Dysthyroidie Flashcards
Nommez 7 signes et symptômes d’hypothyroidie
Intolérance au froid constipation, peau sèche cx clairsemés et cassants, prise de poids troubles de concentration Asthénie Dépression Diminution ROT Ralentissement psychomoteur
Nommez 7 signes et symptômes d’hyperthyroidie
Goitre Exophtalmie Myxœdème pré-tibial Palpitations Nervosité Tremblement Augmentation appétit Perte de poids insomnie peau chaude/humide hypersensibilité chaleur selles fréquentes
Mme Ferrera vous consulte pour une dlr cervicale, qui circule d’un côté à l’autre, irradiant dans la mâchoire ad oreilles, augmenté à la déglutition. À la palpation, sa thyroïde est dlreuse, ferme et augmentée de volume et asymétrique. Quelle est l’hypothèse dx la + probable et quelle sera votre CAT?
Thyroïdite de Quervain
AINS si fièvre et pour dlr
Si inflammation importante = cortico
Si S/S hyperT4 incommodants : B-bloquants
Enseignement S/S hyper et hypo car hypo après l’hyperT4
Nommez les causes de la thyroïdite iatrogénique
Médicaments qui diminuent la synthèse des hormones thyroïdiennes (lithium, amiodarone, IFN)
Radiotx ou tx à l’iode 131 pour cancer larynx, lymphome
Post-thyroidectomie
Votre pt a une TSH élevée et une T4 diminuée. Sa thyroïde est indolore à la palpation et il y a une hypertrophie. Il présente de la fatigue, constipation et prise de poids. Que soupçonnez vous?
Thyroïdite d’Hashimoto car c’est près de 95% des cas d’hypoT4.
Pas de dlr/signes infectieux ni cause iatrogénique ni grossesse
Présence de symptômes et bilan confirmant hypoT4
Quel est le suivi d’une femme enceinte atteinte d’hypothyroïdie durant la grossesse?
Surveiller TSH au 1er trimestre
Si augmentée et tx instauré, viser TSH ≤ 2,5 mUI/L au 1er trimestre pour ↓ complication puis ≤3. Q4sem ad 20sem puis 1X/trimestre
Faire TSH 1-2 mois post accouchement
Vous avez un patient qui présente une TSH normale et une T4 diminuée OU un pt dont les valeurs de TSH et T4 vont dans le même sens. Que soupçonnez-vous et que faites vous?
Hypothyroïdie secondaire, causée par une maladie de l’hypophyse ou de l’hypothalamus.
Référer Md partenaire pour consultation en endocrino
Vous avez un patient qui se présente avec un goitre et une exophtalmie, il est agité, ressent des palpitations et tremble. Que soupçonnez vous et quelle est votre CAT?
Maladie de Graves-Basedow
Dosage TSH et T4
Tx des symptômes par B-bloquants (propanolol)
Surveillance
Enseignement des S/S hyper et hypoT4
Antithyroidiens de synthèse si perdure ou chx ou tx iode.
Quels sont les redflags d’un nodule thyroïdien?
Dur, pierreux
Immobile
Adénopathies cervicales
raucité de la voix
Votre pt a une TSH à 6 et une T4 normale. Il se plaint de fatigue, intolérance au froid, oublis fréquents, constipation et perte de cheveux. Que soupçonnez vous et que faites vous?
Hypothyroïdie subclinique légère
Débuter tx vu qu’il est symptomatique +++
Surveiller signe hyperthyroïdie car peut se normaliser en 2 ans
Que recherchez vous à l’anamnèse pour une hypoT4?
ATCD personnels de maladie auto-immune
ATCD perso d’irradiation a/n cervical
ATCD perso de dysthyroidie (ex durant grossesse)
ATCD familiaux de dysthyroidie
Prise de Mx diminuant synthèse horm thyr (amio, lithium, IFN), Café expresso, aliments goitrogènes (manioc, choux, brocoli), consommation sel iodé, consomm calcium
Quels examens physiques ferez-vous en cas d’hypoT4?
SV : FC, TA
Pds
Téguments (peau, cx, ongles)
État mental (ralentissement, dépression)
Cou : gêne cervicale, goitre, adénopathies
Abdo : selles palpables, péristaltisme, HSM
Neuro : ROT biceps, triceps, brachioradial, achiléen, patellaire
Qu’elles sont les cibles de TSH en fonction de l’âge pour un pt traité par synthroid?
Adultes viser 1-3mU/L
60-75 ans viser 3-4
+75 ans viser 4-6
Comment débutez vous le tx par synthoid ? Selon âge et MCV
≤ 50 ans sans MCV : débuter 1,6 mcg/kg/jr PO die, ajuster q6-8 sem selon TSH.
≥50 ans sans MCV : débuter 50mcg/jr.
Dose entretien 75-150 mcg PO die.
Pt avec MCV : Débuter faible dose, 25mcg PO die ajuster q6 à 8 semaines de 12,5 à 25 mcg ad atteinte dose entretien
+ 75 ans débuter faibles dose.
Quel enseignement faites vous au pt sur la prise du Mx?
À jeûn, 30 min avant déjeuner (HS acceptable si à jeûn), seule pour éviter interactions.
Facteurs influençant biodisponibilité thyroxine : Mx (Ca, Fer, antiacides c Al, IPP, chélateurs phosphore, sucralfate),
Aliment (soya, café espresso, fibres)
