Legg-Calvé-Perthes

Question 1

Epidemiologia da DLCP

Answer 1

Homens

Lado ESQUERDO

Raça branca
(raro em negros pela persistência do Lig redondo na vasculariazção)

TDAH (33%)

4-8 anos

10% de bilateralidad

Question 2

Quais as 2 condições que não estão relacionadas a DLCP e que podem aparecer como pegadinha

Answer 2

Sinovite do quadril

Endocrinopatias

(seria uma consequencia e não causa)

Question 3

Que porção é acometida pela necrose na DLCP

Answer 3

ANTERIOR
e
LATERAL

depois estende-se para posterior e medial

Question 4

Quais são as 4 fases de Waldestrong

quanto tempo dura cada uma

Answer 4

Necrose (6 meses)

Fragmentação (8 meses)

Reossificação (4 ANOS)

Residual (até a maturidade esquelética)

Question 5

Quais os padrões de deformidade residual

Answer 5

Coxa Magna

fechamento prematuro da fise

osteocondrite dissecante

irregularidade da cabeça

(hipertrofia da cartilagem, formação de osso no colo)

Question 6

Qual o 1° sinal clínico da DLCP

Answer 6

Claudicação

Question 7

Dor na DLCP

Answer 7

é o 2° sinal clínico a aparecer

Inguinal ou anterior da coxa

Dor referida na face anteromedial do joelho (n. obturatório)

relacionado com atividade

Tremdelenburg é sinal tardio

Question 8

Quais os fatores clínicos de mau prognóstico na DLCP

Answer 8

• Contratura em Adução
• Obesidade
• Sexo Feminino
• Duração longa da doença

Question 9

Quais movimentos estão limitados da DLCP

Answer 9

Limitação da ABDUÇÃO e da ROTAÇÃO INTERNA do quadril

Se limitação da Flexão em adução -> sinal de mau prognóstico
pela contratura dos adutores

Question 10

Quais os 3 sinais radiográficos mais precoces

Answer 10

1º → redução do núcleo de ossificação femoral proximal

2º → aumento do espaço medial (sinovite ou hipertrofia cartilagínea)

3º → sinal do crescente (ou Caffey ou Waldestrong ou Salter)

Question 11

O que é o Sinal de Caffey

Answer 11

Fratura subcondral presente precocemente na cabeça femoral

Melhor visto no Lowenstein

um dos mais precoces na FASE DE FRAGMENTAÇÃO

Question 12

Quando pode ser usada a Classificação de Catterall

Qual a sua utilidade

Answer 12

Na fase de FRAGMENTAÇÃO

Conotação prognóstica e ditar tratamento
(I e II: não precisam de intervenção)

Question 13

Como é a Classificação de Catterall

Answer 13

1: < 25% (geralmente anterior)
2: <50% (sequestro central)
3: até 2/3 da cabeça (“cabeça dentro da cabeça”)
4: comprometimento total

Question 14

Quais são os sinais da cabeça em risco

Answer 14

Denota pior curso da doença

subluxação lateral da epífise femoral (é o mais importante)
(porque expoem a area de fragmentaçao a pressão acetabular)

sinal de GAGE ou unha
radiolucencia em V no aspecto lateral - lise metaepifisária lateral
é a lesão em saca-bocado

horizontalização da fise (marca deformidade)
ocorre devido ao fechamento prematuro da placa de crescimento

calcificação lateral a epifise

cistos metafisários
Adicionado depois: significado intensa congestão vascular por inflamação local. potencial de redução de crescimento)

clinicamente se manifestam como perda de ADM e contratura em Adução

Question 15

Como é a classificação de Salter-Thompson

Answer 15

Base: sinal radiográfico de lise subcondral
Sinal radiográfico precoce - é a classificação mais precoce

desvantagem: fratura subcondeal está presente em apenas 30%. Nos outros 70% ela não pode ser usada

sinal de CAFFEY/CRESCENTE/WALDERSTROM
linha radiotransparente logo abaixo da superficie da cabeça femoral

GRUPO A:
lesão até metade da cabeça - <50% (bons resultados - Caterral 1 e 2)
Coluna lateral intacta

GRUPO B:
comprometimento de > 50% da cabeça (Caterral 3 e 4)

Diferença entre os grupos:
presença/ausencia de um pilar lateral viável —-> coluna lateral intacta = protege epífise de colapso e, consequente, deformidade

