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INFECTOLOGIA > ARBOVIROSES > Flashcards

ARBOVIROSES Flashcards

1
Q

O QUE É UMA ARBOVIROSE?

A

INFECÇÃO CAUSADA POR ARBOVÍRUS, OS QUAIS SÃO VÍRUS QUE POSSUEM PARTE DO SEU CICLO DE REPLICAÇÃO EM INSETOS, PODENDO SER TRANSMITIDOS AOS HUMANOS E OUTROS ANIMAIS POR PICADAS DE ARTRÓPODES.

**Não há transmissão por contato direto de um doente ou de suas secreções com uma pessoa sadia, nem por fontes de água ou alimento**

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Q

DENGUE:

  • AGENTE ETIOLÓGICO?
  • COMO OCORRE O CONTÁGIO?
  • QUAL O PERÍODO DE INCUBAÇÃO?
  • —————————————————————*
  • Doença de importância mundial, por sua elevada incidência, ampla distribuição geográfica e potencial letalidade nos casos graves.*
A
  • Agente: ARBOVÍRUS da família Flaviviridae (RNA vírus). 4 sorotipos causam doença no Brasil: DENV 1, 2, 3 e 4 - a pessoa fica imune ao sorotipo com que foi infectada. Se for infectada por um 2º sorotipo, pode ocorrer resposta inflamatória intensa -> forma grave!
  • Contágio: PICADA DA FÊMEA DO Aedes aegypti. Seus hábitos são diurnos e vespertinos. Elas fazem a postura de seus ovos em coleções de água parada.
  • Período de incubação: 3 A 15 DIAS
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3
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS SINTOMAS PARA PENSARMOS NO DIAGNÓSTICO DE DENGUE EM CRIANÇAS MAIORES / ADOLESCENTES / ADULTOS?

A

FEBRE por 2 A 7 DIAS em pessoa que viva em região com casos de dengue OU que tenha viajado nos últimos 14 dias para local com ocorrência de transmissão da doença (ou presença de Aedes aegypti)

+ 2 “PROBLEMAS”:

PETÉQUIAS

RASH CUTÂNEO - final do quadro

OrBital - dor retro-orbitária

LEUCOPENIA

EMESE

MIALGIA

ARTRALGIA

SEFALEIA - cefaleia

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4
Q

QUANDO DEVEMOS PENSAR NO DIAGNÓSTICO DE DENGUE EM CRIANÇAS?

A

Toda criança proveniente de (ou residente em) área com transmissão de dengue, com QUADRO FEBRIL AGUDO, ENTRE 2 E 7 DIAS, E SEM FOCO DE INFECÇÃO APARENTE!

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5
Q

COMO CLASSIFICAR A DENGUE, DE ACORDO COM O MINISTÉRIO DA SAÚDE?

(3)

A
  1. DENGUE
  2. DENGUE COM SINAIS DE ALARME
  3. DENGUE GRAVE
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6
Q

COMO DEFINIR DENGUE COM SINAIS DE ALARME?

(3 mecanismos)

A

DENGUE COM SINAL DE ALARME = todo caso de dengue que no período de declínio da febre apresenta 1 ou mais dos seguintes sinais de alarme:

AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR:

  1. Aumento do hematócrito.
  2. Hipotensão postural e/ou lipotimia
  3. Acúmulo de líquidos: derrame pleural, derrame pericárdico, ascite

DISFUNÇÃO ORGÂNICA LEVE:

  1. Dor abdominal intensa (referida ou à palpação) e contínua
  2. Vômitos persistentes
  3. Hepatomegalia > 2 cm do rebordo costal;
  4. Letargia e/ou irritabilidade

PLAQUETOPENIA:

  1. Sangramento de mucosa;
    * ——————————————————————–*
    * Quando presentes, aparecem entre o 3º e o 7º dia de doença, em geral quando a febre está regredindo.*
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7
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE DENGUE GRAVE?

