Kienbock Flashcards
O que é a doença Kienbock
Necrose a vascular do semilunar causado por uma desordem do punho de causa desconhecida
Epidemiologia Kienbock
Homem
15-40 anos
Punho dominante
Trabalho manual
História prévia em 50% casos
Etiologia Kienbock
Desconhecida
Multifatorial
- Teoria traumática: Microtraumas e traumas de repetição
- Teoria vascular: Forma de irrigação pode levar a necrose como o tipo i
- Formato do SL pela classificação zapico: Pequeno triangular maior chance
Quadro clinico Kienbock
- Dor progressiva
- Rigidez progressiva com perda de flexo extensão e posteriormente desvio radial e ulnar
- Dor que piora com movimento e melhora com repouso
- Sintomas podem aparecer 18 meses antes das alterações radiográficas
- Redução força apreensão
Estágio evolutivo Kienbock
Diminuição vascularização -> Esclerose -> Fragmentação -> Colapso -> Artrose secundária
Como ocorre o colapso no Kienbock
Começa com colapso do semilunar e depois do carpo
- Flexão palmar do escafoide (sinal do anel no rx) -> migração proximal do capitato -> Encurtamento da distância ulno piramidal e altura do carpo
Diagnóstico diferencial Kienbock
- Impacto ulnar
- Artropatia inflamatória
- Lesão ligamento escafo semilunar
- Pseudoartrose escafoide
- Instabilidade carpica
- Lesão da fibrocartilagem triangular
Rx na Kienbock
Apresenta alterações tardias. O sinal mais precoce é a esclerose
Observar: Formato semilunar, altura ulnar (ulna minus), instabilidade carpica (perfil)
Rnm é solicitada na Kienbock
Sim
PADRÃO OURO, semilunar fica preto principalmente em T1
Classificação de litchmann Kienbock
Baseado rx e RNM
- Fase I: Rx normal, rnm (isquemia, necrose, vascularização), cintilografia positiva
- Fase II: Rx com esclerose, rnm e cintilografia alteradas
- Fase IIIa: Fragmentação semilunar sem colapso do carpo, sem instabilidade carpa
- Fase IIIb: Fragmentação com colapso do carpo
- Fase IV: Osteoartrose
Classificação de Bain e Begg Kienbock
Artroscopica. Avalia superfície articular e sua integridade
0- Todas articulações preservadas
1- 1 Articulação não funcional
2- 2 Articulações (2A: R-Sl // 2B: SL proximal e distal)
3- 3 Articulações
4- 4 Articulações (única que inclui capitato)
Tratamento conservador Kienbock
Varia de acordo com estágio, colapso, ulna minus
- Fase I: 4 meses imobilização, se não melhorar tratar como estágio II
- Fase II e IIIa: Retirar pressão do semilunar e nivelar o carpo
Tipos de procedimento cirúrgico Kienbock
- Procedimentos conservadores (I, II, IIIA)
- Procedimentos de salvação (IIIB e IV)
Procedimento conservador na Kienbock, quais os tipos
- Descompressivos: Encurtamento radial, alongamento ulnar e encurtamento do capitato
- Osteogenicos: Enxertos vascularizado e ou não vascularizados
Quais os procedimentos de salvação Kienbock
- Carpiectomoa
- Artrodese
Se ulna minus na Kienbock, qual o procedimento cirúrgico?
ENCURTAMENTO DO RÁDIO ( ou alongamento ulna) para nivelar carpo
- 2 a 3 mm encurtamento
- Realizada a 3 polegadas (7,6 cm) de distância da superfície articular
- Reduz 70% da carga no semilunar
Se ulna normal ou aumentada na Kienbock qual o procedimento cirúrgico?
1) Encurtamento do capitato: 83 % melhora vascularização SL. Pode ser associado artrodese capitato e hamato
2) Osteotomoa em cunha radio (cunha de fechamento lateral): Reduz a inclinação e reduz carga no SL)
Descompressão do radio na Kienbock
Estimula a vascularização com a técnica ILLARRAMENDI
Revascularização Kienbock
- Enxerto ósseo vascularizado: artéria 4 - 5 intercompartimental.
- Melhora vascularização e dor em até 90%
Prótese de silicone Kienbock
Gera muita sinovite e reação, pouco utilizada
