Paralisia Cerebral Flashcards
Quais os Fatores de Risco para PC
Maternos (pré natais): 70%
TORCHs,drogas,alcool,hipertireoidismo,sangramento no 3° trimestre
Fetais (Peri Natais): 15%
Trauma/asfixia durante o trabalho de parto, baixo peso, apresentação de nádegas, prolapso do cordão
Pós Natais:
INFECÇÃO (mais comum), Encefalopatia hipóxico isquêmica, avc, tce
Qual a idade mínima para o Diagnóstico de cada tipo de PC
Diplégico: 10 meses (Di - Dez)
Hemi Plégico: 20 meses
Atetoide: 24 meses
Quanto mais velho, mais mielinizado
e quanto mais mielinizado, menos reflexos primitivos
Ressonância Magética na PC
43% apresentarão lesão da substância branca
até 12% apresentarão RM normal
Quais os tipo da Classificação Neuropática da PC
- Espástico
- Atetoide
- Ataxico
- misto
- Hipotônico
- coreia/distonia
Quais os tipos da Classificação topográfica da PC
- Quadriplegia
- Diplegia
- Hemiplegia
- Hemiplegia dupla, triplegia, monoplegia, paraplegia
Qual tipo da classificação neuropática mais comum
- ESPÁSTICO (75-80%)
Onde é a Lesão que causa o tipo Espástico
_Tratos Piramidais
(Córtex)_
E S P Á S T I C O
I
R
A
M
I
D
A
L
Qual a lesão Característica do tipo Espástico
Leucomalácia Periventricular
(principalmente no diplégico)
Características da Paralisia no tipo Espástico
HIPERREFLEXIA E CLÔNUS
Rigidez articular
Musculatura Tensa e contraída
HIPERTONIA ESPÁSTICA (CANIVETE - tônus aumenta velocidade dependente)
Contração de musculatura Agonista e antagonista
Onde é a Lesão que causa o Tipo Atetoide
Núcleos da Base
ou
Extrapiramidal
ATÉtoide a Base
Qual a lesão característica da PC atetoide
Kernicterus
Características da PC atetoide
DISCINESIA
Movimentos anormais involuntários e descontrolados
exacerbados por nervosismo ou tensão
Padrão migratório comum
Onde é a Lesão da PC tipo Atáxica
Cerebelo
Principal função afetada pelo tipo atáxico
alteração presente na PC tipo atáxico
qual característica que diferencia dos outros tipos
MARCHA
é a principal acometida
Alteração: Paciente perde coordenação e controle
rigidez e contraturas não são comuns nesse tipo
ao contrários dos outros tipos
Normalmente NÂO necessita de cirurgia
Características da PC tipo Hipotônico
- Fraqueza
- Hipotonia
- NORMORREFLEXIA
- é um padrão pré-espasticidade ou ataxia
- *Dura 2 anos** e após isso paciente evolui para o tipo espástico (hipertônico) ou atáxico
Qual o tipo mais comum da classificação topográfica
Diplégico (50%)
O que caracteriza o tipo Diplégico
membros afetados
região do sistema nervoso envolvida (lesão característica)
desenvolvimento
Membros INFERIOSES > Membros superiores
acometimento é simétrico
QI NORMAL
muitos são Deambuladores
(aos 4 anos)
Lesão característica é a Leucomalácia Periventricular
ocorre por hemorragia peri e intraventricular (3° espaço)
D I P L É G I C O
E E
F U
E C
R O
I M
O A
R L
O que caracteriza o tipo Hemiplégico
membros acometidos
causa
desenvolvimento
2° tipo mais comum (30%)
Apenas um lado do corpo afetado
Membros SUPERIORES > membros inferiores
Associado a CONVULSÃO
é o tipo em que a convulsão está mais presente
Lado acometido tem crescimento menor
Quase todos são DEAMBULADORS COMUNITÁRIOS
O que caracteriza a Tetraplegia
membros acometidos
causa
desenvolvimento
4 membros afetados igualmente
Sustenta cabeça e pescoço (o que a diferencia da total)
