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GASTROENTEROLOGÍA > PANCREATITIS AGUDA y CRÓNICA > Flashcards

PANCREATITIS AGUDA y CRÓNICA Flashcards

1
Q

Primera causa de pancreatitis

A

Colelitiasis

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2
Q

Segunda causa de pancreatitis

A

Alcohol
- Más de 5 vasos diarios por más de 5 años. = Más de 50 gramos diarios

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3
Q

Valor de trigliceridos para hacer pancreatitis

A

> 1000

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4
Q

Causa viral más frecuente de pancreatitis

A

Parotiditis

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5
Q

Causa más frecuente de pancreatitis en niños

A

Traumatismo abdominal

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6
Q

Fármacos que causan pancreatitis

A
  • Tiazidas
  • Didanosina
  • Acido valproico
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7
Q

Dolor abdominal en mesogastrio/
epigastrio irradiado a dorso o en cinturón – Nauseas/Vómitos

A

Pancreatitis

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8
Q
  • Elevación >……. LSN de amilasa o
    lipasa
A

3

  • Mejor dicho de 420 para arriba
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9
Q

Prueba laboratorial Mas sensible y especifica de pancreatitis, dura 10-14 días

A

Lipasa (10 - 140)

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10
Q

Prueba laboratorial que Incrementa en primera hora dura 3-5 días

A

Amilasa (40 - 140)

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11
Q

La amilasa también puede elevarse por otras causas, como:

A
  • Patología de las glándulas salivales
  • Úlcera péptica
  • Enfermedades renales
  • Obstrucción intestinal
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12
Q

La amilasa y lipasa, solo da diagnóstico no me da pronóstico

A

Verdadero

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13
Q

Primer o inicial estudio de imagen de elección para pancreatitis es:

A

Ecografía abdominal

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14
Q

Examen de laboratorio que disminuye en una pancreatitis aguda o grave

A

Calcio < 8 mg/dL (RANSON - 48H)

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15
Q

Imagen de elección en Pancreatitis aguda

A

Tomografía con contraste

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16
Q

Predictores - Pronostico más usado en la practica

A

BISAP

También tenemos:

  • Score de Ranson > 3 o Score APACHE > 8
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17
Q

Pronóstico con Marcadores individuales

  • Hematocrito > …..%
  • BUN
  • Interleucina ….
  • Procalcitonina
  • Péptido Activador del Tripsinógeno
  • IMC > …..
  • Derrame pleural
A

44
6
30

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18
Q

No se pide TAC a todos, solo en duda diagnóstica o evolución desfavorable

A

Verdadero

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19
Q

A partir de que horas puedo pedir TAC para pancreatitis

A

48 a 72 horas

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20
Q

INDICE DE BALTHAZAR (criterios tomográficos clásicos de pancreatitis)

  • Grado A – normal.
  • Grado B – aumento focal o difuso del tamaño de páncreas.
  • Grado C – anomalías de la glándula pancreática asociada con inflamación peripancreática.
  • Grado D – colección de líquido en una sola localización.
  • Grado E – 2 o más colecciones de líquido en presencia de gas dentro del páncreas o próximo.

Necrosis pancreática
* 0% de necrosis (0 puntos).
* <30% de necrosis (2 puntos).
* 30-50% de necrosis (4 puntos).
* >50% de necrosis (6 puntos).

A

A (0 puntos)
B (1 punto)
C (2 puntos)
D (3 puntos)
E (4 puntos)

El puntaje total se obtiene sumando los puntos del grado de Balthazar y los puntos correspondientes a la necrosis pancreática:

0-3 puntos: Pancreatitis leve.
4-6 puntos: Pancreatitis moderada.
7-10 puntos: Pancreatitis grave.

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21
Q

Complicaciones locales en pancreatitis intersticial o edematosa

A

Colección Fluida Peripancreatica
- Luego de 4 semanas puede evolucionar a Pseudoquiste pancreático

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22
Q

Complicaciones locales en pancreatitis necrotizante

A

Colección necrótica aguda
- Luego de 4 semanas puede evolucionar a Necrosis encapsulada (WON)

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23
Q

Complicación local más frecuente de la pancreatitis crónica

A

Pseudoquiste pancreático

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24
Q

Cualquiera de las complicaciones locales mencionadas se puede infectar?

A

Verdadero

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25
Q

✓ Sin fallo orgánico
✓ Sin complicaciones locales o sistémicas

A

Pancreatitis aguda leve

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26
Q

✓ Fallo orgánico que se resuelve en 48 h (fallo orgánico transitorio)y/o
✓ Complicaciones locales o sistémicas sin fallo orgánico persistente

A

Pancreatitis aguda moderadamente grave

27
Q

✓ Fallo orgánico persistente (> 48 h)
✓ Fallo de un solo órgano
✓ Fallo orgánico múltiple

A

Pancreatitis aguda grave

28
Q

Que órganos evalúa el Score de Marshall

A
  • Cardiovascular
  • Respiratorio
  • Renal
29
Q

Score de Marshall

  • Cardiovascular (PAS < 90, que no responde a fluidos)
  • Respiratorio (PO2 < 60 o PaFi < 300)
  • Renal (Creatinina sérica ≥ 2)

Estos datos hace que cada uno valga 2 puntos, no se suman, solo basta que uno valga 2 puntos para saber que hay falla de órgano.

Tratamiento??

A
  • Fluidoterapia (Cristaloides con Ringer Lactato o Cloruro de sodio 0.9%)
30
Q

Como determino la falla de órgano en paciente con pancreatitis?

