O VÍRUS, O QUAL SERÁ ELIMINADO NAS FEZES E CONTINUARÁ CIRCULANDO.

42
Q

QUADRO AGUDO DE FEBRE + DÉFICIT MOTOR FLÁCIDO ASSIMÉTRICO, APÓS A VACINA VOP:

QUAL O DIAGNÓSTICO?

A

PARALISIA FLÁCIDA PÓS VACINAL

  • Pode ocorrer tanto no indivíduo vacinado como no contactante.
  • O acometimento é principalmente dos membros inferiores, mas a musculatura respiratória pode ser acometida.
  • Não há diminuição da sensibilidade.
  • Podem ser encontrados sinais de comprometimento radicular, meníngeo ou dores espontâneas, mas o quadro álgico desaparece após alguns dias, com melhora do deficit motor e início da instalação das atrofias.
  • A hipotonia e a diminuição ou abolição dos reflexos tornam-se evidentes.
  • Classificação:
    • Caso de poliomielite relacionado à vacina: paralisia flácida e aguda que se inicia entre 4 e 40 dias após o recebimento da VOP e que apresenta sequela neurológica compatível com poliomielite 60 dias após o início do deficit motor;
    • Caso de poliomielite associada à vacina em contatos (comunicantes): paralisia flácida aguda que surge após contato com criança que tenha recebido VOP até 40 dias antes. A paralisia surge entre 4 e 85 dias após a vacinação e deve apresentar sequela neurológica compatível com poliomielite 60 dias após o início do deficit motor.
43
Q

VACINA PNEUMO-10:

  • QUAL O OBJETIVO DA VACINA?
  • PROTEGE CONTRA OTITE MÉDIA AGUDA?
  • EVENTOS ADVERSOS?
  • O QUE FAZER NOS PACIENTES COM > 1 ANO NÃO VACINADOS?
  • QUEM RECEBE A VACINA PNEUMO-23? (2)
A
  • OBJETIVO: PROTEGE CONTRA DOENÇA PNEUMOCÓCCICA INVASIVA: MENINGITE / PNEUMONIA / SEPSE
  • PROTEGE TAMBÉM CONTRA OMA!
  • APLICAR EM DOSE ÚNICA! MS libera até 5 anos incompletos.
  • PNEUMO-23:
    • PACIENTES COM COMORBIDADES - apenas se > 2 anos, após receber a Pneumo10
    • IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS

Obs: as vacinas PNEUMO-10 E PNEUMO-13 (rede privada) SÃO CONJUGADAS!

A vacina PNEUMO-23 NÃO é conjugada - desencadeia uma resposta T-independente, de curta duração e que não induz memória imunológica. Esse tipo de resposta não induz soroproteção abaixo de dois anos de idade.

Nos casos em que o paciente se submeterá a uma esplenectomia eletiva e nos casos de necessidade de quimioterapia, a vacina (qualquer uma delas) deve ser aplicada pelo menos 15 dias antes da cirurgia/do início do tratamento.

44
Q

VACINA FEBRE AMARELA:

  • QUAL A COMPOSIÇÃO DA VACINA?
  • QUAIS AS IDADES DE RECOMENDAÇÃO DA VACINA PELO PNI?
  • EM PACIENTE > 5 ANOS SEM VACINA PRÉVIA, QUANTAS DOSES DEVEM SER FEITAS? ATÉ QUAL IDADE?
  • POSSÍVEIS EVENTOS ADVERSOS? (2)
  • QUAL O PERÍODO DE LATÊNCIA DA VACINA?

Desde 2020, a vacina é recomendada em todo o território nacional, e não mais apenas nas áreas endêmicas.

A
  • COMPOSIÇÃO: VÍRUS VIVOS ATENUADOS cultivados em ovos embrionados de galinha.
  • IDADE: 9 MESES e REFORÇO AOS 4 ANOS - o reforço deve ser feito sempre que a primeira dose tenha sido feita < 5 anos, mesmo que a criança tenha mais de 5 anos!
  • NÃO TEM VACINAÇÃO PRÉVIA e > 5 ANOS: DOSE ÚNICA até os 60 anos incompletos!
  • EVENTOS ADVERSOS - ambos contraindicam doses subsequentes:
    • ENCEFALOPATIA - autolimitada
    • DOENÇA VISCEROTRÓPICA - alta mortalidade por falência de órgãos!
  • PERÍODO DE LATÊNCIA: 10 DIAS - tempo para a produção de quantidade adequada de anticorpos pela vacina

Obs: não existe mais a recomendação de reforço a cada 10 anos!