Ocorre por Disfunção Bulbar (provavelmente por hipoxemia severa)
Apresenta convulsões
tem Retardo Mental
Características
Monoplegia
Paraplegia
Dupla Hemiplegia
Total
Monoplegia - raro. Geralmente após Meningite
Hemilegia é caracterizada por MS > MI de um lado então dupla hemiplegia vai ser MS > MI dos 2 lados
Como é a Classificação GMFCS
EM QUE PACIENTE É APLICADA
Aplicada dos 6 aos 12 anos (pode tb dos 12 aos 18)
É mutável, paciente pode ao longo da vida migrar entre os tipos
I - deambulador comunitário sem auxilio (mais comum - 34%)
Limitação: velocidade, equilíbrio e coordenação
SOBE ESCADAS SEM USO DE CORRIMÃO
II - deambulador domiciliar sem auxilio + precisa de órtese para caminhos maiores (apoio MMSS)
SOBEM ESCADAS COM USO DE CORRIMÃO
III - deambulador com auxilio (muleta ou andador) + precisa da cadeira de rodas para longas distancias (menos comum)
IV - necessita de cadeira de rodas (capaz de controla-la) + faz transferência cama-cadeira
capaz de ficar em ortostase e dar poucos passos com auxílio e apoiador de tronco
V - comprometimento do controle cervical e de tronco
Qual a ordem de prevalência do tipos GMFCS
Prevalência - 1 > 2 > 5 > 4 > 3
1 = 34,2%
2 = 25,6%
Quais os fatores prognósticos de acordo com:
Gordon
Bleck
Beals
qual fator não está relacionado ao prognóstico
Gordon:
Sentar até 2 anos - bom preditor para marcha
Não sentar até os 4 e não andar até os 8 - não anda mais
Bleck:
Presença de 2 ou + relfexos infantis aos 15 meses - prognóstico ruim de marcha
Beals:
acometimento dos mmii
Ausência de controle cervical aos 20 meses é prognóstico ruim para marcha
Tipo de PC: Diplégico 90% deambulam enquanto aprenas 20% dos tetra deambulam
RETARDO MENTAL NÃO É FATOR PROGNÓSTICO
Qual o sintoma neurológico mais comum na PC
Epilepsia/Convulsão (30%)
principalmente no hemiplégico
Quais tipos estão associados com déficit intelectual
IV e V
Reflexo de Moro e Paraquedista
Moro - Normalmente Desaparece com 3 meses
lembrar do sérgio Moro, que sumiu logo no início do governo do bozo
Paraquedista - Normalmente Aparece aos 5 meses
se hemiplégico, vai ter só de um lado
Princípio geral do TTO cirúrgico da PC
Operar tudo de uma vez só
reabilitação única
Quais os tipos da classificação topográfica de PC tem grandes cahnces de serem Deambuladores
Diplégico (90%)
Hemiplégico
Qual a deformidade mais comum na PC
Equino
Qual a principal alteração do quadril na PC
Contratura em Adução
Qual a musculatura contraturada no Quadril da PC
Adutora
e
Flexora
Qual grupo de pacientes apresenta mais alterações no quadril
os que tem maior comprometimento motor
GMFCS V - 90% têm displasia
Quais as alterações ósseas no quadril da PC
Aumento do
Valgo e Anteversão
+
Displasia acetabular
Qual a direção da luxação no quadril da PC
POSTERIOR
e
SUPERIOR
Quais as alterações radiográficas iniciais do quadril na PC
Quais as alterações que surgem depois
Quebra do arco de shenton
cabeça lateral descoberta por acetábulo mais raso
posteriormente é possível observar
- *Aumento** do Indice Acetabular
- *Aumento** do ângulo cérvico-Diafisário
O que é o Quadril em Risco na PC
Índice de Reimers > 33%
Aumento da anteversão
acetábulo raso (descobertura lateral
Limitação da Abdução (<30°)
Flexão do quadril >20°
Como é calculado o Índice de Reimers
