PAP collecte info Flashcards
1
Q
2 types de prothèses
A
- prothèse d’usage : armature metallique, pour durer dans le temps, appui mixte dans la muqueuse (muqueux + dents)
- prothèse transitoire ; résine servent a temporiser avant celle d’usage. Pas d’armature. Appui esssentiellement muqueux, pas sur les dents
2
Q
Appuis prothèse
A
dent et muqueux
3
Q
appuis sur la dent (epaisseir ligament, mobilite, compressibilite desmodonte)
A
dans son alvéole, ligament 2/10e épaisseur -> mobilite 0,1 a 0,2mm
=> compressibilité desmodonte : 0,2mm
4
Q
appuis sur la muqueuse
enfoncement
compressibilite muqueuse
A
s’enfonce +, variable selon epaisseur/ phénotype donc intervalle 0,5 a 1m
=> compressibilité muqueuse: environ 1mm
5
Q
constituant PAP
A
- armature métallique
- selles
- dent prothétique
6
Q
differents constituants de l’armature metallique
A
-> élément connexion principal
-> élément a appui dentaire
-> potence
7
Q
element connexion principal metallique
A
relie appuis sur les dents aux selles
- plaque palatine au maxillaire
- barre linguale a la mandibule = barre en regard de la corticale interne à l’aplomb des incisive
8
Q
element a appui dentaire metallique
A
appui cingulaire, taquet occlusal, barre cingulocoronaire, crochet
9
Q
potence metallique
A
relier ce qui est sur les dents aux selles et a la plaque palatine ou a la barre linguale
10
Q
pk metal ?
A
-> rigidité prothèse : évite les déformations, reparti harmonieusment les forces entre les dents restantes et la fibro-muqueuse, prévient l’enfoncement ++ des selles a cause force occlusales
-> permet décolletage de la prothèse
11
Q
quel metal ?
A
chassis souvent en alliage cobalt chrome
12
Q
comment decolletage
A
- La gencive marginale des dents restantes n’est pas recouverte par la prothèse
- Une distance d’au moins 5 mm doit être établie entre le collet des dents et la prothèse.
13
Q
pk decolletage
A
il ne faut pas que le métal aille sur gencive marginale car fragile sinon : modif pH, prolif bacterie, degradation santé paro
14
Q
decolletage en resine ?
A
non elle recouvre tout -> nocif parodonte
15
Q
selles
A
Les parties qui recouvrent les crêtes édentées sont les selles. Elles supportent la fausse gencive et des dents prothétiques.
16
Q
dent prothétique
A
- en composite ou en résine/ préfabriquées : céramique mieux mais peu de dentiste utilise
- plusieurs dimensions, formes et couleurs :
On peut les maquiller aussi notamment pour les dents très caractérisées
Choisir en fonction de la teinte des autres dents, des couronnes etc => HARMONIE
17
Q
def sustension
A
Ensemble des forces axiales qui s’opposent à l’enfoncement de la prothèse dans ses tissus de soutien. (E.Batarec)
18
Q
def stabilisation
A
Ensemble des forces qui s’opposent aux mouvements de translation horizontale ou de rotation de la prothèse (transversaux). (E.Batarec)
19
Q
def retention
A
Ensemble des forces axiales qui s’opposent à l’éloignement de la prothèse de sa surface d’appui (E.Batarec)
20
Q
element sustentation sur la muqueuse
A
plaque
selles
21
Q
element sustentation sur les dents
A
- taquets occlusaux (PM, M) : forme de cuillère orienté vers le centre de la dent (nécessite prep : dans l’émail dans la fosse marginales -> concave) ne doit pas faire interférence ni prématurités occlusales
- appuis cingulaires (Inc, Can)
22
Q
element stabilisation sur les dents
A
- appuis cingulaire :en biais donc a la fois V et H
- barre cingulaire : plusieurs appuis cing / barre cingulo-coronaire : si on rajoute une ou des PM -> pr les édentement post en extension
23
Q
element stabilisation sur la muqueuse
A
toutes les surface qui ne sont pas horizontales
- Plaque palatine : parties latérales empêchent les mouvements transversaux de par sa concavité
- Selles : recouvrement des crêtes dans le sens transversal cela assure la stabilisation
24
Q
elements rétention sur les dents
A
- Crochet : rétention directe -> doit au moins faire 180° autour de la dent pour éviter déplacement
- Appuis indirects qui s’opposent aux mouvement de rotation ( barre cingulo-coronaire)
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choix de laxe d'insertion
+ souvent rectiligne -> patient doit pouvoir enlever et mettre PAP plsrs fois par jour → Compromis axes longitudinaux des dents restantes et axe crêtes
26
comment tracer axe d'insertion
→ Paralléliseur pour tracer la ligne guide : ensemble des points les + saillants de la couronne par rapport à l'axe d’insertion choisi
→ il y a donc au dessus de la ligne la zone de dépouille (sustentation et stabilisation) et en dessous de la ligne la zone de contre dépouille (rétention)
→ chassis rigide reste dans la zone de depouille sauf extrémité crochet
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crochet de kennedy chef V
l'extrémité passe sous la ligne guide et empêche la prothèse de sortir → force d’élasticité va ainsi créer la rétention en bloquant le retrait.
