Parálisis cerebral PUC, UCH, UPTODATE

Question 1

Pregunta: ¿Qué es la parálisis cerebral y cuáles son sus características principales?

Answer 1

-Uptodate : La parálisis cerebral es un grupo de condiciones que involucran una disfunción motora permanente que afecta el tono muscular, la postura y/o el movimiento. Estas condiciones se deben a anomalías del cerebro fetal o infantil en desarrollo debido a cualquier causa no progresiva. Aunque el trastorno en sí no es neurodegenerativo, la expresión clínica puede cambiar con el tiempo a medida que madura el sistema nervioso central. Además de las anomalías motoras, pueden presentarse múltiples síntomas adicionales como alteraciones sensoriales, discapacidad intelectual, dificultades de comunicación y comportamiento, convulsiones y complicaciones musculoesqueléticas.
-PUC: La parálisis cerebral se define como un trastorno del desarrollo de la postura y el movimiento de carácter persistente, que limita la actividad y es secundario a una agresión no progresiva a un cerebro inmaduro.

Question 2

Pregunta : ¿Cómo afecta la parálisis cerebral a las habilidades funcionales y la actividad de una persona?

Answer 2

Respuesta : La parálisis cerebral puede causar limitaciones en las habilidades funcionales y la actividad de una persona. Estas limitaciones pueden variar en severidad y afectar diversas áreas de la vida diaria, como el movimiento, la capacidad de mantener una postura adecuada y realizar actividades motoras. Estas limitaciones pueden interferir con la capacidad para caminar, moverse, manipular objetos y realizar actividades cotidianas. Además de los desafíos motores, la parálisis cerebral puede tener un impacto en la percepción sensorial, la comunicación, el comportamiento y la función cognitiva, lo que contribuye a la complejidad de esta condición.

Question 3

¿Cuál es el síndrome asociado al cerebelo en los trastornos motores en la infancia?
.

Answer 3

• Respuesta: El síndrome atáxico.

Question 4

¿Qué síndrome está relacionado con los ganglios de la base en los trastornos motores en la infancia?

Answer 4

• Respuesta: El síndrome extrapiramidal.

Question 5

¿Qué se requiere para poder realizar un movimiento?

Answer 5

• Respuesta: Se requiere la interacción del cerebro, médula espinal, nervios y músculos, modulados por el circuito de los ganglios basales y el cerebelo para la precisión del movimiento.

Question 6

¿Cuál es la incidencia de la parálisis cerebral en recién nacidos vivos?

Answer 6

• Respuesta: La incidencia de la parálisis cerebral en recién nacidos vivos es de 2 a 2.5 por cada 1000.

Question 7

¿Cuáles son los factores de riesgo prenatales asociados a la parálisis cerebral?

Answer 7

• Respuesta: Algunos factores de riesgo prenatales incluyen hipercoagulabilidad, enfermedades autoinmunes, preclampsia, infección intrauterina, trauma materno, uso de tóxicos y disfunción tiroidea, entre otros.

Question 8

¿Cuáles son los factores de riesgo perinatales e intraparto asociados a la parálisis cerebral?

Answer 8

• Respuesta: Algunos factores de riesgo perinatales e intraparto incluyen prematurez, asfixia perinatal, fiebre materna durante el parto, y trauma, entre otros.

Question 9

¿Cuáles son los factores de riesgo postnatales asociados a la parálisis cerebral?

Answer 9

• Respuesta: Algunos factores de riesgo postnatales incluyen infecciones, traumas craneales, status convulsivo, paro cardio-respiratorio, intoxicación y deshidratación grave, entre otros.

Question 10

¿Cómo se define la espasticidad en la parálisis cerebral?

Answer 10

• Respuesta: La espasticidad se define como la resistencia que ofrecen los músculos al estiramiento pasivo, lo que origina una actividad muscular excesiva, inapropiada e involuntaria asociada a lesión de la primera motoneurona

Question 11

¿Cuál es la postura más común en los pacientes con parálisis cerebral espástica en las extremidades superiores?