45
Q

VACINA FEBRE AMARELA:

QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES? (6)

A
  1. < 6 MESES
  2. ANAFILAXIA AO OVO - a vacina pode ser feita de forma fracionada em ambiente hospitalar
  3. GRÁVIDAS
  4. MULHERES AMAMENTANDO CRIANÇAS < 6 MESES - o vírus vacinal pode passar pelo leite materno e crianças com < 6 meses tem maior risco de evento adverso neurológico pela vacina! Se a mãe precisar receber a vacina, orientar ordenha prévia do leite e suspender a amamentação por 10 dias após a vacina.
  5. IMUNODEFICIENTES
  6. > 60 ANOS

Obs: se paciente estiver em área de alto risco: avaliar RISCO x BENEFÍCIO

46
Q

QUAIS SÃO AS VACINAS CONTRAINDICADAS AO PACIENTE COM HISTÓRIA DE ANAFILAXIA AO OVO?

(2)

A

FEBRE AMARELA

E

VÍRUS INFLUENZA

47
Q

VACINA TRÍPLICE VIRAL:

  • A VACINA ABRANGE QUAIS DOENÇAS?
  • É FORNECIDA PARA QUAL IDADE PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE? (3)
  • QUAL A CONTRAINDICAÇÃO?
  • EVENTOS ADVERSOS SISTÊMICOS? QUAIS DESSES EVENTOS CONTRAINDICAM DOSES SUBSEQUENTES?
A
  • TRÍPLICE VIRAL = SARAMPO + CACHUMBA + RUBÉOLA - são vírus vivos atenuados
  • PNI: 12 MESES, 15 MESES (TETRAVIRAL) e aos 49 ANOS
  • CONTRAINDICAÇÃO: IMUNOSSUPRIMIDOS (SE HIV+: CONTRAINDICADO SE CD4 < 15% OU CATEGORIA C)
  • EVENTOS ADVERSOS: FEBRE, CEFALEIA, CONJUNTIVITE, EXANTEMA, LINFADENOPATIA, ARTRALGIA, ARTRITE. Outros menos comuns: Meningite viral, encefalite, PTI - os eventos podem surgir até 21 dias após a vacina.
    • Obs: Nos casos de meningite, encefalite e PTI, as doses subsequentes da vacina estão contraindicadas!
48
Q

VACINA TRÍPLICE VIRAL:

QUANTAS DOSES REALIZAR EM UM PACIENTE QUE NÃO TOMOU A VACINA NA IDADE DO PNI E TEM:

  • ATÉ 29 ANOS
  • DOS 30 AOS 59 ANOS
A

ATÉ 29 ANOS:

REALIZAR 2 DOSES

DOS 30 AOS 59 ANOS:

REALIZAR 1 DOSE

49
Q

VACINA TETRA VIRAL = VACINA TRÍPLICE VIRAL + … ?

A

VARICELA!

50
Q

VACINA TETRAVIRAL:

  • QUAL A CONDIÇÃO PARA QUE SEJA APLICADA A VACINA? QUAL O RISCO, SE NÃO FOR SEGUIDA?
  • PARA QUAL IDADE É INDICADA PELO PNI?
  • É FORNECIDA PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE PARA ATÉ QUAL IDADE?
A
  • CONDIÇÃO: TER RECEBIDO A VACINA TRÍPLICE VIRAL ANTES! SE A TETRAVIRAL FOR A 1ª VACINA: MAIOR RISCO DE CONVULSÃO FEBRIL!
  • PNI: 15 MESES
  • MS: ATÉ 5 ANOS - Depois dessa idade, a tríplice viral é fornecida separadamente da varicela!
51
Q

VACINA VARICELA:

  • QUAL O OBJETIVO DA VACINA?
  • QUANDO ESTÁ INDICADA PELO PNI? (2)
  • O MS FORNECE ATÉ QUAL IDADE?
A
  • OBJETIVO: REDUZIR FORMAS GRAVES E NÃO GRAVES
  • PNI: 15 MESES (TETRAVIRAL) + 4 ANOS
  • MS: ATÉ 7 ANOS INCOMPLETOS
52
Q

VACINA PENTAVALENTE:

QUAL A COMPOSIÇÃO DA VACINA?

