PAP collecte info Flashcards
2 types de prothèses
- prothèse d’usage : armature metallique, pour durer dans le temps, appui mixte dans la muqueuse (muqueux + dents)
- prothèse transitoire ; résine servent a temporiser avant celle d’usage. Pas d’armature. Appui esssentiellement muqueux, pas sur les dents
Appuis prothèse
dent et muqueux
appuis sur la dent (epaisseir ligament, mobilite, compressibilite desmodonte)
dans son alvéole, ligament 2/10e épaisseur -> mobilite 0,1 a 0,2mm
=> compressibilité desmodonte : 0,2mm
appuis sur la muqueuse
enfoncement
compressibilite muqueuse
s’enfonce +, variable selon epaisseur/ phénotype donc intervalle 0,5 a 1m
=> compressibilité muqueuse: environ 1mm
constituant PAP
- armature métallique
- selles
- dent prothétique
differents constituants de l’armature metallique
-> élément connexion principal
-> élément a appui dentaire
-> potence
element connexion principal metallique
relie appuis sur les dents aux selles
- plaque palatine au maxillaire
- barre linguale a la mandibule = barre en regard de la corticale interne à l’aplomb des incisive
element a appui dentaire metallique
appui cingulaire, taquet occlusal, barre cingulocoronaire, crochet
potence metallique
relier ce qui est sur les dents aux selles et a la plaque palatine ou a la barre linguale
pk metal ?
-> rigidité prothèse : évite les déformations, reparti harmonieusment les forces entre les dents restantes et la fibro-muqueuse, prévient l’enfoncement ++ des selles a cause force occlusales
-> permet décolletage de la prothèse
quel metal ?
chassis souvent en alliage cobalt chrome
comment decolletage
- La gencive marginale des dents restantes n’est pas recouverte par la prothèse
- Une distance d’au moins 5 mm doit être établie entre le collet des dents et la prothèse.
pk decolletage
il ne faut pas que le métal aille sur gencive marginale car fragile sinon : modif pH, prolif bacterie, degradation santé paro
decolletage en resine ?
non elle recouvre tout -> nocif parodonte
selles
Les parties qui recouvrent les crêtes édentées sont les selles. Elles supportent la fausse gencive et des dents prothétiques.
dent prothétique
- en composite ou en résine/ préfabriquées : céramique mieux mais peu de dentiste utilise
- plusieurs dimensions, formes et couleurs :
On peut les maquiller aussi notamment pour les dents très caractérisées
Choisir en fonction de la teinte des autres dents, des couronnes etc => HARMONIE
def sustension
Ensemble des forces axiales qui s’opposent à l’enfoncement de la prothèse dans ses tissus de soutien. (E.Batarec)
def stabilisation
Ensemble des forces qui s’opposent aux mouvements de translation horizontale ou de rotation de la prothèse (transversaux). (E.Batarec)
def retention
Ensemble des forces axiales qui s’opposent à l’éloignement de la prothèse de sa surface d’appui (E.Batarec)
element sustentation sur la muqueuse
plaque
selles
element sustentation sur les dents
- taquets occlusaux (PM, M) : forme de cuillère orienté vers le centre de la dent (nécessite prep : dans l’émail dans la fosse marginales -> concave) ne doit pas faire interférence ni prématurités occlusales
- appuis cingulaires (Inc, Can)
element stabilisation sur les dents
- appuis cingulaire :en biais donc a la fois V et H
- barre cingulaire : plusieurs appuis cing / barre cingulo-coronaire : si on rajoute une ou des PM -> pr les édentement post en extension
element stabilisation sur la muqueuse
toutes les surface qui ne sont pas horizontales
- Plaque palatine : parties latérales empêchent les mouvements transversaux de par sa concavité
- Selles : recouvrement des crêtes dans le sens transversal cela assure la stabilisation
elements rétention sur les dents
- Crochet : rétention directe -> doit au moins faire 180° autour de la dent pour éviter déplacement
- Appuis indirects qui s’opposent aux mouvement de rotation ( barre cingulo-coronaire)
choix de laxe d’insertion
+ souvent rectiligne -> patient doit pouvoir enlever et mettre PAP plsrs fois par jour → Compromis axes longitudinaux des dents restantes et axe crêtes
comment tracer axe d’insertion
→ Paralléliseur pour tracer la ligne guide : ensemble des points les + saillants de la couronne par rapport à l’axe d’insertion choisi
→ il y a donc au dessus de la ligne la zone de dépouille (sustentation et stabilisation) et en dessous de la ligne la zone de contre dépouille (rétention)
→ chassis rigide reste dans la zone de depouille sauf extrémité crochet
crochet de kennedy chef V
l’extrémité passe sous la ligne guide et empêche la prothèse de sortir → force d’élasticité va ainsi créer la rétention en bloquant le retrait.