En anterieur : patient se plaignent et veulent couper mais + le crochet est long, + on a une amplitude de déformation importante, + on va pouvoir exploiter une grosse contre dépouille.
27
crochet de kennedy
2 chefs : vestibulaire et lingual
28
crochet de kennedy chef L
au-dessus de la ligne guide. Il ne se déforme pas
29
Classification de Kennedy
Classe 1 : Edentement bilatéral postérieur
Classe 2 : Edentement unilatéral postérieur
Classe 3 : Edentement encastré latéral
Classe 4 : Edentement antérieur avec absence au moins des deux incisives centrales
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Classification topographique de Kennedy : les modifications
* La classe d’édentement est déterminée par l’édentement le plus postérieur
* La présence d’1, 2 ... crêtes encastrées supplémentaires s’indique par la classe suivie de :
modification 1, 2...
* La classe IV ne peut être modifiée (on ne verra jamais « classe 4 modif 1 » par exemple,
car c’est l’édentement le plus postérieur, il prend donc le nom d’une autre classe).
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synthese diagnostique
→ Observation clinique : exo et endo
→ Exam complémentaires : radio, moulage d’étude, examen au paralléliseur
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specificité de la PAP
appuimixte + amovible + volume ==> contraires biologique, mécanique, esthétique et psychologique
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examen exobuccal :
examiner :
* La visibilité des dents et des muqueuses lors des fonctions « sociales »
* La situation des lèvres au repos et lors des fonctions.
→ penser à la visibilité des crochets
34
perte dent engendre :
accentuation des sillons naso-géniens et labio-mentonniers / accentuation ds rides / perte du soutien labial / modification du profil par propulsion mandibulaire
→ changement profil avec prothèse
35
role de la fausse gencive
rôle esthétique et soutien labial et jugal
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ligne transition gencive / fausse gencive
La ligne de finition de la fausse gencive avec la gencive naturelle est importante => teintiers de fausses gencives
37
présence de diastèmes ou d’embrasures visibles
peuvent etre des CI a la barre cingulo-coronaire
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Examen endobuccal quoi
arcade dentaire
le support parodontal
Les crêtes édentées
les organes paraprothétiques
obstacles anatomiques
excroissances osseuses
espace prothétique
39
quoi regarder dans arcade dentaire
quoi ? trigone / tubérosité, vestibules, sillon lingual, plancher lingual, crête
regarder quoi ? savoir quelle classification de l’édentement, position, forme, etat coronaire des dents
40
quoi regarder support paro
évaluation clinique : sondage (°alvéolyse) + évaluation radio
qu’est ce qu’on cherche a savoir ? si les dents d’appuis sont prête à supporter les contraintes
⇒ Bilan parodontal
41
quoi regarder crete edenté
il faut caractériser :
volume crête édentées (hauteur, largeur, symétrie, amplitude de la résorption, présence de contres dépouilles)
qualité du revêtement muqueux (Gencive épaisse, fine, inflammatoire, érythémateuse, hyperplasique... Gencive adhérente à l’os sous-jacent, présence de « crêtes flottantes »)
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def crete flottante
→ Les crêtes flottantes : hyperplasies ou des hypertrophies muqueuses quisont liées à un défaut d’adhérence de la fibromuqueuse au périoste.