A

VACINA PENTAVALENTE:

  • DTP (tríplice bacteriana celular):
    • DIFTERIA - toxóide
    • TÉTANO - toxóide
    • COQUELUCHE - bacilos inteiros mortos
  • HAEMOPHILIS INFLUENZA TIPO B - protege contra doença invasiva (meningite, sepse)
  • HEPATITE B
53
Q

QUANDO A CRIANÇA RECEBE A VACINA PENTAVALENTE, DE ACORDO COM O PNI?

(3 DOSES)

QUANDO É FEITO O REFORÇO DA VACINA TRÍPLICE BACTERIANA?

A

As crianças devem receber 3 doses da vacina penta:

2 MESES

4 MESES

6 MESES

São realizados 2 reforços da vacina tríplice bacteriana:

15 MESES

4 ANOS

Depois, recebem o reforço com a vacina dT a cada dez anos.

54
Q

O QUE FAZER PARA AS CRIANÇAS QUE NUNCA RECEBERAM A VACINA PARA HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B E ESTÃO COM AS SEGUINTES IDADES:

  • ATÉ 1 ANO
  • > 1 ANO
  • A PARTIR DOS 7 ANOS
A
  • ATÉ 1 ANO: 3 DOSES
  • > 1 ANO: 1 DOSE
  • A PARTIR DOS 7 ANOS: NÃO É MAIS INDICADA A VACINA!

Na prática, até 7 anos incompletos todas as crianças não vacinadas irão receber 3 doses da vacina na forma da vacina penta! Todavia, se considerarmos apenas a vacina Hib, o número de doses necessárias varia em função da idade!

Se a criança está com a carteira vacinal atrasada aos 7 anos de idade ou mais, tanto a dT como também a vacina para Hepatite B devem ser realizadas! Apenas a Hib não será mais indicada.

55
Q

DTP (TRÍPLICE BACTERIANA CELULAR):

  • QUAIS OS POSSÍVEIS EVENTOS ADVERSOS? (5)
  • QUAL O COMPONENTE DA VACINA ASSOCIADO AOS EVENTOS NEUROLÓGICOS?
A

EVENTOS ADVERSOS:

  1. FEBRE ALTA > 39,5ºC
  2. CHORO PERSISTENTE (> 3H) INCONTROLÁVEL
  3. EPISÓDIO HIPOTÔNICO-HIPORRESPONSIVO
  4. CONVULSÃO
  5. ENCEFALOPATIA

OS EVENTOS NEUROLÓGICOS (3 últimos) ESTÃO ASSOCIADOS AO COMPONENTE PERTUSSIS (BACILOS INTEIROS MORTOS)

56
Q

DTP (TRÍPLICE BACTERIANA CELULAR):

O QUE FAZER EM RELAÇÃO À PRÓXIMA DOSE DA VACINA, EM CADA POSSÍVEL EVENTO ADVERSO?

  • FEBRE ALTA > 39,5ºC
  • CHORO PERSISTENTE (> 3H) INCONTROLÁVEL
  • EPISÓDIO HIPOTÔNICO-HIPORRESPONSIVO
  • CONVULSÃO
  • ENCEFALOPATIA
A
  • FEBRE ALTA > 39,5ºC - MESMA VACINA
  • CHORO PERSISTENTE (> 3H) INCONTROLÁVEL - MESMA VACINA
  • EPISÓDIO HIPOTÔNICO-HIPORRESPONSIVO - PRÓXIMA = DTPa
  • CONVULSÃO - PRÓXIMA = DTPa
  • ENCEFALOPATIA (é o evento mais grave!) - PRÓXIMA = DT
57
Q

EPISÓDIO HIPOTÔNICO HIPORRESPONSIVO APÓS VACINA DTP:

  • PODE OCORRER ATÉ QUANTO TEMPO DEPOIS DA ADMINISTRAÇÃO DA VACINA?
  • QUAL OUTRA ALTERAÇÃO ASSOCIADA?
  • QUAL A CONDUTA PARA VIGILÂNCIA?
A
  • QUANDO OCORRE: GERALMENTE NAS PRIMEIRAS 6 HORAS, PORÉM PODE OCORRER EM ATÉ 48 HORAS APÓS A VACINA!
  • QUADRO CLÍNICO: + PALIDEZ / CIANOSE
  • VIGILÂNCIA: EVENTO ADVERSO VACINAL - NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA!
58
Q

VACINA TRÍPLICE BACTERIANA:

QUAL VACINA FAZER EM PACIENTE COM > 7 ANOS NUNCA VACINADO?

A

NUNCA VACINADO:

3 DOSES DA dT

+

REFORÇO A CADA 10 ANOS COM dT

Obs: Não protege contra coqueluche

Após os 7 anos, as crianças, os adolescentes, os adultos e os idosos não vacinados recebem três doses da vacina dT, com intervalo mínimo de um mês. obs: O esquema não precisa ser reiniciado. Assim, caso conste a administração de uma ou mais doses anteriores, basta que o esquema seja completado! Recomenda-se o reforço, da mesma maneira, a cada dez anos.

59
Q

VACINA TRÍPLICE BACTERIANA:

  • QUAL VACINA FAZER < 7 ANOS?
  • QUAL VACINA FAZER > 7 ANOS?
  • QUAL VACINA FAZER EM GESTANTES / PUERPERAS?
  • QUAL VACINA FAZER EM PROFISSIONAIS DA SAÚDE?
A

< 7 ANOS - opções:

  • DTP (tríplice bacteriana celular)
  • DTPa (tríplice bacteriana acelular)
  • DT (dupla do tipo infantil)

> 7 ANOS:

  • dT (dupla do tipo adulto - possui menor quantidade de toxóide diftérico)

GESTANTES (A PARTIR DE 20 SEMANAS) / PUÉRPERAS:

  • dTpa (tríplice bacteriana acelular do adulto).

PROFISSIONAIS DA SAÚDE:

  • dTpa - indicada para profissionais que atendam RN nas maternidades e UTI neonatais e crianças menores de um ano (ou seja, todos os pediatras)

GESTANTES: Se não for vacinada durante a gestação, administrar uma dose de dTpa no puerpério, o mais precocemente possível!

PROFISSIONAIS DA SAÚDE: Se tiver o esquema de vacinação básico completo com a dT, deve receber 1 dose da dTpa. Se o esquema básico estiver incompleto, deve receber 1 dose de dTpa e completar o esquema com 1 ou 2 doses de dT (dupla adulto), para completar 3 doses da vacina contendo o componente tetânico.

60
Q

COMO COMPLETAR O ESQUEMA VACINAL DA TRÍPLICE BACTERIANA NA GESTANTE, DE ACORDO COM AS SEGUINTES SITUAÇÕES VACINAIS:

  • NÃO VACINADA PREVIAMENTE
  • VACINADA COM 1 DOSE DA dT
  • VACINADA COM 2 DOSES DA dT
  • VACINADA COM 3 DOSES DA dT
A
  • NÃO vacinada previamente: 2 DOSES DA dT em qualquer momento da gestação + 1 DOSE DA dTpa após a 20ª semana.
  • Vacinada com 1 dose de dT: 1 DOSE DA dT em qualquer momento da gestação + 1 dose de dTpa* após a 20ª semana.
  • Vacinada com 2 doses de dT: 1 dose de dTpa após a 20ª semana.
  • Vacinada com 3 doses de dT: 1 dose de dTpa após a 20ª semana.

Se esquema incompleto: chegar a um total de 3 doses

Se esquema completo: acrescentar dTpa após a 20ª semana

Obs: A dTpa deve ser administrada a cada gestação! Como os anticorpos têm curta duração, a vacinação durante uma gestação não manterá níveis altos de anticorpos protetores até as gestações subsequentes.

61
Q

QUAIS SÃO OUTRAS INDICAÇÕES FORMAIS DA DTPa, ALÉM DA OCORRÊNCIA DOS EFEITOS ADVERSOS CITADOS?