3 mecanismos

A

Casos suspeitos que apresentam pelo menos 1 dos critérios a seguir:

  • CHOQUE:
    • PRESSÃO (hipotensão, PA convergente ≤ 20 mmHg)
    • PULSO (fino e rápido/taquicardia)
    • PERIFERIA (extremidades frias, TEC > 2 seg)
  • DISFUNÇÃO ORGÂNICA GRAVE:
    • ENCEFALITE - alteração da consciência
    • MIOCARDITE
    • HEPATITE - AST/ALT > 1.000
  • SAGRAMENTO GRAVE:
    • HEMATÊMESE
    • MELENA
    • METRORRAGIA VOLUMOSA
    • SANGRAMENTO SNC
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8
Q

QUAIS AS CONDUTAS, FRENTE À SUSPEITA DO QUADRO DE DENGUE? (6)

A
  1. SINTOMÁTICOS - Dipirona ou paracetamol
  2. PROVA DO LAÇO
  3. CLASSIFICAR GRUPO DE RISCO - A / B / C / D
  4. HIDRATAR DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO
  5. SOLICITAR EXAMES DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO
  6. NOTIFICAR CASOS SUSPEITOS + PREENCHER CARTÃO DA DENGUE
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9
Q

DENGUE - CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:

QUAIS PACIENTES CLASSIFICAR NOS GRUPOS A e B?

A

GRUPO A:

  • AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME
  • SEM COMORBIDADES, grupo de risco ou condições clínicas especiais.

GRUPO B: (GRUPO DE TRANSIÇÃO)

  • AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALARME
  • COM SANGRAMENTO ESPONTÂNEO OU INDUZIDO (prova do laço positiva)
  • COMORBIDADES
  • LACTENTES
  • GESTANTES
  • RISCO SOCIAL
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10
Q

DENGUE - CLASSIFICAÇÃO DE RISCO:

QUAIS PACIENTES CLASSIFICAR NOS GRUPOS C e D?

A

GRUPO C:

  • PRESENÇA DE SINAL DE ALARME - DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS LEVE, SANGRAMENTOS, EXTRAVASAMENTO DE LÍQUIDOS

GRUPO D:

  • SINAIS DE DENGUE GRAVE - CHOQUE, SANGRAMENTO GRAVE, DISFUNÇÃO GRAVE DE ÓRGÃOS.
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11
Q

QUANDO DEVEMOS SOLICITAR OS EXAMES ESPECÍFICOS / CONFIRMATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DE DENGUE?

A

DEPENDE DA SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE CADA ÁREA:

  • Durante períodos não epidêmicos: PARA TODOS OS PACIENTES SUSPEITOS
  • Durante períodos epidêmicos: PARA TODOS OS PACIENTES A PARTIR DO GRUPO C ou com DÚVIDAS NO DIAGNÓSTICO, seguindo as orientações da vigilância epidemiológica de cada região. Para os demais pacientes, o diagnóstico pode ser feito com base em critérios clínicos-epidemiológicos!
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12
Q

COMO CONFIRMAR O DIAGNÓSTICO DE DENGUE:

  • FASE AGUDA (ATÉ O 5º DIA DE SINTOMAS)?
  • A PARTIR DO 6º DIA DE SINTOMAS?
A

FASE AGUDA: Se positivos, confirmam o caso; se negativos, solicitar sorologia.

  1. PESQUISA DO ANTÍGENO NS1 – específico do vírus da dengue!
  2. ISOLAMENTO VIRAL (imunofluorescência) - sangue, LCR, fragmentos de vísceras

A PARTIR DO 6º DIA:

  1. ​SOROLOGIA (ELISA) - detecção de IgM anti vírus da dengue. Obs: se negativo entre o 6º e o 10º dia, não exclui o diagnóstico! Repetir o exame após esse período (identificar IgG)
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13
Q

PROVA DO LAÇO:

  • O QUE É AVALIADO NO EXAME?
  • COMO REALIZAR?
  • QUANDO É CONSIDERADA POSITIVA?
A

PROVA DO LAÇO:

AVALIA FRAGILIDADE CAPILAR

Como realizar:

1. Verificar PA do paciente (deitado ou sentado)

2. Calcular o valor médio: (PAS+PAD)/2

3. Insuflar novamente o manguito até o valor médio e manter por 3 minutos (crianças) ou 5 minutos (adolescentes) ou até o aparecimento de petéquias ou equimoses

4. Desenhar quadrado de 2,5 cm de lado (ou uma área ao redor da falange distal do polegar) no antebraço da pessoa, no local com maior concentração de petéquias.

