DDQ - Displasia do Desenvolvimento do Quadril Flashcards
Quando o acetábulo assume sua forma definitiva
qual a implicância disso
8 anos
é a idade limite para osteotomias
Quando ocorre a ossificação da cabeça femoral
4-7 meses
antes disso não adianta fazer avaliação através de Rx
Epidemiologia da DDQ
raça, sexo e fatores de risco
- *Brancos**
- *e nativos americanos**
Mulher (4:1)
maior risco em macrossomia, oligodramnia, 1° filho, hipertireoidismo materno e
apresentação pélvica
(Ap pelvica aumenta em 14x o risco)
(pior se joelhos extendidos)
Lateralidade da DDQ
ESQUERDO > bilateral > direito
esquerdo é forçado contra o sacro ao nascimento
(pois apresentação mais comum é OCE)
Direito é o de pior prognóstico
16% das DDQ tem parto pélvico e cesarea não muda prognóstico
Quais as principais condições associadas a DDQ
- Torcicolo Congênito (15-20%)
- Metatarso Aduto (1,5-10%)
- Lx congênita dos joelhos
- Oligodramnio
PTC não tem relação significativa
Qual o principal fator na falha de manter a cabeça congruente (e por conseguinte desenvolver DDQ)
Excesso de frouxidão da Capsula
DDQ tem maior proporção de Colágeno 2
Cápsula tem papel mais importante que estrutura óssea em si
Acetábulo e Fêmur na DDQ
Ambos em excessiva
ANTEVERSÃO
Principal deficiência é anterior e anterolateral
Na DDQ a radiografia em falso perfil é utilizada para avaliar :
Displasia ANTERIOR do acetábulo
Qual a principal alteração patológica no RN com DDQ
NEOLIMBUS
formado por um espessamento da cartilagem articular posterior, superior e inferior
ocorre pelo estímulo dado com a luxação do quadril
Fatores que atrapalham a redução na DDQ
Principal: CÁPSULA ANTEROMEDIAL CONTRATURADA
Iliopsoas fazendo constrição capsular
pulvinar hipertrofiado
labrum evertido
lig transverso
lig redondo
Evolução natural do quadril na DDQ
60% se estabilizam na 1ª semana
88% se estabilizam até 2 meses
apenas 10% evoluem para subluxação ou luxação
Quais as alterações Clínicas na DDQ do nascimento até os 3 meses
Barlow
Quadril aduzido + força posterior
Ortolani
Abdução + força de fora pra dentro através do TM
gera a redução sendo possível SENTIR (mas não ouvir) um click
Quais os outros sinais clínicos presentes até os 3 meses na DDQ
-
Klisic
Linha do TM até a EIAS passa pelo umbigo
Na DDQ passa inferior ao umbigo
útil para casos bilaterais -
Peter Bade
Assimetria das pregas -
Galeazzi
Encurtamento aparente do fêmur
Qual o sinal cínico mais confiável na avaliação da DDQ entre 3 - 12 meses
(“diagnóstico tardio”)
Sinal de HART
Limitação da Abdução do quadril
devido ao encurtamento do Adutor Longo
Paciente com DDQ tendem a ter CONTRATURA em ADUÇÃO e RE
Qual outro sinal presente na DDQ entre 3 e 12 meses
Galeazzi
Quais os sinais cínicos da DDQ após o início da marcha
Principal: Restrição da Abdução
Claudicação (fraqueza do glúteo médio)
Trendelemburg
Aumento da lordose lombar
RE do membro inferior afetado
Geno Valgo compensatório
Como é feito o método de Graaf para avaliação ultrassonográfica da DDQ
45° de Flexão + 15° de Rotação Interna
Obtém uma imagem CORONAL do quadril
3 linhas
Referencia - vertical e paralela a parede lateral ossificada do iliaco
Linha pelo teto cartilagineo
Linha pelo teto ósseo
- *Alfa**: Osso Acetabular (vogal-vogal)
- *Beta**: Cartilagem (cosoante-consoante)
Qual o Valor de referência dos ângulos Alfa e Beta
como eles ficam na DDQ
- Alfa: > 60°
Quanto menor o alfa, maior a displasia - Beta: < 55°
Quanto maior o Beta, Maior a subluxação e a eversão do labrum
^ ^
Na DDQ o Alfa Cai e o BeTa AumenTa
Como é a classificação de Graaf
Qual a sua importância
Importante pois indica tratamento
A partir do IIB (pavlik)
I - normal (>60o/<55o)
II - ossificação atrasada (‘limite inferior’ - 43-60o/55-77o)
A: 50-60 + <3m = observa
B: 50-60o + > 3m = Pavlik
