Paralisia Braquial Obstetrica Flashcards
O que é paralisia braquial obstétrica
Lesão dos nervos do plexo braquial durante o parto na qual ocorre estiramento e tração podendo gerar neuropraxia ou avulsão das raizes
Epidemiologia paralisia braquial obstétrica
0,4% nascidos vivos
2,6 por 1000 crianças
Homem = mulher
Predomina lado direito - apresentação fetal occipito esquerdo
Fatores de risco paralisia braquial obstétrica
50% não tem FR identificável
- Distocia de ombro (principal fator associado 2/3 dos casos)
- Dm, obsidade materna
- Idade materna avançada > 35 anos
- Macrossomia fetal (GIG) > 4,500 g (25x mais)
- Trabalho de parto difícil, prolongado
- Uso do fórceps
- Parto pélvico ( lesiona mais raizes inferiores, cefálico superiores)
- Multiparidade
- Anomalias uterinas
Fatores protetores paralisia braquial obstétrica
Gêmeos, multiparifade, cesárea (não exclui possibilidade de lesão, porém diminui incidência 0,2%
Classificação quais são os 3 tipos
paralisia braquial obstétrica
Anatômica
Clínica
Para glenoide
Qual são as classificações anatômicas
paralisia braquial obstétrica
Clássica
Narakas
Seddon
Classificação anatômica clássica
paralisia braquial obstétrica
- Alta: Erb duche e (c5 e c6): Mais comum em 90%, melhor prognóstico com 82 a 90% recuperação
- Baixa Klumpke (c8-T1): 1% dos casos, mão, pior prognóstico
- Completa ou total (c5 - T1)
Classificação anatômica Narakas
paralisia braquial obstétrica
- Grupo I: Erb, c5 e c6. 46% dos casos mais comum, 90% recuperação. Perde abd e RE ombro e flexão cotovelo
- Grupo II: Erb estendido, 30% casos, 60% recuperação. Perde extensão punho (garçom waiters tip)
- Grupo III: C5 a T1 membro flácido, 20% casos, 50% recuperação. Perda total da função
- Grupo IV: C5 a T1 + sinal de horner transitório
- Grupo V: Horner permanente
Classificação ANATOMICA de SEDDON
paralisia braquial obstétrica
- Neuropraxia: Lesão temporária, recupera
- Axoniotmese: Degeneração periferica porém capa intacta. Recupera
- Neurotmese: Ruptura total do nervo, prognóstico ruim. Não recupera
Classificação clínica quais os 3 tipos
paralisia braquial obstétrica
- Toronto test sofre: Auxilia tto cirurgico
- Hospital for sick children active moviment scale
- Mallet
Classificação clínica MALLET
paralisia braquial obstétrica
Avalia função motora, é a mais comum
Abdução, RÉ, mão pescoço coluna boca, RI.
Grau I (ausente) ao V (normal)
- Sinal do trompete: Grau II mao na boca
Classificação para glenoide que avalia sua deformidade
paralisia braquial obstétrica
WATERS
1- Artic glenounrral normal
2- Hipoplasia mínima (<5 graus retroversão)
3- Subluxacao posterior
4- Falsa glenoide posterior
5- Achatamento da glenoide
6- Luxação posterior cabeça
7- Hipoplasia da cabeça úmero
Exame físico paralisia braquial obstétrica
- História parto difícil, GIG, distocia
- Fx clavícula 15%
- Braço flácido RI e aducao ombro, cotovelo extendido, punho fletido, ombro Subluxado para posterior
- Moro assimétrico, teste esgrimista
- Sd claude Bernard horner
- Assimétrica da musculatura peri escapular
- Alteração diafragmatica e respiratória
- Sinal do corneteiro ou clarinete
- Waiters tip garçom
- Teste da bolacha
Sd claude bernard horner
Miose
Ptose
Enoftalmia
Sinal do corneteiro
Sem rotadores externos por lesão supra escapular
Abduz ombro e flete cotovelo para levão mão na boca
Waiters tip garçom
Aducao, RI ombro, cotovelo extensão, punho em flexão
Teste da bolacha
A partir dos 9 meses
Restringir abdução do ombro e observa se consegue levar ou não objeto na boca
Prognóstico paralisia braquial obstétrica
- Lesões por avulsão
- Sd horner
- Lesão do frênico: elevação hemidiafragma
- Lesão do nervo suprarscaoular, toracodorsal, dorsal da escapula
- Lesão do nervo torácico longo: Escapula alada (m. Serraria anterior)
Tratamento conservador paralisia braquial obstétrica
Recuperação espontânea na maioria dos casos
- Maioria melhora nos primeiros 3 meses
- Flexão do cotovelo - Bíceps é um preditor de resultado. Se não recupera até 3 meses tem grande chance de ser anormal
- Fisioterapia: Manter Adm
- Botox: Para anular RI e ajudar fisioterapia
Prioridades do tratamento paralisia braquial obstétrica
- Flexão do cotovelo ganhar
- Estabilidade do ombro
Indicação para procedimento cirúrgico paralisia braquial obstétrica
- Se tiver paralisia completa ou HORNER
- Se não ganhar flexão cotovelo ou deltoide em 6 meses
Técnicas de procedimento cirúrgico
paralisia braquial obstétrica
- Exploração + reparo microcirurgico
- Neurolise, resseccao neuroma
- Neurotização
- Transferências
- Enxertos nervosos (nervo sural, nervo cutâneo medial do antebraço)
- Procedimentos de partes moles com transferências de tendões
- Procedimentos ósseos (osteotomiaS)
Transferência tripla
paralisia braquial obstétrica
- Nervo radial para cabeça longa ou lateral do tríceps PARA o nervo axilar: Ganha estabilização de ombro
- Nervo ulnar PARA bíceps (oberlin): Musc cutâneo para fazer flexão cotovelo
- Nervo acessório PARA nervo suprarscapular
Procedimento cirúrgico ombro
paralisia braquial obstétrica
Indicado para WATER ate 3 para procedimentos de partes moles
- Fairbank e sever
- Sever - L epíscopo and green
- Sever
- L epíscopo
- Zachary
- Hoffer
- Rogers
- Carlioz and brahimi
- Dodwell
