Epifisiólise Flashcards
Qual o deslocamento na epifisiólise
Cabeça fica no acetábulo
Colo desloca para:
ANTERIOR
+
SUPERIOR
+
ROTAÇÃO EXTERNA
Deformidade em Varo no Rx
Fatores mecânicos relacionados com a epifisiólise
- DIMINUIÇÃO da anteversão femoral
- DIMINUIÇÃO do ângulo cervico-diafisário
- linha fisãria mais vertical
- aumento da profundidade acetabular
Em que camada da fise ocorre o deslizamento da epifisiólise
por que é mais facil ocorrer através dela
Hipertrófica
ocorre pois tal camada se encontra 80% maior
e com fibras de colágeno desorganizadas e em menor quantidade
Alterações da fise que propiciam a Epifisiólise
-
Fise fica mais vertical
aumenta força cisalhante - Anel Pericondral está mais afilado
- Retroversão do Colo
Principal condição associada com a epifisiólise
Obesidade 51-77%
Paciente típico da Epifisiólise
Masculino
Gordo
Negro
Estirão do crescimento
Lado Esquerdo
Qual alteração endócrina mais relacionada com a Epifisiólise
Hipo Tireoidismo
tanto na pop em geral como nos pacientes com Sd. de Down
deficiência de GH também está relacionada porém menos prevalente que hipotireoidismo
porém maioria não tem alteração endócrina
Qual paciente tem pior prognóstico na epifisiólise
Negras do sexo feminino
Quantos % dos pacientes a Epifisiólise é Bilateral
20-40%
desses, 50% já se apresentam bilateralmente desde o início
De Quanto é o risco de coxartrose na epifisiólise
20x mais
Qual o nome da Classificação temporal
e como ela é
Fahey e O’Brien
Aguda:
diag com < 3 semanas
geralmente sintomas se iniciam de forma súbita
Crônica: 90%
Diag com > 3 semans
sintomas com início gradual
Crônico agudizado
mistura os 2
Por que a Dor da epifisiólise ocorre no joelho
Na face medial do joelho devido a dor referida pelo caminho do N. Obturador e N. Femoral
Quais movimentos estão reduzidos na epifisiólise
Perde:
Rotação Intern
Abdução
Flexão
O que é o Sinal de Drehman
Ocorre Rotação externa ao fletir o quadril
Qual o sinal presente quando ocorre condrólise em decorrência da epifisiólise
Contratura em flexão do quadril
avaliar através do teste de thomas
Qual a alteração mais precose no Rx da Epifisiólise
Alargamento da fise
Sinal da Crescente
Também chamado de Steel sign
epífise deslocada posteriormente aparece como aumento da intensidade no rx por se sobrepor ao colo
Alterações presentes na radiografia da epifisiólise
- Sinal do Cajado (em crônicas)
neoformação óssea metafisária - Trocanter menor MAIS evidente
(sinal que o membro está rodado externo)
Sinal de Trethowan
Quando a Linha de Klein não cruza a epífise
Linha de Klein: Lunha reto ao longo da margem superior (AP) ou anterior (perfil) do colo femoral
Como é a classificação radiológica de Wilson para Epifisiólise
0 - Pré-deslizamento: alargamento + irregularidade da fise
perda do aspecto tipico dos processos mamilares
Alargamento: zona hipertrófica e proliferativa
1 - Leve: deslocamento < 1/3 da largura da metafise proximal (SW 1)
2 - Moderada: < 50% (SW 2)
3 - Grave: > 50% (SW 3)
Como é traçado o Ângulo de Southwick
Angulo analisado: CABEÇA-DIÁFISE
Cabeça - linha perpendicular a outra que une os extremos da epifise femoral
Diáfise - eixo longitudinal diafisário
Qual o valor normal do ângulo de Southwick
Como é a gradação do deslizamento pelo ângulo de southwick
Normal: 145° no AP e -10° no RÃ
Graduação (no PERFIL!!)
Leve: diferença < 30o
Moderada: diferença 30-60o (Lovell: 50o)
Grave: diferença > 60o
Sinal de SCHAM
Sinal de SCHAM :
no Rx AP normal do quadril, há uma sobreposição entre a parede posterior do acetábulo e a parte infero-medial do colo femoral, formando um triângulo; na epifisiólise, esse triângulo não é mais visto (SCHAM +)
Posicionamento ideal do parafuso
Que região deve ser evitada
Centro da cabeça
e
Perpendicular à fise
Evitar parte superior
Quais as 3 osteotomias possíveis na epifisiólise
quando estão indicadas
OTT é indicada nos pacientes com fechamento da fise que apresentam deformidade residual
- *Dunn**:
- *Subcapital** com cunha de fechamento anterior
Kramer e Barmada:
No Kolo
SOUTHWICK
Intertrocantérica
Qual a OTT mais usada
Quais as caracteristicas dela
Southwick
É triplanar
faz valgo + anteversão + rotação interna
Corrige → varo e retroversão
Baixo índice de incidência de necrose da cabeça femoral
Desvantagem → não corrige deformidade principal (extensão da cabeça)
Qual OTT é a que permite maior correção
Dunn
Qual OTT com maior risco de ON
Dunn
Qual tipo de OTT facilita a ATQ posteriormente
Qual torna a ATQ mais difícil
Dunn -> ATQ mais Fácil
Southwick -> ATQ mais difícil
Quando fixar contralateral profilaticamente
Portadores de endrocrinopatias
Irradiação pélvica prévia (quando lado contralateral foi incluso no campo de irradiação)
< 10 anos, já que pinagem unilateral desenvolverá uma dismetria, além de que esse paciente tem mais risco de acometimento bilateral
Pacientes com pouco acesso a serviço de saude (follow up ruim)
Insuficiencia renal (Tachdjan: sim / Lovell: manejo com medicamento)
Oxford <16
Qual a complicação mais comum no tto da epifisiólise
NAV
Qual o maior preditor para osteonecrose
Deslizamento agudo
(instabilidade)
Outra complicação da epifisiólise
quem está mais susceptivel a ela
Condrólise
mulher negra
índices maiores no TTO conservador q no cirúrgico
pode ser causada pela penetração articular do parafuso e no pós op da OTT intertrocantérica
Como a condrólise se apresenta clinicamente e radiograficamente
Atitude em flexão
Espaço articular < 2mm + irregularidades da superfície articular da cabeça femoral e acetábulo
Classificação de Loder para epifisiólise
Leva em consideração a capacidade do paciente em colocar carga no membro
- Estavel- consegue carga
- Instável- Não consegue carga