Answer 11

• Respuesta: La postura más común en las extremidades superiores es la rotación interna del hombro, flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, y flexión de los dedos y el pulgar en palma.

Question 12

¿Cuál es la clasificación más simple de la parálisis cerebral según la topografía de las extremidades afectadas?

Answer 12

• Respuesta: La clasificación más simple según la topografía es en hemiparesia (afectación de un lado del cuerpo), diparesia (afectación de las cuatro extremidades) y tetraparesia (afectación de todas las extremidades).

Question 13

¿Qué es la parálisis cerebral?

Answer 13

Respuesta: La parálisis cerebral es una lesión permanente estática de la corteza motora.

Question 14

¿Cómo varían las manifestaciones clínicas de la parálisis cerebral?

Answer 14

Respuesta: Las manifestaciones clínicas varían a medida que el niño crece y mejora en habilidades motoras debido a la neuroplasticidad del cerebro.

Question 15

¿Qué áreas del cerebro son más susceptibles al daño en la parálisis cerebral?

Answer 15

Respuesta: En prematuros, se ve afectada la sustancia blanca periventricular, mientras que en recién nacidos de término generalmente se afectan los ganglios basales.

Question 16

¿Cómo se produce la espasticidad en la parálisis cerebral?

Answer 16

Respuesta: La espasticidad se produce debido a la disminución del input cortical a los tractos reticuloespinal y corticoespinal, lo que afecta el control motor, produce debilidad y aumento de la excitabilidad de neuronas gamma y alfa.

Question 17

¿Cuáles son los signos positivos de la parálisis cerebral espástica? ¿y los negativos?

Answer 17

Respuesta: Los signos positivos incluyen aumento del tono muscular, hiperreflexia, reflejo plantar extensor y clonus.

Signos negativos: pérdida de agilidad, pérdida del control motor selectivo, pobre coordinación.

Question 18

¿Cuál es la clasificación más simple de la parálisis cerebral según la topografía?

Answer 18

Respuesta: La clasificación más simple es según el número y distribución de los miembros afectados, dividiéndose en hemiparesia, diparesia y tetraparesia.

Question 19

¿Cuál es el tipo más común de parálisis cerebral?

Answer 19

El tipo más común es la parálisis cerebral espástica, que representa el 75-80% de los casos.

Question 20

¿Cuáles son las características clínicas de la parálisis cerebral espástica - diplejia?

Answer 20

Respuesta: Pueden no tener compromiso cognitivo, presentan alteración de la percepción visual, afectación de las cuatro extremidades (predominio en extremidades inferiores) y pueden caminar a los 4-7 años.

Question 21

¿Qué se observa en la resonancia magnética cerebral de los pacientes con parálisis cerebral espástica?

Answer 21

Respuesta: Se observa leucomalacia periventricular, que es la secuela principal en prematuros.

Question 22

¿Cuáles son las características clínicas de la parálisis cerebral espástica tipo diplejia?

Answer 22

Respuesta: Pueden no tener compromiso cognitivo, la epilepsia no es común. Presentan alteración de la percepción visual y estrabismo. Se comprometen las cuatro extremidades, con predominio en las extremidades inferiores. Suelen sentarse a los 2 años y pueden caminar entre los 4 y 7 años. Puede haber alteración de destreza y control motor fino dependiendo de la extensión de la lesión. En la resonancia magnética cerebral se observa leucomalacia periventricular (LPV).

Question 23

¿Cuáles son las características clínicas de la parálisis cerebral espástica tipo tetraplejia?

Answer 23

Respuesta: La disfunción cerebral es más extensa y el pronóstico funcional es peor. Presentan disfunción de varias áreas del sistema nervioso central, alteraciones cognitivas, convulsiones, problemas en el habla y la deglución, déficit visual, estrabismo, sialorrea, disfagia y disartria. Los reflejos primitivos persisten toda la vida. Solo alrededor del 15% de los pacientes tienen la posibilidad de caminar.