A

A vacina DTPa também estará indicada em substituição à DTP nas seguintes situações:

  • Doença convulsiva crônica;
  • Cardiopatias ou pneumopatias crônicas com risco de descompensação em vigência de febre;
  • Doenças neurológicas crônicas incapacitantes;
  • RN que permaneça internado na unidade neonatal por ocasião da idade de vacinação;
  • RN prematuro extremo (menor de 1.000 g ou 31 semanas), na 1ª dose.
  • Pacientes com neoplasias e/ou que necessitem de quimioterapia, radioterapia ou corticoterapia; pacientes com doenças imunomediadas que necessitem de quimioterapia, corticoterapia ou imunoterapia; e transplantados de órgãos sólidos e células-tronco hematopoiéticas (transplante de medula óssea – TMO).

Quando há doença neurológica em atividade, recomenda-se o adiamento da vacina.

62
Q

VACINA TRÍPLICE BACTERIANA:

QUAL A RECOMENDAÇÃO DA SBP COM RELAÇÃO A ESSA VACINA?

A

A vacina DTPa, quando possível, deve substituir a DTP (células inteiras)!

A DTPa tem eficácia similar e é menos reatogênica.

O esquema é de cinco doses, aos 2, 4 e 6 meses com reforço aos 15 meses. Um segundo reforço deve ser aplicado entre quatro e seis anos de idade.

63
Q

PROFILAXIA PARA TÉTANO ACIDENTAL:

  • QUAIS DEVEM SER 4 PARÂMETROS AVALIADOS PARA DEFINIR A CONDUTA?
  • COMO CLASSIFICAR EM UM FERIMENTO DE RISCO MÍNIMO E UM FERIMENTO DE ALTO RISCO PARA TÉTANO?
A

4 parâmetros:

  1. SITUAÇÃO VACINAL DO PACIENTE
  2. O RISCO DE TÉTANO PELO FERIMENTO
  3. POSSIBILIDADE DE SEGUIMENTO DO CASO
  4. PRESENÇA DE COMORBIDADES - imunossuprimidos, desnutrição grave (não é possível contar com a resposta imune desses pacientes para combater a bactéria!)

​Ferimento de risco mínimo:

  • SUPERFICIAIS, LIMPOS, SEM CORPOS ESTRANHOS OU TECIDOS DESVITALIZADOS.

Ferimento de alto risco:

  • PROFUNDOS OU SUPERFICIAIS SUJOS, COM CORPOS ESRANHOS OU TECIDOS DESVITALIZADOS;
  • QUEIMADURAS
  • FERIDAS PUNTIFORMES, POR ARMA BRANCA OU ARMA DE FOGO
  • MORDEDURAS
  • POLITRAUMATISMOS E FRATURAS EXPOSTAS
64
Q

PROFILAXIA PARA TÉTANO ACIDENTAL - FERIMENTOS COM RISCO MÍNIMO:

QUAL CONDUTA DEVE SER SEMPRE REALIZADA?

QUAL A CONDUTA, DE ACORDO COM A SEGUINTE SITUAÇÃO VACINAL:

  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA HÁ, NO MÁXIMO, 10 ANOS
  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA HÁ > 10 ANOS
  • INCERTA OU MENOS DE 3 DOSES
A

SEMPRE: LAVAR COM SORO FISIOLÓGICO E ANTISSÉPTICOS + DESBRIDAR O FOCO DA LESÃO

  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA HÁ, NO MÁXIMO, 10 ANOS: NÃO é necessário vacina ou soro
  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA HÁ > 10 ANOS: FAZER A VACINA! Não é necessário o soro
  • INCERTA OU MENOS DE 3 DOSES: FAZER A VACINA! Não é necessário o soro.

Ou seja, se o ferimento for de RISCO MÍNIMO para tétano, INDEPENDENTE DA SITUAÇÃO VACINAL, NÃO É NECESSÁRIA A REALIZAÇÃO DE SORO ANTITETÂNICO!

65
Q

PROFILAXIA PARA TÉTANO ACIDENTAL - FERIMENTOS COM ALTO RISCO:

QUAL CONDUTA DEVE SER SEMPRE REALIZADA?

