MII

Question 1

Nommez les critères de Rome IV pour le SII

Answer 1

Inconfort ou dlr abdo évoluant depuis 6 mois récurrent (au moins 3 jours/mois ds les 3 derniers mois) et associé à >2 :
Améliorer par défécation
Début associé au changement ds la fréquence des selles
Début associé à un changement dans la forme/apparence

Question 2

Quels sont les signes et symptômes de la colite ulcéreuse?

Answer 2

Crampes abdo
Diarrhée sanglante 
Ténesme 
Perte poids
Sympt généraux

Question 3

Quels sont les symptômes de la maladie de Crohn?

Answer 3

Dépend de la localisation de l’atteinte:
Iléale: diarrhée non sanglante , perte poids, malabsorption
Intestin grêle : dlr abdo, rétrécissement, obstruction, nausée, vomissements, distension abdo
Gastro-duodénum: dlr épigastrique, nausées, ressemble CU

Question 4

Quelles sont les manifestations extra intestinales des MII?

Answer 4

Arthrite
Uvéite, épisclerite
Érythème noueux
Cholangite sclérosante

Question 5

Quels sont les redflags des MII?

Answer 5

Diarrhée qui réveille la nuit

Perte de poids, fièvre, sueur nocturne

Question 6

Quels sont les signaux d’alarme du SII?

Answer 6

Perte de poids/appétit inexpliqués 
Sang dans les selles
Symptômes nocturnes
Fièvre 
Augmentation de la sévérité des symptômes

Question 7

Quels antécédents recherchez-vous à l’anamnèse?

Answer 7

Perso : Intolérance lactose ou gluten, derniers tests endoscopiques, FR ostéoporose
Familiaux: MII, SII, néo colon, ostéoporose précoce, traumatisme dans l’enfance ou abus sexuels

Question 8

Quels médicaments peuvent empirer les MII?

Answer 8

Ains

Antidiarrhéiques

Question 9

Quels Mx peuvent aider le SII?

Answer 9

Pré biotique
Probiotiques
Huiles de menthe poivrée (effets antispasmodiques)

Question 10

Quelles habitudes de vie sont pertinentes dans les SII?

Answer 10

Exercice (aide régulation symptômes)
Consommation caféine (augmente sécrétion acide gastrique)
Alcool (en grande qte peut augmenter symptômes)
Alimentation (fibres, gluten, produits laitiers, FODMAP)

Question 11

Quelles habitudes de vies sont pertinentes dans les MII?

Answer 11

Tabac
Alcool 
Stress
Impact social
***Vaccins : D2T5 q10ans pour tous, VPH selon âge, grippe annuel pour tous, si immunodepression : pneumocoque, meningocoque, VHB

Question 12

Quels sujets sont pertinents à l’HMA?

Answer 12

Type de symptômes et durée 
Fréquence des selles et apparence
Type de dlr abdo
Voyage et lieu
ATCD perso et familiaux
Si constipation : aspects désagréables
Mx utilisé
Apport alimentaire en fibres et liquides
Sédentarité

Question 13

Quels sont les éléments prioritaires à questionner à la revue des symptômes?

Answer 13

Signes de dépression, anxiété, stress, troubles du sommeil, fatigue, migraine
Symptômes B
Sang dans les selles, méléna 
Mucus dans les selles
Dlr abdo
N/V
D/C
Fissures anales, hémorroïdes
S/S cystites 
S/S ITSS
Hx des menstruations 
Lésions ou grains de beautés suspects

Question 14

Quels éléments sont prioritaires à l’examen physique?

Answer 14

Perte de poids, retard de croissance (enfant)
Affect, discours, posture
Aphtes buccaux, stomatite
Sensibilité abdo, abdomen tendu, masse, adénopathie
Examen rectal : fistules, abcès, fissures, hémorroïdes
Signes de déshydratation
Thyroïde si symptômes constipation
Arthrite, érythème noueux, uvéite, sclérogène

Question 15

Quelles sont les examens diagnostiques doses MII?

Answer 15

Protéine C réactive
Calprotectine fécale
Côlonoscopie a faire 8 ans après début symptômes
Écho abdo
Enterographie par tomographie axiale ou par IRM (privilégier IRM pour et écho pour pt moins de 35 ans

Question 16

Quels examens faire pour le SII?

Answer 16

Pour R/O autres causes : 
Fsc 
CPR et calprotectine fécale
IGA et anti-transglutaminase et biopsie duodénale 
Côlonoscopie
Breath test à l’hydrogène expiré 
PSA
Test de motilité

Question 17

Caroline se présente pour des diarrhées sanglantes avec dlr abdo et perte de poids. Quelle est votre CAT?

Answer 17

Calprotectine fécale
Protéine C réactive
Fsc (anémie)

Initier tx avec 5-ASA : agent anti-inflammatoire. Effets secondaires : diarrhée, N/V, dyspepsie, pancréatite, dlr abdo, céphalées

Fibres solubles
Diète pauvre en résidu
Surveiller carence en B12, fer
Vaccination

Référence GI et médecin partenaire

Question 18

Quels est votre filet de sécurité pour les MII?

Answer 18

Symptômes nocturnes 
Augmentation des saignements 
Gravité des symptômes et durée plus de 3 jours
Perte de poids
Symptômes B

Question 19

Annie vous consulte pour des ballonnements, des gaz nauséabonds, des diarrhées occasionnelles. Quelles seront vos questions les plus pertinentes, votre hypothèse dx la plus probable et votre CAT.

Answer 19

Quand surviennent les symptômes? Après ingestion de lactose?
Présence de sang dans les selles
Durée des symptômes 
Symptômes nocturnes 
Symptômes B
Dlr non soulagée 

Proposer diète d’évitement au lactose
Test tolérance lactose et glycémie
Test à l’hydrogène expiré
ODM PRN, supplément de calcium et vit D si pas de calcium dans l’alimentation
Prise de suppléments enzymatiques ex lactaid
Prendre des produits diminués en lactose

Question 20

Ariane vous consulte pour de l’asthénie généralisée, de l’anorexie, des diarrhées, une perte de poids. A l’examen physique vous retrouvez une dermatite herpetiforme. Quel est votre impression dx la plus probable et quelle sera votre CAT?

Answer 20

Maladie cœliaque
Ac antitransglutaminase et IGA totaux (si normaux, peut se fier à anti-TGT si IgA totaux diminuées va fausser anti-TGT)
Biopsie du duodénum par endoscopie pour confirmer dx
Régime sans gluten
Référence à une nutritionniste
Suppléments si carence fer, vit B12, B9 et calcium)