Question 16

Quando usar a Classificação de Hering

Answer 16

Na fase de Fragmentação

Question 17

Como é a Classificação de Hering

Answer 17

Baseada no Rx em AP
Classificação do pilar lateral

Question 18

Como é a Classificação de Stulberg

classifica deformidade residual

Answer 18

Base: forma da cabeça femoral + congruencia com acetabulo

Congruência esférica
Grupos com bom prognóstico a longo prazo (baixo risco de artrose)

GRUPO I: cabeça normal
GRUPO II: cabeça esférica contida no circulo concentrico de Mose no AP e perfil+ coxa magna ou colo curto ou acetabulo íngrime

congruencia incongruente
acetabulo acompanha a deformidade da cabeça - Risco de artrose 58 a 75%

GRUPO III: cabeça ovoide/eliptica (foge do circulo de mose > 2 mm) (ovoide/cogumelo) (acetabulo acompanha)
GRUPO IV: cabeca femoral achatada mais de 1 cm nas areas de carga / acetábulo achatado (deterioração na 5-6a década)

• *Incongruência Incongruente**
• *Risco de artrose de 78%**

GRUPO V: colapso da cabeça femoral (achatada) / acetabulo se mantem normal (nao acompanha mais a cabeça femoral)

Question 19

O que é a lesão em Hinge

Answer 19

impressão do labio ou da borda acetabular sobre a cabeça femoral

Question 20

Qual o sinal radiográfico no início da doença que demonstra um pior prognóstico

Answer 20

Cistos na metáfise

Question 21

Quais sinais de pior prognóstivo

Answer 21

Principal:
lateralização da cabeça (perda da relação com acetábulo)
(deformidade/perda da esfericidade da cabeça)

Principal (TARO 2007):
deformidade residual da cabeça femoral
(e perda da relação com acetábulo)

2º principal:
idade de inicio > 6-8 anos

Catterall III e IV (reabsorção em >50%)
Calcificaçao lateral
Luxação lateral da cabeça (distancia para a gota)
Alargamento da cabeça pré fragmentação
Fenomeno de saturno (fise esclerótica cercada por anel de radiolucencia)
Alargamento do colo em estágio precoces
Meninas > meninos

Tachdjian - idade ao início da doença (melhor se < 6 anos e pior se > 9 anos)
Lovell - deformidade da cabeça em relação ao acetábulo

Question 22

Quais pacientes Vão precisar de intervenção

Answer 22

DLCP é AUTOLIMITADA
Maioria não precisa (apenas acompanhamento)

Quem precisa de intervenção:

Caterral 3 e 4 (>50%)
Salter-Thompson B (>50%)
Herring C (>50% do pilar lateral)
Sinais radiográficos de cabeça em risco (5)
Sinais clínicos de cabeça em risco (perda do ADM - ABD e RI / dor)
< 8 anos com deformidade
> 8 anos (Caterral 2,3,4 +- cabeça em risco / Herring B e C / Salter-Thompson B)
Meninas (pior prog)

Question 23

Quando fazer osteotomia Valgizante nos casos de DLCP

Answer 23

Qnd houver
Deformidade em Hinge

Rx em Adução mostra melhora da congruência articular

Question 24

Quais vão precisar de cirurgia

Quais vão precisar de contenção não cirúrgica

Quais não vao precisar de intervenção

Answer 24

• Cx:
• *> 8 anos** com Pilar B ou B/C
• Contenção não Cx:
• *< 8 anos** + sinal de pior prognóstico
• *> 8 anos + pilar C**
• Não intervenção:
  < 8 anos / > 8 anos + pilar A

Question 25

Qual o momento para realizar a Cirurgia

Quais as opções cirúrgicas

Answer 25

antes da fase de remodelamento

Opções: Osteotomia femural e/ou pélvica

Femural:
maior cobertura / pequeno encurtamento

Varizante:
Pré op: ADM completo + congruência entre cabeça e acetábulo + boa contenção em abdução e RI
Varo final de 100-110o

• *Valgizante:** Nos casos crônicos para ganhar ABD e EXT
• *deformidade/abdução em dobradiça**

Pélvica:
pequeno alongamento

Salter: > 6 anos
Pré-requisitos: cabeça com pouca deformidade + ADM bom (pelo menos 45o de abducao com cabeça contida) + congruencia

Shelf:
indicaçoes: subluxacao lateral / cobertura insuficiente da cabeça femoral / quadril em dobradiça

Chiari:
Indicacao: cabeça reossificada continua lateralizada

Question 26

Na doença de LEGG-CALVÉ-PERTHES, a ausência de osteócitos ou a presença de osteócitos com núcleo picnótico são características da fase de

Answer 26

Necrose

Question 27

Que sinal visto na radiografia sugere distúrbio potencial do crescimento fisário

Answer 27

Cistos metafisários