QUAL A CONDUTA, DE ACORDO COM A SEGUINTE SITUAÇÃO VACINAL:

  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA HÁ < 5 ANOS
  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA DE 5 A 10 ANOS
  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA HÁ > 10 ANOS
  • INCERTA OU MENOS DE 3 DOSES
A

SEMPRE = LAVAR COM SORO FISIOLÓGICO E ANTISSÉPTICO + REMOVER CORPOS ESTRANHOS E TECIDOS DESVITALIZADOS

  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA HÁ < 5 ANOS: NÃO é necessário vacina ou soro.
  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA DE 5 A 10 ANOS: REALIZAR 1 DOSE DA VACINA! Não é necessário o soro (exceto pacientes imunodeprimidos, com desnutrição grave e os idosos - devem receber vacina + soro)
  • 3 DOSES OU MAIS, SENDO A ÚLTIMA HÁ > 10 ANOS: REALIZAR 1 DOSE DA VACINA! REALIZAR SORO para pacientes imunodeprimidos, com desnutrição grave, idosos e na suspeita de cuidados não adequados após a alta - devem receber vacina + soro. NA PRÁTICA = REALIZAR VACINA + SORO!
  • INCERTA OU MENOS DE 3 DOSES: REALIZAR A VACINA E O SORO!

ALÉM DA DOSE DA VACINA INDICADA, ENCAMINHAR O PACIENTE PARA ATUALIZAÇÃO DO ESTADO VACINAL, QUANDO NECESSÁRIO!

66
Q

VACINA CONTRA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (HiB):

  • EM QUAIS IDADES ESTÁ RECOMENDADA PELO PNI?
  • QUAL A VIA DE ADMINISTRAÇÃO?
  • EVENTOS ADVERSOS?
  • QUAIS AS INDICAÇÕES PARA RECEBER A VACINA SOZINHA, E NÃO NA PENTAVALENTE? (2)
A
  • PNI: 2 MESES, 4 MESES, 6 MESES (Pentavalente)
  • Administração: VIA INTRAMUSCULAR
  • Eventos adversos: DOR E ERITEMA LOCAL, FEBRE, IRRITABILIDADE, SONOLÊNCIA
  • Vacina Hib sozinha:
    • QUANDO HOUVER INDICAÇÃO DE SUBSTITUIR A PENTA COM DTP CELULAR POR DTP ACELULAR OU DT
    • TRANSPLANTADOS DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIETICAS.
67
Q

VACINA ANTI-MENINGOCÓCCICA:

  • QUAIS AS VACINAS DISPONÍVEIS (SUS + PARTICULAR)? (3)
  • QUANTAS DOSES SÃO RECOMENDADAS PELO PNI? COM QUAL IDADE?
  • POR QUE SÃO NECESSÁRIAS TANTAS DOSES?
A
  • VACINAS:
    • MENINGO C (SUS) - induz resposta T-dependente, memória imunológica, permite efeito booster e proteção de longa duração, podendo ser aplicada em lactentes jovens.
    • MENINGO ACWY (Particular e SUS - adolescentes 11 e 12 anos)
    • MENINGO RECOMBINANTE B (particular)
  • PNI: 3 MESES / 5 MESES / 12 MESES / ADOLESCENTES
  • O PERÍODO DE INCUBAÇÃO É MUITO CURTO, ENTÃO PRECISA DE GRANDE QUANTIDADE DE ANTICORPOS CONSTANTEMENTE PRONTOS PARA AGIR!

É indicado dar preferência à ACWY no lugar da Meningo C sempre que possível, pelo maior espectro de proteção!

Crianças com esquema vacinal completo com a vacina Meningo C podem se beneficiar de uma dose adicional da vacina ACWY a qualquer momento, respeitando-se um intervalo mínimo de 1 mês entre as doses.

As vacinas Meningo C e ACWY são conjugadas! A vacina Meningo B NÃO É conjugada.

68
Q

VACINA HEPATITE A:

  • QUAL A IDADE DA VACINA PELO PNI? QUANTAS DOSES?
  • QUAL A VIA DE ADMINISTRAÇÃO?
  • QUAL O ESQUEMA SE O PACIENTE TIVER COMORBIDADES?
  • O MS FORNECE A VACINA ATÉ QUAL IDADE?
A
  • PNI: 15 MESES / DOSE ÚNICA
  • ADM: VIA INTRAMUSCULAR
  • COMORBIDADES ESPECÍFICAS: 2 DOSES = 12 E 18 MESES (= SBP)
  • MS: ATÉ 5 ANOS INCOMPLETOS

A SBP a recomenda para todas as crianças em 2 doses (12 e 18 meses).