Question 24

¿Cuáles son las características clínicas de la parálisis cerebral espástica tipo hemiplejia?
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Answer 24

Respuesta: Los pacientes presentan convulsiones, déficit del campo visual y pérdida de la propiocepción. Logran caminar de forma independiente a los 3 años. El pronóstico funcional para la vida independiente es bueno

Question 25

¿Cuáles son las características clínicas de la parálisis cerebral discinética?

Answer 25

Respuesta: Los pacientes tienen dificultades para coordinar los movimientos y mantener el equilibrio. Presentan síntomas de coreoatetoide-distonía, disartria, disfagia y sialorrea. La inteligencia suele ser normal, pero la comunicación puede ser difícil debido a las alteraciones motoras. La etiología puede estar relacionada con hiperbilirrubinemia o anoxia grave.

Question 26

¿Cuáles son las características clínicas de la parálisis cerebral atáxica?

Answer 26

Respuesta: Los pacientes no pueden coordinar sus movimientos ni mantener el equilibrio. Presentan síntomas de ataxia en general. La ataxia se hace evidente alrededor de los 2 a 3 años, al comenzar a caminar.

Question 27

Pregunta: ¿Qué es el GMFCS y cuál es su utilidad en la clasificación de la parálisis cerebral?

Answer 27

Respuesta: El GMFCS (Gross Motor Function Classification System) es un sistema de clasificación motora gruesa desarrollado por Robert Palisano y colaboradores en 1997. Esta escala estandariza los movimientos voluntarios y mide los cambios en la función motora gruesa a lo largo del tiempo. Se utiliza para clasificar la gravedad del trastorno motor en la parálisis cerebral. Permite evaluar y categorizar el compromiso funcional de los niños con parálisis cerebral de manera individualizada, lo que facilita la intervención adecuada.

Question 28

Pregunta: ¿Cuáles son los elementos clave para el diagnóstico de la parálisis cerebral?

Answer 28

Respuesta: El diagnóstico de la parálisis cerebral requiere una **historia detallada, examen físico y evaluaciones complementarias.** La historia debe incluir datos de gestación, antecedentes perinatales y hitos del desarrollo psicomotor. Sin embargo, el** diagnóstico definitivo no se puede realizar antes de los 2 años de edad, excepto en casos graves**. Es importante basarse en el cuadro clínico, realizar una anamnesis detallada de los síntomas y antecedentes familiares, y descartar otros trastornos neurológicos progresivos o trastornos metabólicos. **Algunos signos de alerta son el desarrollo psicomotor lento, tono muscular anormal, postura inusual, persistencia de reflejos primarios y preferencia de mano en niños menores de 12 meses. El examen físico debe incluir evaluaciones en posición acostada y de pie, observando la marcha, el alineamiento pélvico y de piernas, el tono muscular (espasticidad), el rango de movimiento articular, la sensibilidad, la fuerza muscular y posibles deformidades de las extremidades.**

Question 29

Pregunta : ¿Qué estudios de imágenes se utilizan para evaluar el daño cerebral en la parálisis cerebral?

Answer 29

Respuesta : Se utilizan la ecografía (ECO), la tomografía computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RNM) para evaluar la extensión del daño cerebral en la parálisis cerebral.

Question 30

Pregunta : ¿Qué otros estudios se pueden realizar en casos de parálisis cerebral?

Answer 30

Respuesta 2: Además de los estudios de imágenes, se pueden realizar otros estudios como el electroencefalograma (EEG) en casos de antecedentes de epilepsia. También se pueden realizar estudios de deglución, como la videodeglución, en casos de sospecha de trastornos de deglución. Otros estudios incluyen evaluaciones metabólicas y genéticas si se sospecha que la patología subyacente es otra, evaluaciones de coagulopatía en niños con accidente cerebrovascular (AVE), evaluaciones de capacidades funcionales como visión, audición, deglución, epilepsia y nivel cognitivo, y evaluación ortopédica.

