Paracoccidioidomicosis Flashcards
Género
Paracoccidioides
Especie
Anamorfo
Paracoccidioides brasiliensis
Paracoccidioides lutzii, solo Brasil
Paracoccidioides americana
Paracocidioides restrepiensis
Paracoccidioides venezuelensis
Nicho ecológico
Zonas boscosas húmedas cercanas a cafetales o cañaduzales, cultivo hoja tabaco, suelos ácidos, clima templado, 14-30°C, precipitaciones 500-2000 mm año
Micología
División Ascomycota
Estructuras diagnósticas
Saprófita, hifa septada hialina que puede tener micro y clamidoconidios
Parásita, levadura multigemante
Exudado, esputo, lavado bronquial, LCR, punción médula ósea
Examen directo
Levaduras multigemantes, célula madre refringente con varias gemas, timón de barco, huella de oso, Micey Mouse
Algunos, cadenas de blastoconidios, parece Lacazia loboi
Frotis
Wright, PAS, Gomori-Grocott, Giemsa
Cultivo
Tarda demasiado
Hifas septadas ramificadas hialinas
Clamidoconidios intercalares o terminales
Sin carbohidrato, pero sustratos naturales, aleuroconidios, artroconidios, artroaleuroconidios
Levadura, 37°C, pared delgada refringente
Biopsia
Células multigemantes, tinción de Grocott
Mecanismos de transmisión
Inhalación fragmentos de hifas, micro y clamidoconidios
Factores de riesgo
Cultivo café, algodón, tabaco
Enfermedades crónicas, alcoholismo, desnutrición
Epidemiología
Solo América Latina
Sur México, norte frontera Brazil Argentina
Más Brasil
Focos hiperendémicos, Colombia región Andina, Antioquida, Santander, Tolima, Eje cafetero, Cundinamarca, Meta, resto esporádicos, Venezuela, costa Pacífica Ecuador
Entre trópico de Cáncer y Capricornio
Tropical, subtropical
Rural, suburbano, campesinos, trabajadores de construcción
Predisponente alcoholismo, tuberculosis, desnutrición
Cualquier edad y etnia
Niños positivo paracoccidioidina sin enfermedad
Hombres 30-60 años, mujer edad fértil, 17b-estradiol inhibe dimorfismo, menopausia, prepúberes 1:1
Oportunista SIDA, neoplasia
Enfermedad
Paracoccidioidomicosis (Blastomicosis sudamericana, blastomicosis latinoamericana, enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida, granuloma paracoccidioidal)
Descripción
Sistémica, hongo dimórfico, de pulmón a mucosa orofaríngea, ganglios linfáticos, piel y órganos
Patogénesis
Ciclo biológico, armadillo susceptible infección, especie Dasypus novemcintus, monos Saimidi
Alveolo, blastoconidios germinan, blastoconidios multigemantes, blastoconidios tipo timón de barco o con cara de Mickey mouse
Dimorfismo térmico
Proteína Gp43, adhesión lámina propia, degrada proteínas huésped
Melanina
GADPH, adhesión tejidos
Pared celular, a-glucanos
Granulomas, células epiteloides, 1-2 blastoconidias, muy efectivo, evita diseminación, centro levaduras multigemantes, fibrosis
Signos y síntomas
Se localiza en aparato respiratorio o se disemina a mucosa buconasofaríngea, nódulos linfáticos, piel, huesos, vísceras
Inmunocompetentes
Asintomático
Unifocal
Pulmón
Multifocal
Pulmón, mucosas, piel, módulos linfáticos, glándulas suprarrenales
Enfermedad residual
Respuesta inmunológica o infección, destruye, modifica tejido
Agudo, subagudo, juvenil
Normalmente <30 años
Afecta más mujeres pospúberes
Semanas a meses, rápido
Sistema reticuloendotelial, bazo, hígado, ganglios linfáticos, médula ósea
Diseminación de foco pulmonar
No síntomas pulmonares
Incapacidad crear granuloma
Mal pronóstico
Crónico, adulta
Normalmente >30 años
Meses a años, lento
Latencia indeterminada
Unifocal o multifocal
Pulmones, mucosa tracto respiratorio superior, piel, ganglios linfáticos, glándulas suprarrenales
Raro huesos, genitales, ojos, corazón, SNC
Paracoccidioidomicosis pulmonar
Asintomático mayoría
Infiltrado nodular, fibrosis, cavitación, bilateral, perihiliar, lóbulos basales
Agudo, patrón nodular mal delimitado en ambos pulmones, neumonía con tos, expectoración mucopurulenta, hemoptisis, astenia, adinamia, a veces diseminación hepatomegalia, esplenomegalia
Crónico, tos, expectoración mucopurulenta, fiebre moderada, como tuberculosis o sobreinfección tuberculosis
Signos y síntomas menos comunes
Paracoccidioidomicosis mucocutánea
Mucosa orofaringea 80%, nariz
Esporádico anorrectal, autoinoculación, trauma
Infección muy crónica, defecto inmunidad sistema inmune mucosas, afecta faringe, laringe, tráquea
Lesión inicia en paladar, pequeñas exulceraciones superficiales, bordes irregulares que lentamente se extienden por orofaringe, encías, carillos, lengua
Después úlceras profundas, granulomatoso, lesiones hipertróficas en comisuras de labios
Afección bucal, boca de tapir, pérdida dientes, distensión labios, estomatitis moriforme parece mora
Hipertrofia amígdalas, puede tener gingivitis ulcerativa, afección de labio y mucosa de paladar, destrucción tejido o estomatitis moriforme
Cutáneo, lesiones nódulo gomosas, se ulceran, crónico verrugoso o vegetnate, poco prurito y dolor
Genital, crónico, lesión verrugosa ulcerativa, obstrucción uretral, no transmisión sexual
Cutáneo, nódulo eritemato violáceo, goma, reblandece y ulcera, crónico vegetante
Paracoccidioidomicosis ganglionar
Nódulos supraclaviculares, cervicales, axilares e inguinales
Más afectado cervical
Aumentan tamaño, enduración, dolor a palpación, crónico fistuliza, da abscesos y úlceras que drenan material mucopurulento
Paracoccidioidomicosis visceral
Sistema gastrointestinal
Anorexia, vómito, fiebre
Glándulas suprarrenales
Paracoccidioidomicosis residual
Resuelto, complicaciones
Destrucción glándulas suprarrenales, infusiencia suprarrenal
Fibrosis pulmonar, insuficiencia respiratoria crónica
Menos común, estenosis tráquea, glotis, disfonia, microstomia
Paracoccidioidomicosis mixta
Diseminación, no producción granuloma, afecta mayoritariamente mucosas y piel, sistema gastrointestinal, bazo, extraño solo piel
Diagnóstico diferencial
Paracoccidioidomicosis pulmonar: coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis
Paracoccidioidomicosis mucocutánea: esporotricosis, coccidioidomicosis, tuberculosis, blastomicosis
Paracoccidioidomicosis ganglionar: coccidioidomicosis, blastomicosis
Paracoccidioidomicosis visceral: histoplasmosis, blastomicosis
Tratamiento
Itraconazol
Sulfonamidas de eliminación lenta, sulfametoxazol-trimetoprim
Grave, anfotericina B
