Dupuytren Flashcards
O que é dupuytren
É uma proliferação da fáscia palmar (fibrodisplasia) ou fibromatose benigna que gera nódulos, cordas, contratura em flexão progressiva e irreversível
Qual lado começa o dupuytren e como progride
Lado lunar da mão nas pregas palmares distais e progride para os dedos do lado ulnar (4, 5 dedos)
Pode associar em outros lugares dupuytren, quais são?
- Ledderhose (5%): Contratura fáscia palmar medial
- Peyronie (3%): Induracao penis
- Nódulos de garrod: Knuckle pads no dorso da IFD fixos ao tendão
Epidemiologia dupuytren
- 40 a 60 anos, após quinta década de vida
- Homens (10:1). Mulheres tendem a ser mais velha (46-70 anos) e homens entre 33-63 anos
- Brancos (norte europeus escandinavos e celtas).
- Unilateral: Bilateral em 45% e assimétrico sem predileção de lado
Fatores de risco dupuytren
- Dm (lado radial da mão)
- Epilepticos 42%
- HF+: Ocorrendo mais cedo e mais frequente, autossômico dominante com penetrancia variável
- Alcoolismo, IMC baixo (controverso)
- Trauma e trabalho manual são fatores contribuintes e precipitantes
- Tabagismo e insuficiência vascular - Hipercolesterolemia e SIDA (aids)
dupuytren
Palmar longo se insere na fáscia superficial e se divide em quantas bandas?
4 bandas centrais pré tendineas
dupuytren
Os feixes NV são abraçados em qual local e qual ligamento
- Dorsal: Ligamento de cleland
- Ventral: Ligamento de Grayson
dupuytren
Quais são os ligamentos transversos
- Ao nível da prega palmar distal: Lig transverso palmar
- Próximo às comissuras digitais: Ligamento natatório
Qual a patogênese do dupuytren
- Desconhecida, é uma desordem do tecido conectivo
- Célula dominante mielofibroblasto tgf-B aumentado
- Proliferação fibroblastoca com deposição de colágeno tipo 3
- Aumento da expressão dos fatores de crescimento beta
- Crescimento descontrolado da fáscia palmar gerando contratura
dupuytren pouca qual ligamento?
Cleland e septos De Legueu e juvara
Cordão espiral forma quando acomete quais estruturas dupuytren
- Banda pre tendinea
- Banda espiral que desvia o feixe
- Fita digital lateral (gosset)
- Ligamento de grayson
Na dupuytren quando contraturada a corda espiral desloca o feixe NV para qual local
Superficial e para a linha média
O feixe desloca principalmente para o lado lunar do 4 e 5 dedo
Na dupuytren a corda natatória origina onde
Ligamento natatório alterando a forma das comissuras de um formato em U para V, o que contribui para a flexão simultânea de dois dedos adjacentes na articulação MCF
Quadro clínico da dupuytren
- Diagnóstico é clínico
- Sinal mais precoce: nódulo palmar na banda pré tendinea
- Desenvolve flexão da MCF e IFP (com a formação de cordas)
- Geralmente indolor, assimétrico
- Nódulos de garrod na IFP
Quais são os 2 testes da dupuytren
- Hueston: Apoiar a mão na mesa
- Pocket test: Não consegue colocar a mão no bolso
Quais são as fases de lucke no dupuytren
1- Proloferariva (nódulo e muito colágeno desorganizado): alta mitose e maior proporção de colágeno tipo 3 (>35%) e fibroblastos. Primeiro sina nódulo na fáscia palmar, sem contratura
2- Involutiva (nódulo corda, organização das fibras): Sem mitose, cessa o crescimento de nódulos e inicia contratura. Miofibroblastos são as células dominantes
3- Residual (apenas corda, acelular): Nódulo diminui de tamanho e se torna a corda fibrosa acelular. Contratura
Qual a classificação do dupuytren
TUBIANA (somatória da MCF e IFP)
1- Ate 45 graus
2- 45-90
3- 90-135
4- > 135
Qual o prognóstico do dupuytren
- Hereditariedade: associado a progresso mais rápida
- Sexo: Mulher
- Idade: Jovem (agressiva), idoso (branda)
- Dm, principalmente se for insulina dependente
Qual o objetivo do tratamento conservador da dupuytren
Alívio sintomático temporário, porém não é resolutivo pois a doença é progressiva, incurável
Quais os tipos de tratamento conservador da dupuytren
- Radiação em baixas doses (30Gy)
- Injeção seriada de triancinolona (CTC): 50% recidiva em 3 anos
- Injeção colagense de clostrídeo: Bons resultados, reduziu 5• na MCF em 77% e na IFP em 40%. Complicação: Queimacap 97%
- Aponeurectomia percutânea com agulha: Recorrencoa 65%
Tratamento cirúrgico dupuytren quando é indicado
- Não é indicado se não houver contratura
- Não operar na fase proliferativa, melhor resultado na fase residual
- Contratura de 15 na IFP e 30 graus na MCF indicam cirurgia
Quais as técnicas cirúrgicas da dupuytren
- Fasciotomia subcutânea com agulha
- Fasciotomia parcial seletiva: mais utilizado, recorrência 50% mas apenas 15% precisam de reoperacao
- Fasciotomia total: raro usar
- Fasciectomia com enxerto de pele com a técnica de hueston dermofasciectomia
- Amputação
- Resseccao articular + artrodese
O que é o McCash na dupuytren
Técnica da palmar aberta com cicatrizado em segunda intenção
Complicação: hematoma é a mais comum