Question 31

Pregunta : ¿Cuál es el objetivo del tratamiento en la parálisis cerebral?

Answer 31

Respuesta : El objetivo del tratamiento en la parálisis cerebral es incrementar la funcionalidad, mejorar capacidades y mantener la salud en términos de locomoción, desarrollo cognitivo, interacción social e independencia.

Question 32

Pregunta : ¿Cuáles son los miembros del equipo multidisciplinario que participan en el tratamiento de la parálisis cerebral?

Answer 32

Respuesta : Los miembros del equipo multidisciplinario que participan en el tratamiento de la parálisis cerebral incluyen al médico neuro-rehabilitador, traumatólogo, kinesiólogo, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, educador, psicólogo y asistente social. Cada uno desempeña un papel específico para abordar las necesidades integrales del paciente y su familia.

Question 33

Pregunta : ¿Cuáles son las diferentes intervenciones utilizadas en el tratamiento de la espasticidad en la parálisis cerebral?

Answer 33

Respuesta : En el tratamiento de la espasticidad en la parálisis cerebral se pueden emplear diferentes intervenciones según la intensidad de la espasticidad. Estas intervenciones incluyen kinesioterapia para inhibir patrones de actividad refleja anormal y favorecer el desarrollo psicomotor, medicamentos como diazepam y baclofeno, aplicación de toxina botulínica para espasticidad focal, uso de ortesis para corregir posturas anormales y prevenir contracturas musculares, cirugía ortopédica como tenotomía y osteotomía, rizotomía dorsal selectiva (sección selectiva de raíces nerviosas para relajar la musculatura) y la bomba de baclofeno intratecal para el suministro directo de medicación relajante muscular.

Question 34

Pregunta : ¿Cuál es la tasa de sobrevida a los 20 años en pacientes con parálisis cerebral?

Answer 34

Respuesta: La tasa de sobrevida a los 20 años en pacientes con parálisis cerebral es del 90%.

Question 35

.Pregunta : ¿Cuál es el impacto de la parálisis cerebral en la mortalidad y el riesgo de enfermedades en comparación con la población general?

Answer 35

Respuesta : En comparación con la población general, los pacientes con parálisis cerebral tienen una mayor mortalidad por cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular (AVE) y enfermedades digestivas. Además, presentan un mayor riesgo de cáncer de mama y cáncer del sistema nervioso central (SNC).

Question 36

¿Cuál es la causa más frecuente de discapacidad en motora en la infancia?

Answer 36

La Parálisis Cerebral es la causa más frecuente de discapacidad motora en la infancia.

Question 37

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de parálisis cerebral en la actualidad?

Answer 37

Respuesta: La principal causa de parálisis cerebral en la actualidad es la prematurez y el bajo peso de nacimiento.

Question 38

Pregunta : ¿Cómo se realiza el diagnóstico de la parálisis cerebral?

Answer 38

Respuesta : El diagnóstico de la parálisis cerebral se realiza de manera clínica y requiere una historia y examen físico detallado.

Question 39

Pregunta : ¿Qué determina el diagnóstico y clasificación funcional en la parálisis cerebral?

Answer 39

Respuesta : El diagnóstico y clasificación funcional en la parálisis cerebral determinan los objetivos rehabilitadores que se plantean obtener.

Question 40

Pregunta : ¿Por qué es fundamental la colaboración con un equipo interdisciplinario de neurorrehabilitación en el tratamiento de la parálisis cerebral?

Answer 40

Respuesta : Es fundamental la colaboración con un equipo interdisciplinario de neurorrehabilitación para el adecuado tratamiento de los pacientes con parálisis cerebral. Esto permite conseguir las máximas capacidades en los ámbitos motor, cognitivo y de interacción social.

Question 41

Pregunta : ¿Cuál es el pronóstico de la parálisis cerebral en la edad adulta?

Answer 41

Respuesta : En la actualidad, más de la mitad de los pacientes con parálisis cerebral llegan a la edad adulta con una progresiva mejoría en su calidad de vida.