En anterieur : patient se plaignent et veulent couper mais + le crochet est long, + on a une amplitude de déformation importante, + on va pouvoir exploiter une grosse contre dépouille.
crochet de kennedy
2 chefs : vestibulaire et lingual
crochet de kennedy chef L
au-dessus de la ligne guide. Il ne se déforme pas
Classification de Kennedy
Classe 1 : Edentement bilatéral postérieur
Classe 2 : Edentement unilatéral postérieur
Classe 3 : Edentement encastré latéral
Classe 4 : Edentement antérieur avec absence au moins des deux incisives centrales
Classification topographique de Kennedy : les modifications
- La classe d’édentement est déterminée par l’édentement le plus postérieur
- La présence d’1, 2 … crêtes encastrées supplémentaires s’indique par la classe suivie de :
modification 1, 2… - La classe IV ne peut être modifiée (on ne verra jamais « classe 4 modif 1 » par exemple,
car c’est l’édentement le plus postérieur, il prend donc le nom d’une autre classe).
synthese diagnostique
→ Observation clinique : exo et endo
→ Exam complémentaires : radio, moulage d’étude, examen au paralléliseur
specificité de la PAP
appuimixte + amovible + volume ==> contraires biologique, mécanique, esthétique et psychologique
examen exobuccal :
examiner :
* La visibilité des dents et des muqueuses lors des fonctions « sociales »
* La situation des lèvres au repos et lors des fonctions.
→ penser à la visibilité des crochets
perte dent engendre :
accentuation des sillons naso-géniens et labio-mentonniers / accentuation ds rides / perte du soutien labial / modification du profil par propulsion mandibulaire
→ changement profil avec prothèse
role de la fausse gencive
rôle esthétique et soutien labial et jugal
ligne transition gencive / fausse gencive
La ligne de finition de la fausse gencive avec la gencive naturelle est importante => teintiers de fausses gencives
présence de diastèmes ou d’embrasures visibles
peuvent etre des CI a la barre cingulo-coronaire
Examen endobuccal quoi
arcade dentaire
le support parodontal
Les crêtes édentées
les organes paraprothétiques
obstacles anatomiques
excroissances osseuses
espace prothétique
quoi regarder dans arcade dentaire
quoi ? trigone / tubérosité, vestibules, sillon lingual, plancher lingual, crête
regarder quoi ? savoir quelle classification de l’édentement, position, forme, etat coronaire des dents
quoi regarder support paro
évaluation clinique : sondage (°alvéolyse) + évaluation radio
qu’est ce qu’on cherche a savoir ? si les dents d’appuis sont prête à supporter les contraintes
⇒ Bilan parodontal
quoi regarder crete edenté
il faut caractériser :
volume crête édentées (hauteur, largeur, symétrie, amplitude de la résorption, présence de contres dépouilles)
qualité du revêtement muqueux (Gencive épaisse, fine, inflammatoire, érythémateuse, hyperplasique… Gencive adhérente à l’os sous-jacent, présence de « crêtes flottantes »)
def crete flottante
→ Les crêtes flottantes : hyperplasies ou des hypertrophies muqueuses quisont liées à un défaut d’adhérence de la fibromuqueuse au périoste.
def hyperplasie
peut être définie comme un développement excessif des tissus par multiplication de ses cellules.
quoi regarder organes paraprothétiques
- Les tubérosités sont un élément favorable à la stabilisation d’une prothèse amovible.
