Papiledema e pseudotumor cerebral Flashcards
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Papiledema
Edema de papila associado à HIC.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Requisitos para haver papiledema? (3)
Células ganglionares viáveis;
Bloqueio do fluxo axoplasmático;
Espaço subaracnóideo perióptico patente.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Indícios de papiledema inicial? (2)
Edema + hiperemia (I-S-N-T);
Desaparecimento do pulso venoso espontâneo.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Indícios de papiledema bem-desenvolvido? (3)
↑Edema;
Hemorragias e exsudatos;
Engurgitamento vascular/obscurecimento dos vasos.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Indícios de papiledema crônico? (3)
↓Edema;
↓Hemorragias/exsudatos algodonosos;
Exsudatos duros (pseudodrusas).
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Indícios de papiledema atrófico? (3)
↓Edema e espessura CFNR;
Palidez;
Estreitamento vascular.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Causas de pseudopapilidema? (3)
Crowded disc (paciente hipermétrope);
Drusas de NO;
Fibras de mielina.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Papiledema
Clínica inicial? (3)
AV e visão de cores normais;
Obscurecimentos visuais transitórios;
Sem DPAR (quadro bilateral).
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Papiledema
CV? (2)
Inicial: ↑Mancha cega;
Avançada: contração difusa, retração nasal inferior e escotomas arqueados.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Papiledema
Clínica dos casos avançados?
↓AV e visão de cores.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Papiledema
Clínica sistêmica? (4)
Cefaleia;
Náuseas e vômitos;
Zumbido;
Paralisia do VI par.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Síndrome de Foster Kennedy
Atrofia de papila de um lado por compressão do NO devido tumor cerebral + edema de papila contralateral por ↑PIC.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Papiledema
Causas? (4)
↑ Tecido cerebral: tumores, meningites, encefalites, abscessos;
↑ Líquor: hidrocefalia;
↑ Sangue: hematomas, hemorragias, MAVs;
Idiopático.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral ou hipertensão intracraniana idiopática (HII)
Epidemiologia? (2)
Mulheres, 20-40 anos;
Obesidade/sobrepeso.
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Pseudotumor cerebral
Critérios diagnósticos? (5)
Sinais e sintomas de HIC/papiledema;
Nível de consciência normal/sem sinais localizatórios;
PIC > 25 cmH2O em adultos ou > 28 cmH2O em crianças;
Composição do líquor normal;
Ausência de dilatação dos ventrículos cerebrais/causas estruturais para a HIC.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
Causas secundárias? (3)
Obstrução dos seios venosos durais (tromboses, fístulas, MAVs);
Medicações - tetraciclinas, ácido nalidíxico, nitrofurantoína, clorpromazina;
Endocrinológicas: Sd Adisson, Cushing, hipervitaminose A.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
RM/AngioRM venosa? (4)
Achatamento da esclera posterior (80%);
Alargamento do espaço subaracnóideo perióptico (70%);
Protusão intraocular do nervo óptico;
Sela túrcica parcialmente vazia (40%).
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
Clínica? (6)
Obscurecimentos transitórios;
Perda visual;
Diplopia horizontal (cisalhamento do abducente);
Cefaleia;
Zumbidos pulsáteis;
Náuseas/vômitos.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
Sinais? (3)
Papiledema (+ importante);
Paresia de VI par uni/bilateral (não é sinal localizatório);
AV normal nas fases iniciais. Pode haver BAV em casos crônicos.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
Campimetria? (4)
Alargamento da mancha cega;
Constrição generalizada;
Contração nasal inferior;
Constrição difusa.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
OCT?
Avaliar o complexo de células ganglionares da mácula.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
Indicações de tratamento? (4)
Redução de acuidade visual;
Perda de campo visual;
Cefaléia persistente;
Papiledema moderado/grave.
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
Tratamento? (3)
Perda de peso (medida mais importante);
Acetazolamida (1-4 g/dia) - ↓produção de líquor no plexo coróide;
Punções lombares de repetição (efeito temporário).
Neuroftalmologia: Papiledema e pseudotumor cerebral
Pseudotumor cerebral
Indicações de cirurgia? (3)
Piora visual apesar da terapia medicamentosa;
Intolerância aos medicamentos;
Perda visual grave ou muito acelerada.
