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GASTROENTEROLOGÍA > PANCREATITIS AGUDA y CRÓNICA > Flashcards

PANCREATITIS AGUDA y CRÓNICA Flashcards

1
Q

Primera causa de pancreatitis

A

Colelitiasis

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2
Q

Segunda causa de pancreatitis

A

Alcohol
- Más de 5 vasos diarios por más de 5 años. = Más de 50 gramos diarios

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3
Q

Valor de trigliceridos para hacer pancreatitis

A

> 1000

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4
Q

Causa viral más frecuente de pancreatitis

A

Parotiditis

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5
Q

Causa más frecuente de pancreatitis en niños

A

Traumatismo abdominal

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6
Q

Fármacos que causan pancreatitis

A
  • Tiazidas
  • Didanosina
  • Acido valproico
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7
Q

Dolor abdominal en mesogastrio/
epigastrio irradiado a dorso o en cinturón – Nauseas/Vómitos

A

Pancreatitis

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8
Q
  • Elevación >……. LSN de amilasa o
    lipasa
A

3

  • Mejor dicho de 420 para arriba
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9
Q

Prueba laboratorial Mas sensible y especifica de pancreatitis, dura 10-14 días

A

Lipasa (10 - 140)

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10
Q

Prueba laboratorial que Incrementa en primera hora dura 3-5 días

A

Amilasa (40 - 140)

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11
Q

La amilasa también puede elevarse por otras causas, como:

A
  • Patología de las glándulas salivales
  • Úlcera péptica
  • Enfermedades renales
  • Obstrucción intestinal
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12
Q

La amilasa y lipasa, solo da diagnóstico no me da pronóstico

A

Verdadero

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13
Q

Primer o inicial estudio de imagen de elección para pancreatitis es:

A

Ecografía abdominal

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14
Q

Examen de laboratorio que disminuye en una pancreatitis aguda o grave

A

Calcio < 8 mg/dL (RANSON - 48H)

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15
Q

Imagen de elección en Pancreatitis aguda

A

Tomografía con contraste

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16
Q

Predictores - Pronostico más usado en la practica

A

BISAP

También tenemos:

  • Score de Ranson > 3 o Score APACHE > 8
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17
Q

Pronóstico con Marcadores individuales

  • Hematocrito > …..%
  • BUN
  • Interleucina ….
  • Procalcitonina
  • Péptido Activador del Tripsinógeno
  • IMC > …..
  • Derrame pleural
A

44
6
30

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18
Q

No se pide TAC a todos, solo en duda diagnóstica o evolución desfavorable

A

Verdadero

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19
Q

A partir de que horas puedo pedir TAC para pancreatitis

A

48 a 72 horas

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20
Q

INDICE DE BALTHAZAR (criterios tomográficos clásicos de pancreatitis)

  • Grado A – normal.
  • Grado B – aumento focal o difuso del tamaño de páncreas.
  • Grado C – anomalías de la glándula pancreática asociada con inflamación peripancreática.
  • Grado D – colección de líquido en una sola localización.
  • Grado E – 2 o más colecciones de líquido en presencia de gas dentro del páncreas o próximo.

Necrosis pancreática
* 0% de necrosis (0 puntos).
* <30% de necrosis (2 puntos).
* 30-50% de necrosis (4 puntos).
* >50% de necrosis (6 puntos).

A

A (0 puntos)
B (1 punto)
C (2 puntos)
D (3 puntos)
E (4 puntos)

El puntaje total se obtiene sumando los puntos del grado de Balthazar y los puntos correspondientes a la necrosis pancreática:

0-3 puntos: Pancreatitis leve.
4-6 puntos: Pancreatitis moderada.
7-10 puntos: Pancreatitis grave.

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21
Q

Complicaciones locales en pancreatitis intersticial o edematosa

A

Colección Fluida Peripancreatica
- Luego de 4 semanas puede evolucionar a Pseudoquiste pancreático

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22
Q

Complicaciones locales en pancreatitis necrotizante

A

Colección necrótica aguda
- Luego de 4 semanas puede evolucionar a Necrosis encapsulada (WON)

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23
Q

Complicación local más frecuente de la pancreatitis crónica

A

Pseudoquiste pancreático

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24
Q

Cualquiera de las complicaciones locales mencionadas se puede infectar?