69
Q

VACINA VÍRUS INFLUENZA:

  • QUAL A COMPOSIÇÃO DA VACINA?
  • QUAL A VIDA DE ADMINISTRAÇÃO?
  • PROTEGE CONTRA QUANTOS VÍRUS?
  • PODE TOMAR A PARTIR DE QUAL IDADE? A CADA QUANTO TEMPO?
  • QUAL A DIFERENÇA NA APLICAÇÃO PARA CRIANÇAS DE < 9 ANOS QUE NUNCA TOMARAM A VACINA?
  • QUAL A CONTRAINDICAÇÃO?
A
  • VACINA DE VÍRUS INATIVADOS, FRACIONADOS OU EM SUBUNIDADES
  • VIA INTRAMUSCULAR
  • TRIVALENTE - PROTEGE CONTRA 3 VÍRUS!
  • A PARTIR DOS 6 MESES, ANUALMENTE para os grupos indicados!
  • DEVEM RECEBER 2 DOSES, COM INTERVALO DE 30 DIAS! Nos anos seguintes, recebem apenas dose única anual.
  • CONTRAINDICAÇÃO: HISTÓRIA DE ANAFILAXIA AO OVO (assim como a vacina de Febre amarela)

A composição da vacina é modificada todos os anos de acordo com as recomendações da OMS, conforme informações dos laboratórios técnicos sobre as cepas circulantes de maior prevalência. A imunidade a um subtipo, praticamente não confere proteção cruzada aos outros subtipos.

Volume da vacina < 3 anos = 0,25ml IM / Volume da vacina > 3 anos = 0,5ml, IM

Existe a vacina quadrivalente nas clínicas privadas, com proteção para duas cepas de influenza A e duas cepas de influenza B. A SBP orienta que, sempre que possível, utilizar preferencialmente vacinas quadrivalentes, pelo maior espectro de proteção.

A SBP recomenda que a vacinação anual contra influenza seja feita para TODAS as crianças, e não apenas em grupos de risco.

70
Q

VACINA CONTRA HPV (PAPILOMA VÍRUS HUMANO):

  • QUAIS SUBTIPOS VIRAIS SÃO COBERTOS PELA VACINA? (4)
  • QUANTAS DOSES NO PACIENTE QUE TOMARÁ A 1ª DOSE ANTES DOS 15 ANOS?
  • QUANTAS DOSES NO PACIENTE QUE TOMARA A 1ª DOSE COM 15 ANOS OU MAIS?
  • QUAL O INTERVALO ENTRE AS DOSES?
  • QUAL A VIA DE ADMINISTRAÇÃO?
  • QUAL A IDADE DE APLICAÇÃO NAS MENINAS?
  • QUAL A IDADE DE APLICAÇÃO NOS MENINOS?
A
  • SUBTIPOS DE ALTO RISCO = 6, 11, 16 e 18
  • < 15 ANOS: 2 DOSES
  • 15 ANOS OU MAIS (e pacientes imunodeprimidos): 3 DOSES
  • INTERVALO = 6 MESES
  • VIA INTRAMUSCULAR
  • PNI - MENINAS: 9 AOS 15 ANOS INCOMPLETOS
  • PNI - MENINOS: 11 AOS 15 ANOS INCOMPLETOS

A SBP recomenda a vacinação tanto para meninos quanto para meninas a partir dos 9 anos.

71
Q

QUAIS VACINAS PODEM EVOLUIR COM PTI COMO COMPLICAÇÃO? (2)

A

HEPATITE B

E

TRÍPLICE VIRAL

Obs: No caso de PTI, são contraindicadas novas doses!

72
Q

QUAIS VACINAS SÃO FORNECIDAS PELO MINISTÉRIO DA SAÚDE ATÉ OS 5 ANOS INCOMPLETOS?

