PAR/arthrose Flashcards
Nommez les critères dx de la PAR
A) Atteinte articulaire (nmb petites + grosses)
B) Sérologie (FR et anti-CCP)
C) Réactifs de phase aigüe (CRP, VS)
D) Durée des symptômes (selon pt)
Nommez 5 symptômes caractéristiques de la PAR
Sensation de malaise généralisé en PM
Raideur matinale + de 60 min ap le lever
atteintes symétriques, synovites qui touche + de 3 aires articulaires et touche au moins 1 art de la main
glissement latéral des tendons extenseurs
déformation en col de cygne ou en boutonnière
Nommez 3 caractéristiques qui nous permettent de différencer PAR de l’arthrose?
Durée de la raideur matinale (moins 30 min arthrose, + 60 min PAR)
Articulations atteintes
Types de déformations (col de cygne ou boutonnière PAR, nodule de Bouchard et d’Heberden ds arthrose)
Présence de manifestations extra-articulaires PAR et non arhtrose
Apparition insidieuse/rapide PAR et graduelle arthrose
Age d’apparition (PAR tous âge, surtout 35-50 ans. Arthrose 40-70 ans si avant surtout H post trauma)
5 questions clés à l’HMA?
Les douleurs sont-elles à caractère inflammatoires, mécaniques ou neuropathiques ?
Quelle est la distribution de l’atteinte articulaire ?
Les symptômes sont-ils aigus (< 6 semaines) ou chroniques (> 6 semaines) ?
Y a-t-il des symptômes extra-articulaires associés pour orienter vers un type d’arthropathie spécifique ?
Quel est l’impact sur les capacités fonctionnelles ?
Nommez 5 manifestations extra-articulaires de la PAR?
Nodules Vascularites Myocardite, péricardite Uvéite, épisclérite Splénomégalie Syndrome tunnel carpien Syndrome de Sjogren
Que pouvez vous retrouvez à l’examen physique du genou dans l’arthrose?
Gonflement ferme et osseux Sensibilité articulaire Légère inflammation Dlr à la palpation et à la mobilisation passive Diminution amplitude de mouvement, laxicité Crépitements lors flexion/extension Incapable de faire position squatting
Examen physique hche?
Boiterie
Dlr aine
Limitation mouvement
Dlr mouvement passif de rotation interne et externe
Examen physique de main et poignet?
Gonflement diffus Présence de kyste synovial Déformations Contractures Dlr, chaleur, synovite Perte de force de préhension
Qu’est-ce qui caractérise la polymyalgie rheumatica?
Atteinte inflammatoire des ceintures scapulaires et pelvienne
Début soudain des symptômes
Raideur matinale + de 1h
Quels sont les tests diagnostic de la PAR et quels sont les plus spécifiques et pourquoi?
Facteur rhumatoide ou anti-CCP = anti-CCP + spécifique, FR peut être + dans d’autres maladies.
CRP ou VS : 2 marqueurs inflammatoires, CRP + sensible/spécifique
Rayons-X : pour suivi, érosions.
Quels médicaments sont utilisés dans la PAR?
AINS en tx adjuvant
Antirhumatismaux modificateurs de la maladie (non-biologique) : 1er méthotrexate. Ensuite hydroxychloroquine, sulfasalazine, léflunomide
Corticostéroides systémiques ou intra-articulaires
Agents modulateurs de la réponse biologique (antagoniste récepteurs TNFa ou de l’IL-1)
Nommez 4 éléments de surveillance lorsqu’un pt est sous méthotrexate?
Risque de grossesse
Infections
Pancytopénie
Diminution clairance créatinine
Quels sont les éléments de traitement pharmacologique de l’arthrose?
Acétaminophène Duloxétine (Cymbalta) Capsaicine AINS Myorelaxants Cortico intra-articulaire Viscosuppléance Opioides
Quels sont vos conseils non-pharmacologiques?
Alimentation riche Omega-6
Équilibre entre repos et activité physique.
Exercices aquatiques. aérobiques, musculaires
Quelle sera la fréquence de votre suivi pour la PAR?
q1-3 mois si PAR active
q6-12 mis si bien controlée
Refaire CRP et Rx pour suivi
Faire suivi nécessaire selon Mx (ex examen oeil annuel si Plaquenil, test grossesse et surveillance infection si MTX…)