A

Verdadero

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25
✓ **Sin fallo orgánico** ✓ Sin complicaciones locales o sistémicas
Pancreatitis aguda leve
26
✓ **Fallo orgánico que se resuelve en 48 h (fallo orgánico transitorio)**y/o ✓ Complicaciones locales o sistémicas sin fallo orgánico persistente
Pancreatitis aguda moderadamente grave
27
✓ **Fallo orgánico persistente (> 48 h)** ✓ Fallo de un solo órgano ✓ Fallo orgánico múltiple
Pancreatitis aguda grave
28
Que órganos evalúa el Score de Marshall
- Cardiovascular - Respiratorio - Renal
29
**Score de Marshall** - Cardiovascular (PAS < 90, que no responde a fluidos) - Respiratorio (PO2 < 60 o PaFi < 300) - Renal (Creatinina sérica ≥ 2) Estos datos hace que cada uno valga 2 puntos, no se suman, solo basta que uno valga 2 puntos para saber que hay falla de órgano. Tratamiento??
- Fluidoterapia (Cristaloides con Ringer Lactato o Cloruro de sodio 0.9%)
30
Como determino la falla de órgano en paciente con pancreatitis?
Score de Marshall
31
Único criterio de Pancreatitis aguda grave
Falla orgánica persistente (>48 horas)
32
Cuando reinicio la dieta en pancreatitis?
Cuando no tenga dolor abdominal
33
Analgésico de elección
Opioide débil: Tramadol
34
Cuando hablamos de una colección o necrosis infectada?
- Clínica de dolor, fiebre luego de 7 días de pancreatitis - Aire dentro de la colección en TAC - Aíslo germen en punción de la colección
35
Colección infectada + sin signos peritoneales Tratamiento??
Drenaje endoscópico o percutáneo
36
Colección infectada + con signos peritoneales Tratamiento??
Cirugía (Debridamiento)
37
Necrosis o colección infectada estable Tratamiento??
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CONSERVADOR/ RETRASAR MEDIDAS INVASIVAS
38
¿Es la amilasa un factor pronóstico de Ransom?
No
39
Tratamiento de la pancreatitis aguda
- Hidratación - Nutrición - Analgesia
40
Complicación más frecuente de pancreatitis crónica y tratamiento de la misma
Pseudoquiste pancreático (Manejo conservador) Tratamiento solo si hay síntomas 1. Derivación endoscópica 2. Derivación percutánea 3. Derivación quirúrgica (Quiste a yeyuno "Y roux")
41
¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda grave o severa en su primera fase?
Falla multiorgánica
42
Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC: **presencia de colección líquida con burbujas de aire** en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es:
Necrosis infectada (Absceso pancreático)
43
Mujer de 45 años, hace un día luego de una comida copiosa presenta dolor abdominal tipo cólico, intenso con irradiación en faja. Examen: PA: 100/60 mmHg: FC: 88 X´ FR: 20 X´; Abdomen: dolor en epigastrio y mesogastrio. Laboratorio: leucocitos: 8500/μl; amilasa 400 U/l. Luego de la administración de fluidos endovenosos. ¿Qué medicamento usaría para el dolor?
Tramadol
44
Si en las claves hay 48 y 72 horas, y me preguntan a partir de que hora le doy Tomografía al paciente
72 horas
45
Criterios de Ramson ( ≥ 3), que aumentan y son a las 0 horas:
- Edad > 55 - Leucocitos > 16000 - Glucemia > 200 - LDH > 350 - AST > 250
46
Cuanto dura la primera fase de la pancreatitis y que predomina?
- 4 semanas - SIRS ---> Falla multiorgánica
47
Score de BISAP
- BUN > 25 mg/dl - Impaired (Alteración de la conciencia) - SIRS ≥ 2 de 4 - Age > 60 años - Pleural efussion Cada uno vale 1 punto - 0 - 2: Mortalidad baja (p15)
48
Pseudoquistes pancreáticos < 6 cm o asintomáticos, se requiere solo:
Observación y control seriado
49
Pseudoquistes pancreáticos ≥ 6 cm, se requiere:
Drenaje percutáneo o endoscópico
50
En el signo de **Grat Turner en una Pancreatitis hemorrágica**, la lesión equimótica se observa en:
Flancos a nivel lumbar
51
Si es el pseudoquiste pancreático tiene una ubicación inframesocólica, la derivación será de:
Quiste a Yeyuno
52
Tipos de derivaciones para pseudoquiste pancreático
- Quiste a Estómago - Quiste a Duodeno - Quiste a Yeyuno
53
Imagen de elección para pseudoquiste pancreático
TAC con contraste
54
Tomografía muestra **infiltración de la Arteria mesentérica superior o tronco celiaco**, pienso en:
Cáncer de páncreas
55
**CÁNCER DE PÁNCREAS** > 180° TC, AMS o Afectación de ganglios a distancia Tratamiento:
Doble derivación (Hepato yeyunal y Gastro entérica) y terapia paliativa
56
**CÁNCER DE PÁNCREAS** NO HAY: > 180° TC, AMS o Afectación de ganglios a distancia Tratamiento:
Whipple
57
Derivación para evitar la obstrucción, en cáncer de páncreas
Gastroentérica
58
Derivación para evitar la colangitis, en cáncer de páncreas
Hepato yeyunal
59
4 TUMORES PERIAMPULARES (Ca. de páncreas, ampuloma, colangiocarcinoma, adenocarcinoma duodenal) - Es el que tiene menos sobrevida y es el más frecuente: - Tiene más sobrevida:
- Cáncer de páncreas - Ampuloma
60
Seguimiento o actitud inmediata para Colección peripancreática:
Ecografía - TAC es solo cuando planifico la operación
61
TAC Abdominal: **cálculos intraductal y calcificación del parénquima** Pensamos en:
Pancreatitis crónica
62
Causa de exacerbación aguda del dolor en pancreatitis crónica
Hipertensión ductal
63
Pancreatitis crónica que no cede con analgésicos:
1. Analgésicos 2. **Bloqueo nervioso** 3. Si no funcionara lo anterior: Cirugía derivativa
64
Complicación local más frecuente de la pancreatitis aguda
Colección peripancreática

GASTROENTEROLOGÍA (9 decks)

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