Epifisiólise Flashcards

1
Q

Qual o deslocamento na epifisiólise

A

Cabeça fica no acetábulo

Colo desloca para:
ANTERIOR
+
SUPERIOR
+
ROTAÇÃO EXTERNA

Deformidade em Varo no Rx

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2
Q

Fatores mecânicos relacionados com a epifisiólise

A
  • DIMINUIÇÃO da anteversão femoral
  • DIMINUIÇÃO do ângulo cervico-diafisário
  • linha fisãria mais vertical
  • aumento da profundidade acetabular
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3
Q

Em que camada da fise ocorre o deslizamento da epifisiólise

por que é mais facil ocorrer através dela

A

Hipertrófica

ocorre pois tal camada se encontra 80% maior
e com fibras de colágeno desorganizadas e em menor quantidade

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4
Q

Alterações da fise que propiciam a Epifisiólise

A
  • Fise fica mais vertical
    aumenta força cisalhante
  • Anel Pericondral está mais afilado
  • Retroversão do Colo
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5
Q

Principal condição associada com a epifisiólise

A

Obesidade 51-77%

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6
Q

Paciente típico da Epifisiólise

A

Masculino

Gordo

Negro

Estirão do crescimento

Lado Esquerdo

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7
Q

Qual alteração endócrina mais relacionada com a Epifisiólise

A

Hipo Tireoidismo
tanto na pop em geral como nos pacientes com Sd. de Down

deficiência de GH também está relacionada porém menos prevalente que hipotireoidismo

porém maioria não tem alteração endócrina

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8
Q

Qual paciente tem pior prognóstico na epifisiólise

A

Negras do sexo feminino

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9
Q

Quantos % dos pacientes a Epifisiólise é Bilateral

A

20-40%

desses, 50% já se apresentam bilateralmente desde o início

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10
Q

De Quanto é o risco de coxartrose na epifisiólise

A

20x mais

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11
Q

Qual o nome da Classificação temporal

e como ela é

A

Fahey e O’Brien

Aguda:
diag com < 3 semanas
geralmente sintomas se iniciam de forma súbita

Crônica: 90%
Diag com > 3 semans
sintomas com início gradual

Crônico agudizado
mistura os 2

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12
Q

Por que a Dor da epifisiólise ocorre no joelho

A

Na face medial do joelho devido a dor referida pelo caminho do N. Obturador e N. Femoral

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13
Q

Quais movimentos estão reduzidos na epifisiólise

A

Perde:
Rotação Intern
Abdução
Flexão

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14
Q

O que é o Sinal de Drehman

A

Ocorre Rotação externa ao fletir o quadril

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15
Q

Qual o sinal presente quando ocorre condrólise em decorrência da epifisiólise

A

Contratura em flexão do quadril

avaliar através do teste de thomas

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16
Q

Qual a alteração mais precose no Rx da Epifisiólise

A

Alargamento da fise

17
Q

Sinal da Crescente

A

Também chamado de Steel sign
epífise deslocada posteriormente aparece como aumento da intensidade no rx por se sobrepor ao colo

18
Q

Alterações presentes na radiografia da epifisiólise

A
  • Sinal do Cajado (em crônicas)
    neoformação óssea metafisária
  • Trocanter menor MAIS evidente
    (sinal que o membro está rodado externo)
19
Q

Sinal de Trethowan

A

Quando a Linha de Klein não cruza a epífise

Linha de Klein: Lunha reto ao longo da margem superior (AP) ou anterior (perfil) do colo femoral

20
Q

Como é a classificação radiológica de Wilson para Epifisiólise

A

0 - Pré-deslizamento: alargamento + irregularidade da fise
perda do aspecto tipico dos processos mamilares
Alargamento: zona hipertrófica e proliferativa

1 - Leve: deslocamento < 1/3 da largura da metafise proximal (SW 1)

2 - Moderada: < 50% (SW 2)

3 - Grave: > 50% (SW 3)

21
Q

Como é traçado o Ângulo de Southwick

A

Angulo analisado: CABEÇA-DIÁFISE

Cabeça - linha perpendicular a outra que une os extremos da epifise femoral

Diáfise - eixo longitudinal diafisário

22
Q

Qual o valor normal do ângulo de Southwick

Como é a gradação do deslizamento pelo ângulo de southwick

A

Normal: 145° no AP e -10° no RÃ

Graduação (no PERFIL!!)

Leve: diferença < 30o

Moderada: diferença 30-60o (Lovell: 50o)

Grave: diferença > 60o

23
Q

Sinal de SCHAM

A

Sinal de SCHAM :

no Rx AP normal do quadril, há uma sobreposição entre a parede posterior do acetábulo e a parte infero-medial do colo femoral, formando um triângulo; na epifisiólise, esse triângulo não é mais visto (SCHAM +)

24
Q

Posicionamento ideal do parafuso

Que região deve ser evitada

A

Centro da cabeça
e
Perpendicular à fise

Evitar parte superior

25
Quais as 3 osteotomias possíveis na epifisiólise quando estão indicadas
OTT é indicada nos pacientes com fechamento da fise que apresentam deformidade residual * *_Dunn_**: * *_Subcapital_** com cunha de fechamento anterior ****_K_**ramer e Barmada**: No ****_K_**olo** **_SOUTHWICK_** Intertrocantérica
26
Qual a OTT mais usada Quais as caracteristicas dela
**_Southwick_** **_É triplanar_** faz valgo + anteversão + rotação interna Corrige → varo e retroversão Baixo índice de incidência de necrose da cabeça femoral Desvantagem → não corrige deformidade principal (extensão da cabeça)
27
Qual OTT é a que permite maior correção
Dunn
28
Qual OTT com maior risco de ON
Dunn
29
Qual tipo de OTT facilita a ATQ posteriormente Qual torna a ATQ mais difícil
Dunn -\> ATQ mais Fácil Southwick -\> ATQ mais difícil
30
Quando fixar contralateral profilaticamente
Portadores de endrocrinopatias Irradiação pélvica prévia (quando lado contralateral foi incluso no campo de irradiação) **_\< 10 anos_**, já que pinagem unilateral desenvolverá uma dismetria, além de que esse paciente tem mais risco de acometimento bilateral Pacientes com pouco acesso a serviço de saude (follow up ruim) **Insuficiencia renal** (Tachdjan: sim / Lovell: manejo com medicamento) Oxford \<16
31
Qual a complicação mais comum no tto da epifisiólise
NAV
32
Qual o maior preditor para osteonecrose
Deslizamento agudo | (instabilidade)
33
Outra complicação da epifisiólise quem está mais susceptivel a ela
Condrólise mulher negra índices maiores no TTO conservador q no cirúrgico pode ser causada pela penetração articular do parafuso e no pós op da OTT intertrocantérica
34
Como a condrólise se apresenta clinicamente e radiograficamente
Atitude em flexão **_Espaço articular \< 2mm_** + **_irregularidades da superfície articular_** da cabeça femoral e acetábulo
35
Classificação de Loder para epifisiólise
Leva em consideração a capacidade do paciente em colocar carga no membro - Estavel- consegue carga - Instável- Não consegue carga