A

Score de Marshall

31
Q

Único criterio de Pancreatitis aguda grave

A

Falla orgánica persistente (>48 horas)

32
Q

Cuando reinicio la dieta en pancreatitis?

A

Cuando no tenga dolor abdominal

33
Q

Analgésico de elección

A

Opioide débil: Tramadol

34
Q

Cuando hablamos de una colección o necrosis infectada?

A
  • Clínica de dolor, fiebre luego de 7 días de pancreatitis
  • Aire dentro de la colección en TAC
  • Aíslo germen en punción de la colección
35
Q

Colección infectada + sin signos peritoneales

Tratamiento??

A

Drenaje endoscópico o percutáneo

36
Q

Colección infectada + con signos peritoneales

Tratamiento??

A

Cirugía (Debridamiento)

37
Q

Necrosis o colección infectada estable

Tratamiento??

A

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CONSERVADOR/ RETRASAR MEDIDAS INVASIVAS

38
Q

¿Es la amilasa un factor pronóstico de Ransom?

A

No

39
Q

Tratamiento de la pancreatitis aguda

A
  • Hidratación
  • Nutrición
  • Analgesia
40
Q

Complicación más frecuente de pancreatitis crónica y tratamiento de la misma

A

Pseudoquiste pancreático (Manejo conservador)

Tratamiento solo si hay síntomas
1. Derivación endoscópica
2. Derivación percutánea
3. Derivación quirúrgica (Quiste a yeyuno “Y roux”)

41
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda grave o severa en su primera fase?

A

Falla multiorgánica

42
Q

Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas y vómitos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con burbujas de aire en cuerpo y cola de páncreas. El diagnóstico más probable es:

A

Necrosis infectada (Absceso pancreático)

43
Q

Mujer de 45 años, hace un día luego de una comida copiosa presenta dolor abdominal tipo cólico, intenso con irradiación en faja. Examen: PA: 100/60 mmHg: FC: 88 X´ FR: 20 X´; Abdomen: dolor en epigastrio y mesogastrio. Laboratorio: leucocitos: 8500/μl; amilasa 400 U/l. Luego de la administración de fluidos endovenosos. ¿Qué medicamento usaría para el dolor?

A

Tramadol

44
Q

Si en las claves hay 48 y 72 horas, y me preguntan a partir de que hora le doy Tomografía al paciente

A

72 horas

45
Q

Criterios de Ramson ( ≥ 3), que aumentan y son a las 0 horas:

A
  • Edad > 55
  • Leucocitos > 16000
  • Glucemia > 200
  • LDH > 350
  • AST > 250
46
Q

Cuanto dura la primera fase de la pancreatitis y que predomina?

A
  • 4 semanas
  • SIRS —> Falla multiorgánica
47
Q

Score de BISAP

A
  • BUN > 25 mg/dl
  • Impaired (Alteración de la conciencia)
  • SIRS ≥ 2 de 4
  • Age > 60 años
  • Pleural efussion

Cada uno vale 1 punto

  • 0 - 2: Mortalidad baja (<p2)
  • 3 - 5: Mortalidad alta (>p15)
48
Q

Pseudoquistes pancreáticos < 6 cm o asintomáticos, se requiere solo:

A

Observación y control seriado

49
Q

Pseudoquistes pancreáticos ≥ 6 cm, se requiere:

A

Drenaje percutáneo o endoscópico

50
Q

En el signo de Grat Turner en una Pancreatitis hemorrágica, la lesión equimótica se observa en:

A

Flancos a nivel lumbar

51
Q

Si es el pseudoquiste pancreático tiene una ubicación inframesocólica, la derivación será de:

A

Quiste a Yeyuno

52
Q

Tipos de derivaciones para pseudoquiste pancreático

A
  • Quiste a Estómago
  • Quiste a Duodeno
  • Quiste a Yeyuno
53
Q

Imagen de elección para pseudoquiste pancreático

A

TAC con contraste

54
Q

Tomografía muestra infiltración de la Arteria mesentérica superior o tronco celiaco, pienso en:

A

Cáncer de páncreas

55
Q

CÁNCER DE PÁNCREAS

> 180° TC, AMS o Afectación de ganglios a distancia

Tratamiento:

A

Doble derivación (Hepato yeyunal y Gastro entérica) y terapia paliativa

56
Q

CÁNCER DE PÁNCREAS

NO HAY: > 180° TC, AMS o Afectación de ganglios a distancia

Tratamiento:

A

Whipple

57
Q

Derivación para evitar la obstrucción, en cáncer de páncreas

A

Gastroentérica

58
Q

Derivación para evitar la colangitis, en cáncer de páncreas

A

Hepato yeyunal

59
Q

4 TUMORES PERIAMPULARES (Ca. de páncreas, ampuloma, colangiocarcinoma, adenocarcinoma duodenal)

  • Es el que tiene menos sobrevida y es el más frecuente:
  • Tiene más sobrevida:
A
  • Cáncer de páncreas
  • Ampuloma
60
Q

Seguimiento o actitud inmediata para Colección peripancreática:

A

Ecografía

  • TAC es solo cuando planifico la operación
61
Q

TAC Abdominal: cálculos intraductal y calcificación del parénquima

Pensamos en:

A

Pancreatitis crónica

62
Q

Causa de exacerbación aguda del dolor en pancreatitis crónica

A

Hipertensión ductal

63
Q

Pancreatitis crónica que no cede con analgésicos:

A
  1. Analgésicos
  2. Bloqueo nervioso
  3. Si no funcionara lo anterior: Cirugía derivativa
64
Q

Complicación local más frecuente de la pancreatitis aguda

A

Colección peripancreática

GASTROENTEROLOGÍA (9 decks)

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