percentagem de cabeça femoral lateral à linha de Perkins em relação ao diâmetro total da epífise femoral proximal
Valor do Índice de Reimers no
quadril em risco
quadril subluxado
quadril luxado
Em risco: < 30%
Subluxado: > 30%
Luxado: > 100%
Quais os 2 testes para avaliar a contratura em flexão do quadril
Thomas
e
Staheli
Tratamendo do quadril na PC
Cirúrgico:
ABD < 30° + Reimers < 30% — Alongamento de adutores (e psoas de thomas +)
Reimers > 30% — ODV (roda externo) + OTT pélvica (Dega para aumentar cobertura posterior) + alongamento
Quais as 2 cirurgias para luxação inveterada do quadril na PC
CASTLE
Resseca femur proximal abaixo do pequeno trocanter
Faz um flap do Vasto Lateral (evita ossificação heterotópica)
MCHALE
OTT valgizante com placa (tira cunha de base lateral abaixo do peq troc)
Lateraliza cabeça de depois Resseca
Pequeno trocantes fica na região do acetábulo
Qual a deformidade mais comum do pé na PC
Equino (70%)
espasticidade e contratura do tríceps sural
Em que tipo de PC o Equino é mais precoce
Quais músculos envolvidos no Equino de cada tipo de PC
Equino precoce no Emiparético
nesse tipo todo o tríceps está envolvido
Diplégico o equino é Depois (tardio)
envolve só o gastrocnêmio
fazer teste de SILFVERSKIOLD
Tratamento do Equino na PC
quais as 3 zonas do tríceps e que alongamento é feito em cada uma
Só espasticidade: Botox + AFO
Zona 1 - origem até fim do gastrocnemio media
Zona 2 - da zona 1 até o tendão de Aquiles
Zona 3 - tendão de Aquiles
Alongamentos da Zona 1
sTryer
lembrar do T, que é transversão
Bauman - intramuscular do gastroc e sóleo
Stryer - inserção do gastrocnêmio
Alogamentos da zona 2
Vulpius é um V Virado
isoladamente na fáscia do gastrocnêmio
Baker é em Língua
Alongamentos da zona 3
É a que mais corrige equino
Quanto mais distal, maior a correção
Maior perda de Força
White - Dupla hemisecção
Varo distal e Valgo proximal
Hoke - Trípla Hemisecção
Em qual tipo de PC é mais comum o Pé EquinoVaro
quais as musculaturas contraturadas nessa deformidaed
Equinovaro - Emiplégico
Tibial posterior - Variza e inverte retropé
tríceps - equino
Tibial Anterior - supinando antepé (pode ou não estar envolvido. avalia-se pelo teste da confusão)
Teste da CONFUSÃO avalia participação do TA Teste positivo (DF + SUP) = TA Teste negativo (DF) = TP
Em que tipo de PC é mais comum o Pé PlanoValgo
quais musculos estão espásticos
Diplégicos e Tetraplégicos
espasticidade dos fibulares e tríceps
fraqueza do TP (retropé invertido)
Em que Tipo de PC é mais comum o Hálux Valgo
Diplégico Espastico
Marcha Agachado é comum em que tipo de PC
Diplégico
A G A C H A D O
I
P
L
É
G
I
C
O
Joelho rígido é mais comum em que tipo de PC
Diplégico Espástico
espasticidade associada do Reto e do ITT
TTO da contratura em flexão do joelho
Alongar posteriores
NÃO ALONGAR BÍCEPS
Qual tipo de PC mais tem acometimento grave dos MMSS
Hemiplegia
e
Tetraplegia
Contraturas do MS do PC
Ombro em RI
Cotovelo fletido
AB pronado
Punho em Flexão e DU
Polegar na Palma
Dedos em flexão
Qual tipo de pc mais sofre fratura
quais as fraturas mais comuns
Quadriplégico
Não deambulador
Femur e supracondílea 74%
O que causa a Cifose Lombar nos pacientes com PC
Encurtamento dos Isquiotibiais
Na PC hemiplégico, quem mais se beneficia com cirurgia nos MMSS
Espástico
Alteração da pelve nos pacientes com PC
Rotação Merial da hemipelve
