Quervain Flashcards
Tenossinovite de quervain acomete qual local e a fisiopatologia
Abdutor longo e extensor curto do polegar
Proliferação fibroblasto a secundária a uma tensão no tendão com acúmulo de mucopolissacarideos gerando a degeneração mixoide
Epidemiologia quervain
30/50 anos
Mulher
Mulher com bebê RN, idade reprodutiva
Membro dominante
Causa de quervain
Desvio ulnar do punho
Gestação, amamentação
LES, AR
Variações anatômicas do quervain
Tendão abdutor longo do polegar duplicado (50%)
Túnel específico para extensor curto polegar (40%)
Extensor curso ausente em 5%
Inserção anômala mais medial e proximal do abdutor longo (no abdutor curto ou TRAPÉZIO)
Clínica do quervain
Dor face radial punho e estiloide, principalmente na abdução e extensão do polegar com o punho em desvio ulnar e flexão
Palpacao da bainha fibrosa espessada
Crepitação, cisto sinovial
Quantos testes possuem? Quais são? Do quervain
5
Finkelstein
Eichoff
Brunelli
Alexander
Muckart
Teste finkelstein
Segurar o polegar e fazer o desvio ulnar passivo rapidamente. Dor na ponta do estiloide
Eichoff teste
Polegar aduzido na palma da mão, segue pelos outros dedos, sendo realizado o desvio ulnar do punho passivo
Brunelli teste
Punho é mantido em desvio radial e o polegar é abduzido causando um atrito doloroso dos tendões contra a polia
Alexander
Extensão e abdução do polegar contra a resistência. Se for somente na extensão significa que o primeiro compartimento é septado e o tratamento é cirúrgico
Muckart teste
Desvio ulnar com o polegar aduzido e sem flexão - atrito do primeiro compartimento com estiloide do radio
O diagnóstico é? Quervain
Clínico
Rx exclui outras patologias
Usg avalia processo inflamatório
Diagnóstico diferenciais do quervain
Rizartrose
Síndrome de wartemberg
Síndrome da intersecção
Tratamento conservador do quervain
70% dos casos
Imobilização, aines, fisioterapia
Infiltração local com corticoide guinada com usg devido risco de lesionar artéria radial. Complica em 5 a 10 % devido risco de despigmentação da pele, atrofia subcutânea, necrose gordurosa
Tratamento cirúrgico acesso do quervain
Abertura do primeiro compartimento dorsal para manter o suporte volar para os tendões não luxarem
- Acesso longitudinal: protege n sensitivo radial porém risco de cicatriz hipertrofica
- Acesso transversal: Mais estética porém mais risco de lesão no nervo
Riscos do procedimento cirúrgico do quervain
Lesão do nervo sensitivo radial, neuronal, dor
Liberação incompleta
Sublimação volar
Falha no tratamento cirúrgico do quervain
Aderências neuronal ou neuroma
Subluxacao volar dos tendões
Cicatriz hipertrofica
Não liberou septacoes
Diagnóstico incorreto
Se subluxacao recorrente quais a técnicas cirúrgicas do quervain
- Ramesh e Britton: cria uma alça com o retinaculo extensor e coloca os tendões dentro para não subluxar colar mente
- Littler et al: Retira o extensor curto
- Retalho radial facial do antebraço
Qual é a taxa de sucesso aproximada do tratamento conservador com infiltração de corticoide do quervain
70 a 80%
Qual a porcentagem de pessoas que possui compartimentos separados para os tendões abdutor do polegar e extensor curto ?do quervain
58%
Mulheres são 6 a 10 vezes mais acontecidas que os homens ? No quervain
Sim