C: 43-49 + > 77o = deficiencia acetabular
III - subluxação (lateralização) (abaixo do ‘limite’ - <43o/>77o)
IV - luxado (imensurável)
Como delimitar os Quadrantes de Ombredanne
Como esses quadrantes avaliam a DDQ
Linha de HILGENREINER - Horizontal, através da cartilagem trirradiada
Linha de PERKINS - vertical, Perpendicular a Hilgenreiner, na margem lateral do acetábulo
No quadril normal o núcleo da Cabeça fica no
- *ÍNFERO-MEDIAL**
cpot: bico medial da metáfise fica nesse quadrante
Como é medido o Indice Acetabular
Qual seu valor de referência
como ele fica na DDQ
Entre Hilgenreiner e linha pelo teto acetabular
Valor máximo: 30°
mas varia com a idade
RN - 27,5°
6m - 23,5°
2a - 20°
Indice Acetabular fica Aumentado na DDQ
Como é medido o ângulo Centro-Borda de Wiberg
Qual seu valor de referência
como ele fica na DDQ
Entre Linha de Perkins e Linha do centro da cabeça até borda lateral do acetábulo
Valores normais variam com a idade
5-8 anos: > 25°
9-12 anos: > 30°
> 12 anos: > 35°
Wiberg Diminui na DDQ
Como é medido o ângulo de Sharp
Qual seu valor de referência
como ele fica na DDQ
Entre Linha de Hilgreiner e linha que vai da parte distal da gota de lágrima até borda lateral do acetábulo
Valor normal é < 42°
Na DDQ está Aumentado
OBS:
gota de lágrima só aparece no Rx entre 6 e 24 meses
na DDQ fica mais larga (o que indica acetábulo raso)
seu aparecimento após redução é sinal de bom prognóstio
Resumo das alterações angulares no Quadril da DDQ
AUMENTA:
BETA
_Í_NDICE ACETABULAR
SHARP
BIAS aumentam
DIMINUI:
ALFA
WILBERG
O que é a tríade de Putti
- HIPOPLASIA da cabeça femoral
- DISPLASIA acetabular
- Quebra do arco de Shenton
Qual o nome e como é a classificação de DDQ
Tonnis e Brunken
1 - centro da cabeça medial a Perkins
2 - centro da cabeça lateral a Perkins e Distal ao teto acetabular
3 - centro da cabeça na mesma altura do teto
4 - centro da cabeça proximal ao teto
luxação completa
Como é o TTO da DDQ de acordo com a idade
Qual a função do Pavlik
em quem é indicado
Restringir Extensão e adução
Fita anterior limita extensão e fita posterior limita adução
< 6 meses com quadril luxável (Barlow +), luxado que é redutível (Ortolani +) ou com alteração na USG que permanece alterada após 6 semanas
se não corrigiu após 6 semanas…
instituir outra modalidade de tratamento
Em quem o Pavlik é contraindicado
Contra-indicações;
Hiperfrouxidão ligamentar (Ehlers Danlos)
Paciente com desbalanço muscular (PC e mielodisplasia)
Paciente com rigidez articular (artrogripose)
Quais as 2 principais complicações do Pavlik
Neuropráxia do N. Femoral e redução da vascularização por compressão da A. Femoral além de deslocamento inferior da cabeça
Quando é feita a flexão excessiva
Osteonecrose e danos à cartilagem da cabeça e à placa fisária do fêmur
Quando em HiperAbdução
pode causar lesão de plexo braquial também
O que é a Doença de Pavlik
achatamento da região POSTERO-LATERAL do ACETÁBULO
pela não redução adequada antes da colocação ou pela luxação durante uso
sempre fazer USG com 3 semanas de uso para verificar a manutençao da redução
Quais as 2 Osteotomias possíveis no quadril da DDQ
como é feita cada uma
Quando usar cada uma
Ambas usadas em > 18 meses
Salter
Fulcro na Sínfise Púbica
Aumenta Cobertura _Antero-Lateral
NÃO altera volume acetabular_
usada quando precisa corrigir <15°
Pemberton
Fulcro na Tri-Radiada
Aumenta cobertura Antero-Lateral
REDUZ VOLUME acetabular
usada quando precisa corrigir > 15°
S ínfise
A ntero
L ateral
T
E
R
Posicionamento adequado do Pavlik
Flexão: > 90° (cerca de 110°)
Abdução: pela gravidade (não pode tensionar para posicionar)
Como é o acesso para redução aberta de acordo com a idade
< 1 ano: Medial
Ludloff - entre adutor longo e grácil
> 1 ano: AnteroLateral (bikini)
