Blount e Valgo Fisiológico Flashcards
Progressão normal do eixo dos MMII na criança
- Nascimento:
VARO 10° a 15° - 6 aos 12 meses:
VARO MÁXIMO - 18 a 24 meses:
- *Eixo Neutro**
- 3 a 4 anos:
- *Valgo máximo**
- 11 anos:
Média do Valgo de 6°
O que define o Varo fisiológico
Varo> 10° BILATERAL após 18 meses
sem outras alterações no Rx
é um varo do fêmur e da tíbia
Em que tipo de paciente o Varo fisiológico é mais comum
Deambulador precoce (marcha < 1 ano)
história familiar
comum ter marcha em Rotação Interna
Até que idade se espera que ocorra a correção do Varo fisiológico
24 meses
Quais as duas medidas do exame físico do varo fisiológico
Distância Intercondilar:
10 cm - até 2 anos
(depois dessa idade é anormal)
Distância InterMaleolar
8 a 10 cm
(se altera no calgo)
Quais os 2 principais diagnosticos diferenciais do varo fisiológico
Blount
deformidade da tíbia proximal
Raquitismo Hipofosfatêmico ligado ao X
pacientes muito baixos
fise e metáfise alargadas
Quando solicitar radiografia para avaliação do varo fisiológico
Nos casos em que se suspeita de Blount
- > 18 meses
- > 20°
- Flambagem Lateral
- Doença sistêmica
- Baixa estatura
O que é a Doença de Blount e qual a sua etiologia
Distúrbio de crescimento PÓSTEROMEDIAL
Deformidade ADQUIRIDA por Hiperpressão exercida na fise medial da tíbia pela marcha precoce
causa diminuição do crescimento medial e varo PROGRESSIVO da tíbia
até que idade o blount é considerado infantil
inicio da deformidade com 3 anos
Adolescente quando inicia com 10 anos
Epidemiologia do Blount Infantil
Masculino
Bilateral em 50%
Negro (mais comum e com pior prognóstico)
OBESOS
(feminino tem pior prognóstico)
Fêmur no Blount Infantil
Normal ou com Valgo (com a evolução)
Tíbia no Blount Infantil
- VARO
- ROTAÇÃO INTERNA
- ANTECURVO (ou flexão)
V A R O
N O
T T
E A
C Ç
U A
R O
V I
O N
T
Radiografia do Blount
- Subluxação Lateral da tíbia proximal
- Bico proeminente na metáfise medial
Alargamento e irregularidade da fise
Epífise ossificada e curva para medial
Varo agudo na metáfise proximal
ossificação assimétrica da epífise proximal da tíbia
Diagnósticos diferenciais de Blount
Displasia fribrocartilaginosa proximal
Acondroplasia
Quais os valores do ângulo Metafisário-Diafisário (Levine-Drhenam) que sugerem varo fisiológico ou blount
<10° - Provável fisiológico
>15° - Provável Blount
10 a 15° - acompanhar por 1 ano
sozinho não fecha o diagnóstico de Blount
é pouco confiável isoladamente pois varia com a posição do membro e rotação
Qual outra maneira de diferenciar Fisiológico de Blount
Razão entre ângulo MD do fêmur distal / ângulo MD da tíbia proximal
se < 1 - sugere Blounte
se > 1 - sugere fisiológico
Como são so estágios de LANGENSKIOLD
I ao IV: vai aumentando o BICO MEDIAL
- Estágio 1 - aparece com 2-3 anos
- Até o estágio 2 - retorna completamente ao normal
-
Estágio 3 - deformidade definitiva
A partir dos 4 anos
Fragmentação e deformidade da fise com DEGRAU METAFISÁRIO
calcificação medial - Estágio 4 - Fise assume orientação vertical
Com Barra Óssea
V e VI: barra óssea
- Estágio 5 - no geral, criança > 8a
- Estágio 6 - 10-13 anos / depressão grave da superfície articular
- *Barra óssea completa**
TTO conservador de Blount
< 3 anos
e
Langenskiol < 2
e
unilateral
Usa KAFO
> 4 anos e LAng >3 é cirúrgico
TTO cirúrgico do Blount
Osteotomia: infratuberositária
Varixante
+
Derrotatória Externa
+
Ressecar barra (se presente)
População com Pior Prognóstico de Blount
Feminino e Raça Negra
Características Do Blount do Adolescente q difere do infantil
Envolve o Fêmur e a Tíbia
Fêmur em VARO
NÃO TEM BICO MEDIAL NA METÁFISE
FISE DO FÊMUR DISTAL ALARGADA LATERALMENTE
unilateral
TTO é para corrigir eixo e não hipercorrigir como na infantil
Doenças associadas à Blount do Adolescente
Epifisiólise
Qual a condição sine qua non da Blount do Adolescente
ALARGAMENTO DA FISE PROXIMAL MEDIAL
Condição associada ao Geno Valgo fisiológico
Pé Plano
Até que idade o valgo fisiológico corrige
até os 8 anos
é simétrico
Principal condição associada ao Valgo Patológico infantil
Osteodistrofia Renal