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def hyperplasie
peut être définie comme un développement excessif des tissus par multiplication de ses cellules.
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quoi regarder organes paraprothétiques
- Les tubérosités sont un élément favorable à la stabilisation d’une prothèse amovible.
- La profondeur des vestibules : des vestibules profonds permettent un recouvrement plus important par la fausse gencive et donc une meilleure stabilisation.
- Le plancher lingual et l’insertion du frein lingual : un plancher lingual très haut ou un frein lingual très près des collets vont gêner le passage de la barre linguale.
- Raphé médian : muqueuse peu compressible -> à décharger (= prévoir un petit espacement entre raphé et prothèse) pour classe I II et IV
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quels sont les obstcales anatomique
toris mandibulaire : muqueuse qui les recouvre est très fine et très fragile
Hyperplasie gingivale
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examen moulage etude
-> visualiser espace prothétique, emplacement éléments du chassis, rapport d’occlusion
⇒ décider de l’occlusion thérapeutique
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espace prothétique def
Espace qui se situe entre deux crêtes édentées, ou entre la crête édentée et les dents antagonistes.
= volume pour la prothèse : selle + résine + dents prothétique
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espace prothétique que faire si insuffisant
si insuffisant on doit faire des aménagements tissulaires : perte de DV, courbe occlusales très perturbées
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prothèse existantes
Evaluer la qualité des anciennes prothèses : vieillissement,usure des matériaux.. repercussion sur la stabilité, le calage occlusale / lésion traumatique sur le palais / hyperplasie / candidoses (il faut passer par un anti-fongique ou une nvl prothèse)
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indice biologique
- éléments anatomiques remarquables qui peuvent interférer sur la conception et le tracé d’une prothèse. Ils doivent être repérés en bouche et reportés sur les modèles d’étude.
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indice biologique positif
+ point de contact / ligne de faite des crete / tuberosite max / trigne retro molaire
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indice biologique negatif
- voile du palais / freins / ligament ptérygo maxillaire / papille rétro incisive / raphé médian / masse linguale et plancher buccal / frein lingual
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def ameloplastis
préparations coronaires dans l’émail afin de favoriser à la fois l’intégration et le pronostic de la PAP. Fait avant de faire les empreintes pour réaliser les prothèses.
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2 types ameloplasties
Occlusale : rétablir schéma occlusal (courbes…) + contenir appuis occlusaux et cingulaires
Axiales : guidage insertion + stabilisation + réciprocité d’action + rétention
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Ordre de réalisation pratique des améloplasties
1) liées à l’insertion (surfaces axiales) :
2) améloplasties liées à la sustentation (logement du taquet)
3) améloplasties liées à la rétention
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améloplasties liées à l’insertion (surfaces axiales) :
surface de guidage : face proximales et linguales PM, max 5/10mm d’émail → fraise droite on crée des surfaces planes
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améloplasties liées à la rétention
depression +- oblongue, distante de 1,5mm de la gencive marginale et de la JAC, profondeur <2/10mm avec fraise boule ou olive
en cas d’absence de contre dépouille pour créer une rétention dans la zone cervicale
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améloplasties liées à la sustentation (logement du taquet)
taquet : cuillère orientée vers le centre de la dent :
⅓ dans le sens VL
⅓ dans le sens MD pour PM
¼ dans le sens MD pour les molaires
logement des appuis cingulaires : croissant avec fraise cylindrique a bout rond
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Instrumentation pour réaliser les améloplasties
Il faut polir l’émail a la fin pour être moins rugueux → bague rouge avec faible granulométrie:
fraise diamantées à grains fins (50u)
pointe montée en caoutchouc
brossette et pâte à polir fluorée
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