5. Contar o número de petéquias no quadrado:

PROVA DO LAÇO POSITIVA:

  • 10 OU MAIS PETÉQUIAS NAS CRIANÇAS ou
  • 20 OU MAIS PETÉQUIAS NOS ADOLESCENTES

Obs: pode ser negativa em pessoas obesas e durante o choque.

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14
Q

EXAMES INESPECÍFICOS:

QUAIS EXAMES SÃO OBRIGATÓRIOS PARA OS GRUPOS DE RISCO A, B, C e D?

A
  • GRUPO A: Não há exame obrigatório! Fica a critério do médico
  • GRUPO B: HEMOGRAMA! Objetivo: avaliar a hemoconcentração pelo valor do Ht. O exame deve ser avaliado em até 2 horas (máx 4h)!
  • GRUPO C e D:
    • Labs: ALBUMINA SÉRICA e TRANSAMINASES
    • Imagem: RX TÓRAX e US ABDOME
    • Conforme necessidade: glicose, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, TAP, PTT, ecocardiograma
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15
Q

DENGUE - TRATAMENTO GRUPO A:

  • ONDE TRATAR?
  • COMO REALIZAR A HIDRATAÇÃO ATÉ OS 13 ANOS? E APÓS OS 13 ANOS?
  • QUAIS ORIENTAÇÕES DEVEM SER DADAS A TODOS OS PACIENTES? (5)
A

HIDRATAÇÃO VIA ORAL:

ONDE TRATAR: AMBULATORIALMENTE

< 13 anos - volume de acordo com o peso da criança:

Até 10 kg: 130 ml/kg/dia;

De 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia;

Acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia

> 13 anos: 60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com SRO e 2/3 com líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco, etc.).

  • Oferecer 1/3 do volume total nas primeiras 4 a 6h do atendimento e distribuir o restante ao longo do dia, aos poucos.
  • Especificar o volume a ser ingerido por dia. Por exemplo, para adolescente de 40 kg, orientar: 60 ml/kg/dia = 2,4 L.

TODAS AS CRIANÇAS:

  • Fracionar volume e ofertar aos poucos
  • Manter a hidratação durante todo o período febril e por até 24-48h após a redução da febre.
  • REAVALIAR após 48 horas
  • MANTER A ALIMENTAÇÃO durante a hidratação, de acordo com a aceitação do paciente. O aleitamento materno deve ser mantido e estimulado.
  • Notificar, preencher o “CARTÃO DA DENGUE” e liberar o paciente para o domicílio com orientações.
  • Orientar sobre a eliminação de criadouros do Aedes aegypti.
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16
Q

DENGUE - TRATAMENTO GRUPO B:

  • QUAL O PRINCIPAL FATOR QUE DEFINE A CONDUTA NESSE GRUPO?
  • COMO DEVE SER FEITA A HIDRATAÇÃO INICIALMENTE?
  • QUAL A CONDUTA, DE ACORDO COM O RESULTADO DO EXAME?
A
  • Principal fator = HEMATÓCRITO (hemograma deve ser solicitado na entrada e checado em até 2 horas!)
  • Até sair o resultado do hemograma, HIDRATAR DA MESMA FORMA QUE O GRUPO A!
  • Conduta de acordo com o resultado:
    • HEMATÓCRITO NORMAL = TRATAMENTO AMBULATORIAL COM HIDRATAÇÃO VIA ORAL (= GRUPO A) E REAVALIAÇÃO DIÁRIA ATÉ 48 HORAS APÓS A REDUÇÃO DA FEBRE OU REAVALIAÇÃO IMEDIATA NO CASO DE SINAL DE ALARME (orientar paciente!!)
    • HEMATÓCRITO AUMENTADO = GRUPO C (INTERNAÇÃO EM ENFERMARIA)

Os exames específicos para confirmação não são necessários para condução clínica!

