OMA https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016301274#sec0005 Flashcards
Fisiopatología de la OMA
El mecanismo por el que ocurre una otitis media aguda bacteriana habitualmente está dado por inflamación de la trompa de Eustaquio debido a un cuadro respiratorio alto, luego existe colonización de la trompa por gérmenes de la rinofaringe, los cuales alcanzan el oído medio.
La llegada de los microorganismos a la trompa y oído medio provocan una reacción inflamatoria con liberación de interleukinas las que provocaran vasodilatación exudado e infiltración leucocitaria, provocando aumento de la presión retro timpánica, hiperemia del tímpano lo cual provoca dolor. Si este proceso persiste puede ocurrir una perforación timpánica por la que se exterioriza exudado dando origen a la otorrea
¿Cuál es la etiología de las OMAS?
La causa más frecuente es viral, siendo los virus habituales como el virus respiratorio sincicial, adenovirus, rinovirus, coronavirus e influenza . En los cultivos y PCR de exudado de OM (obtenidos de otorrea y mediante miringocentesis) se obtienen cultivos positivos para Streptococo pneumoniae, Hemophilus influenza, Moraxella catarrhalis y Streptococo pyogenes. La prevalencia de cada una de estos gérmenes varía de acuerdo a la región que se estudie y la presencia de vacunación masiva
¿Cómo es la clínica de una OMA?
Se manifiesta como otalgia asociada a signos inflamatorios, con o sin hipertermia, frecuentemente durante la evolución de una infección respiratoria viral. Los síntomas más frecuentes son otalgia, fiebre e irritabilidad; y los signos clásicos son otorrea y/o inflamación de la membrana timpánica, engrosamiento y/o abombamiento de esta, opacidad, presencia de bulas (miringitis bulosa), coloración blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la neumotoscopia.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos de una OMA?
¿Qué hallazgos significativos encontró un estudio en finlandia respecto a la especificidad y sensibilidad de hallazgos clínicos?
hallazgos más significativos son:
*Movilidad alterada (neumo-otoscopía). Sensibilidad 95%, especificidad 85%.
*Tímpano nuboso “cloudy”. Sensibilidad 74%, especificidad 93%.
*Tímpano Abombado. Sensibilidad 51%, especificidad 97%.
*La presencia de tímpano muy rojo o moderadamente rojo, también se correlaciona con OMA, pero levemente enrojecido no.
Si correlacionamos los hallazgos a la otoscopía con la etiología viral o bacteriana hallamos algunas publicaciones que demuestran que encontrar un tímpano abombado se correlaciona con cultivos bacterianos positivos a la miringocentesis en un 75% de los casos, lo cual aumenta a 80% si además la MT es amarilla
¿Cuál es la evolución clínica normal de la OMA y sus complicaciones?
La OMA** tiende evolucionar hacia la resolución espontánea hasta en 60% de los casos**, por lo que antaño se desarrollaron diversos protocolos de manejo conservador y observación de estos cuadros en pacientes de bajo riesgo susceptibles a ser observados . Sin embargo, puede tener complicaciones muy severas tanto intrapetrosas en 0.24% de los casos (mastoiditis, laberintitis, parálisis facial) , como meningoencefálicas aguda (meningitis, abscesos extradurales y abscesos cerebrales) en 0.2% de los casos cursando mastoiditis. Estas fueron muy frecuentes en la era preantibiótica (2%)
¿Cómo se maneja el dolor de una OMA?
El dolor suele ser muy intenso e invalidante y suele provocar angustia en el paciente y en los familiares por lo que debe ser evaluado y manejado. Se recomienda prescribir analgésicos ya sea que se va a comenzar con terapia antibiótica o no. Los analgésicos con más estudios para otitis son el acetaminofeno e ibuprofeno
¿Cuándo se indica ATB en una OMA?
En la revisión del consenso de AAP del 2013 de manejo en otitis media aguda 3 destaca como sugerencia que deben tratarse con antibióticos los** pacientes menores de 6 meses, aquellos que cursen con otitis severa (pacientes con otitis media aguda bilateral o unilateral, con otalgia moderada o severa de más de 48 horas de evolución y fiebre mayor o igual a 39° C, niños menores de 24 meses con otitis media aguda bilateral no severa (otalgia leve <48 horas con fiebre <39 °C).**