(2 VACINAS AGENTES VIVOS ATENUADOS + 5 VACINAS AGENTES MORTOS)

A

2 VACINAS DE AGENTES VIVOS ATENUADOS:

BCG e TETRA VIRAL

5 VACINAS DE AGENTES MORTOS:

PNEUMO-10

MENINGO-C

VIP

HEPATITE A

HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B

73
Q

ADOLESCENTE DE 16 ANOS NÃO SABE SUA SITUAÇÃO VACINAL E PERDEU A CARTEIRA DE VACINAÇÃO.

QUAIS VACINAS DEVEM SER FEITAS? (3)

A
  1. HEPATITE B - 3 DOSES
  2. TRÍPLICE VIRAL - 2 DOSES
  3. dT - 3 DOSES

Respeitar o intervalo mínimo entre as doses!

74
Q

QUAIS AS VACINAS INDICADAS PARA GESTANTES (4) E PUÉRPERAS (1)?

A

GESTANTES:

  1. dT (dupla bacteriana do adulto)
  2. dTpa (tríplice bacteriana acelular do adulto - fazer se > 20 semanas)
  3. HEPATITE B
  4. INFLUENZA

PUÉRPERA:

  1. TRÍPLICE VIRAL (**principalmente pela Rubéola!**)
75
Q

NEOPLASIA MALIGNA É CONTRAINDICAÇÃO PARA A ADMINISTRAÇÃO DE VACINAS?

A

SE FOR VACINA DE AGENTE VIVO ATENUADO, SIM!

É CONTRAINDICAÇÃO!

76
Q

VACINA CONTRA DENGUE:

  • QUAL A COMPOSIÇÃO?
  • QUAL A VIA DE ADMINISTRAÇÃO?
  • QUANTAS DOSES E QUAL O INTERVALO ENTRE ELAS?
  • QUAL A INDICAÇÃO PARA A REALIZAÇÃO DA VACINA?
  • QUAL A IDADE RECOMENDADA PELO CALENDÁRIO DA SBP?
A
  • VIRUS VIVOS ATENUADOS - Tetravalente!
  • VIA SUBCUTÂNEA
  • 3 DOSES COM INTERVALO DE 6 MESES ENTRE AS DOSES.
  • INDICAÇÃO: PACIENTES QUE JÁ TIVERAM DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE DENGUE! Objetivo: evitar dengue GRAVE!
  • CALENDÁRIO SBP: DOS 9 AOS 45 ANOS

ATÉ O MOMENTO, DISPONÍVEL APENAS EM SERVIÇOS PRIVADOS! NÃO COMPÕE O CALENDÁRIO DO PNI.

77
Q

PACIENTE EXPOSTO VERTICALMENTE AO HIV:

  • QUAIS AS ALTERAÇÕES NO CALENDÁRIO VACINAL PELO PNI, NOS PACIENTES HIV POSITIVOS? (2)
  • TODAS AS VACINAS DE AGENTES VIVOS DEVEM SER SUSPENSAS?
  • QUAL CUIDADO TOMAR NOS PACIENTES EXPOSTOS AO HIV, MESMO QUE SEJAM NEGATIVOS PARA O VÍRUS?
A
  • REFORÇO DA PENTA AOS 15 MESES + 2 DOSES DA HEPATITE A - MANTER AS DEMAIS VACINAS DE ACORDO COM O CALENDÁRIO.
  • A APLICAÇÃO DAS VACINAS DE AGENTES VIVOS DEVERÁ SER AVALIADA DE ACORDO COM A IMUNIDADE DO PACIENTE NO MOMENTO! SER HIV POSITIVO NÃO SIGNIFICA SER IMUNODEPRIMIDO! SE A IMUNIDADE ESTIVER BOA, ELE DEVE SER VACINADO!
  • O PACIENTE EXPOSTO GERALMENTE CONVIVE COM SUA MÃE, QUE PODE SER IMUNOSSUPRIMIDA -> NESSE CASO, ELE NÃO PODE TOMAR A VACINA VOP!
78
Q

PALIVIZUMAB:

  • O QUE É?
  • QUAL SEU FOCO DE AÇÃO?
  • QUAIS AS INDICAÇÕES?
A
  • ANTICORPO MONOCLONAL
  • ATUA CONTRA O VÍRUS SINCICIAL RESPIRATÓRIO - principal agente da BVA
  • < 31 semanas ou < 1500g…. (tem mais!!!)

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