- La profondeur des vestibules : des vestibules profonds permettent un recouvrement plus important par la fausse gencive et donc une meilleure stabilisation.
- Le plancher lingual et l’insertion du frein lingual : un plancher lingual très haut ou un frein lingual très près des collets vont gêner le passage de la barre linguale.
- Raphé médian : muqueuse peu compressible -> à décharger (= prévoir un petit espacement entre raphé et prothèse) pour classe I II et IV
quels sont les obstcales anatomique
toris mandibulaire : muqueuse qui les recouvre est très fine et très fragile
Hyperplasie gingivale
examen moulage etude
-> visualiser espace prothétique, emplacement éléments du chassis, rapport d’occlusion
⇒ décider de l’occlusion thérapeutique
espace prothétique def
Espace qui se situe entre deux crêtes édentées, ou entre la crête édentée et les dents antagonistes.
= volume pour la prothèse : selle + résine + dents prothétique
espace prothétique que faire si insuffisant
si insuffisant on doit faire des aménagements tissulaires : perte de DV, courbe occlusales très perturbées
prothèse existantes
Evaluer la qualité des anciennes prothèses : vieillissement,usure des matériaux.. repercussion sur la stabilité, le calage occlusale / lésion traumatique sur le palais / hyperplasie / candidoses (il faut passer par un anti-fongique ou une nvl prothèse)
indice biologique
- éléments anatomiques remarquables qui peuvent interférer sur la conception et le tracé d’une prothèse. Ils doivent être repérés en bouche et reportés sur les modèles d’étude.
indice biologique positif
+ point de contact / ligne de faite des crete / tuberosite max / trigne retro molaire
indice biologique negatif
- voile du palais / freins / ligament ptérygo maxillaire / papille rétro incisive / raphé médian / masse linguale et plancher buccal / frein lingual
def ameloplastis
préparations coronaires dans l’émail afin de favoriser à la fois l’intégration et le pronostic de la PAP. Fait avant de faire les empreintes pour réaliser les prothèses.
2 types ameloplasties
Occlusale : rétablir schéma occlusal (courbes…) + contenir appuis occlusaux et cingulaires
Axiales : guidage insertion + stabilisation + réciprocité d’action + rétention
Ordre de réalisation pratique des améloplasties
1) liées à l’insertion (surfaces axiales) :
2) améloplasties liées à la sustentation (logement du taquet)
3) améloplasties liées à la rétention
améloplasties liées à l’insertion (surfaces axiales) :
surface de guidage : face proximales et linguales PM, max 5/10mm d’émail → fraise droite on crée des surfaces planes
améloplasties liées à la rétention
depression +- oblongue, distante de 1,5mm de la gencive marginale et de la JAC, profondeur <2/10mm avec fraise boule ou olive
en cas d’absence de contre dépouille pour créer une rétention dans la zone cervicale
améloplasties liées à la sustentation (logement du taquet)
taquet : cuillère orientée vers le centre de la dent :
⅓ dans le sens VL
⅓ dans le sens MD pour PM
¼ dans le sens MD pour les molaires
logement des appuis cingulaires : croissant avec fraise cylindrique a bout rond
Instrumentation pour réaliser les améloplasties
Il faut polir l’émail a la fin pour être moins rugueux → bague rouge avec faible granulométrie:
fraise diamantées à grains fins (50u)
pointe montée en caoutchouc
brossette et pâte à polir fluorée