17
Q

DENGUE - TRATAMENTO GRUPO C: É DIVIDIDO EM FASE DE EXPANSÃO E FASE DE MANUTENÇÃO.

FASE DE EXPANSÃO:

  • QUAL A CONDUTA IMEDIATA?
  • QUAIS EXAMES SOLICITAR INICIALMENTE? (3)
  • QUAIS EXAMES DE IMAGEM PODEM SER SOLICITADOS?
  • QUAL A CONDUTA SE HOUVER MELHORA CLÍNICA E LABORATORIAL?
  • QUAL A CONDUTA SE NÃO HOUVER MELHORA CLÍNICA E LABORATORIAL?
  • A PARTIR DO MOMENTO QUE É CLASSIFICADO COMO GRUPO C, MANTER EM OBSERVAÇÃO CLÍNICA POR, NO MÍNIMO, QUANTO TEMPO?
A

FASE DE EXPANSÃO:

  • Conduta imediata: REPOSIÇÃO VOLÊMICA (10 ML/KG/HORA NAS PRIMEIRAS 2 HORAS)
  • Exames iniciais (SEMPRE): HEMOGRAMA + ALBUMINA + TRANSAMINASES
  • Outros exames: RX tórax PA, Perfil e incidência Laurell, US Abdome (avaliar líquido livre), glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, coagulograma e ecocardiograma.
  • Demais condutas:
    • REAVALIAR DADOS VITAIS AO FINAL DA 1ª HORA e, após, de hora em hora!
    • CHECAR HEMATÓCRITO AO FINAL DA 2ª HORA
    • De acordo com os dados clínicos e o hematócrito, avaliar necessidade de repetir as expansões (até 3x) -> SOLICITAR NOVO HEMATÓCRITO AO FINAL DE CADA ETAPA
  • ​Se HOUVER melhora clínica e laboratorial, iniciar FASE DE MANUTENÇÃO
  • Se NÃO HOUVER melhora clínica e laboratorial, conduzir como GRUPO D
  • Manter em observação clínica por 48 HORAS, no mínimo!

Os exames confirmatórios são obrigatórios nesses pacientes, porém não são essenciais para a conduta!

18
Q

DENGUE - TRATAMENTO GRUPO C:

FASE DE MANUTENÇÃO:

  • QUAL A CONDUTA NA PRIMEIRA FASE?
  • QUAL A CONDUTA NA SEGUNDA FASE?
  • QUAL A ORIENTAÇÃO DE HIDRATAÇÃO PARA A ALTA?
A
  • PRIMEIRA FASE: 25 ML/KG em 6 HORAS. Se houver melhora, iniciar a segunda fase.
  • SEGUNDA FASE: 25 ML/KG em 8 HORAS, sendo 1/3 com SORO FISIOLÓGICO e 2/3 com SORO GLICOSADO
  • Na alta: HIDRATAÇÃO = GRUPO B:
    • ​< 13 anos - volume de acordo com o peso da criança:

Até 10 kg: 130 ml/kg/dia;

De 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia;

Acima de 20 kg: 80 ml/kg/dia

  • > 13 anos: 60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com SRO e 2/3 com líquidos caseiros (água, suco de frutas, soro caseiro, chás, água de coco, etc.)
  • Especificar o volume a ser ingerido por dia.
19
Q

DENGUE - TRATAMENTO GRUPO D:

  • QUAL A CONDUTA IMEDIATA?
  • ONDE TRATAR?
  • QUAIS EXAMES SOLICITAR?
  • REAVALIAR A CADA QUANTO TEMPO?
A
  • Conduta imediata: EXPANSÃO VOLÊMICA IMEDIATA COM 20ML/KG EM ATÉ 20 MINUTOS. Caso necessário, repetir por até 3x, de acordo com avaliação clínica.
  • INTERNAÇÃO EM UTI COM MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA ATÉ ESTABILIZAÇÃO (MIN 48H) e, após, enfermaria.
  • SOLICITAR EXAMES (= grupo C): SEMPRE: HEMOGRAMA + ALBUMINA + TRANSMINASES. Outros: RX tórax, US abdome, glicemia, ureia, creatinina, eletrólitos, gasometria, coagulograma e ecocardiograma.
  • REAVALIAR A CADA 15-30 MINUTOS e CHECAR HEMATÓCRITO EM ATÉ 2 HORAS.
20
Q

DENGUE - TRATAMENTO GRUPO D:

  • QUAIS OS PRINCIPAIS PARÂMETROS PARA AVALIARMOS SE A REPOSIÇÃO VOLÊMICA ESTÁ ADEQUADA? (3)
  • QUAL A CONDUTA, SE HOUVER MELHORA CLÍNICA E LABORATORIAL APÓS EXPANSÃO INICIAL?
  • QUAL A CONDUTA SE RESPOSTA INADEQUADA À EXPANSÃO INICIAL?
A
  • Parâmetros: HEMATÓCRITO, DIURESE, PA
  • Se melhora clínica e laboratorial: SEGUIR FASE DE EXPANSÃO DO GRUPO C
  • Se resposta inadequada (persistência do choque), avaliar:
    • HEMATÓCRITO EM ASCENSÃO: utilizar expansores plasmáticos (*ALBUMINA ou COLÓIDES).
    • HEMATÓCRITO EM QUEDA, mas PERSISTÊNCIA DO CHOQUE: investigar hemorragias e avaliar a coagulação.
    • Considerar a transfusão de plaquetas se: sangramento persistente não controlado, depois de corrigidos os fatores de coagulação e do choque, e com trombocitopenia e INR maior que 1,5 vezes o valor normal.

A infusão de líquidos deve ser interrompida ou reduzida à velocidade mínima se houver término do extravasamento plasmático; normalização da pressão arterial, do pulso e da perfusão periférica; diminuição do hematócrito, na ausência de sangramento; diurese normalizada; ou resolução dos sintomas abdominais.

Após preencher critérios de alta, os pacientes devem receber hidratação oral, conforme os cuidados do grupo B.

21
Q

DENGUE:

COMO REALIZAR A PROFILAXIA?

(2)

A
  • COMBATE AO VETOR
  • VACINA - apenas na rede particular. Protege contra as formas grave. Liberada apenas para pacientes com a infecção inicial comprovada.

———————————————————————

O CONTROLE DA DENGUE BASEIA-SE EM 3 FATORES:

(1) vigilância epidemiológica; (2) controle da doença; e (3) educação em saúde.

22
Q

QUANDO NOTIFICAR OS CASOS DE DENGUE?

A

TODO CASO SUSPEITO DEVE SER NOTIFICADO (NOTIFICAÇÃO COMPULÓRIA)!

SE HOUVER ÓBITO = NOTIFICAÇÃO IMEDIATA.

23
Q

O QUE OS VÍRUS DA DENGUE, CHIKUNGUNYA E ZIKA TÊM EM COMUM? (2)

A
  • POSSUEM O MESMO VETOR (AEDES AEGYPTI)
  • SÃO DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA!
24
Q

QUAIS AS CONDUTAS FRENTE A UM CASO SUSPEITO DE CHIKUNGUNYA? (4)

A
  • NOTIFICAR CASOS SUSPEITOS
  • SINTOMÁTICOS SN - Dipirona e paracetamol
  • HIDRATAÇÃO ABUNDANTE
  • COMPRESSAS FRIAS NAS ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS
25
Q

COMO É O RASH CUTÂNEO DA INFECÇÃO PELO ZIKA VÍRUS?

A

EXANTEMA MACULOPAPULAR PRURIGINOSO!

(Mais frequente nos primeiros 2 dias)

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