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GASTROENTEROLOGÍA > CIRROSIS HEPÁTICA y otros > Flashcards

CIRROSIS HEPÁTICA y otros Flashcards

1
Q

Fibrosis irreversible del hígado

A

Cirrosis

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2
Q

Histología clásica de la cirrosis hepática

A
  • Nódulos de regeneración
  • Bandas o puentes fibróticos
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3
Q

Causa mas frecuente de cirrosis en
varones

A

Alcohólica

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4
Q

Causa mas frecuente de cirrosis en mujeres. Se relaciona con obesidad, diabetes.

A

Esteatohepatitis

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5
Q
  • Prevalente en Sierra y selva del Perú.
  • Madre e hijo – ETS.
  • Disminuyo la incidencia con la vacunación

Hablamos de:

A

Hepatitis B

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6
Q

Transfusiones sanguíneas. ETS, usuario de drogas ev.
Hablamos de:

A

Hepatitis C

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7
Q

Definición de Hipertensión portal

A

Gradiente de presión venosa hepática > 5 mmHg

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8
Q

A partir de que valor de la Gradiente de presión venosa hepática comienza las complicaciones

A

> 10 mmHg
- Várices esofágicas
- Ascitis
- Encefalopatía hepática

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9
Q

Quienes conforman la vena porta?

A

Confluencia de la Vena Mesentérica superior y la vena esplénica

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10
Q

Quién drena en la vena esplénica?

A

Vena mesentérica inferior

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11
Q

Complicación más frecuente de la cirrosis asociado a Hipertensión portal

A

Ascitis

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12
Q

Child Pugh me da la ………..

A

severidad

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13
Q

Parámetros de Child Pugh

A

BATEA

  • Bilirrubina
  • Ascitis
  • Tiempo de protombina
  • Encefalopatía
  • Albúmina
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14
Q

MELD score me da el ……..

A

pronóstico (Tiempo de sobrevida sin trasplante hepático)

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15
Q

Parámetros de MELD SCORE

A
  • INR
  • Creatinina sérica
  • Bilirrubina total
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16
Q

En la cirrosis hay una hipovolemia relativa?

A

Verdadero

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17
Q

A partir de que valor de MELD el paciente entra en la lista de espera de trasplante hepático

A

≥ 15

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18
Q

Cuántos Grados de ascitis hay?

A

3

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19
Q

Grado 1 de ascitis, definición y tratamiento:

A

Ascitis leve solo detectado por ultrasonido - Dieta hiposódica (< 2 gr al día)

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20
Q

Grado 2 de ascitis, definición y tratamiento:

A

Ascitis moderada evidente por distensión moderada y simétrica del abdomen - Restricción de sodio en la dieta y dar diuréticos (Espironolactona)

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21
Q

Grado 3 de ascitis, definición y tratamiento:

A

“Ascitis a tensión” Ascitis masiva con distensión acentuada del abdomen - Paracentesis seguida de Restricción de sodio en la dieta y dar diuréticos (Espironolactona)

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22
Q

Diurético de elección en la cirrosis

A

Espironolactona (antagonista de aldosterona)

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23
Q

“Ascitis a tensión” que es?

A

Cuando produce dificultad respiratoria

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24
Q

Gradiente o brecha de albúmina sérica-ascitis (GASA) ≥ 1.1 y proteína del líquido < 2.5 gr/dl, pensamos en:

A

Hipertensión portal debida a cirrosis

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25
Q

GASA ≥ 1.1 y proteína del líquido ≥ 2.5 gr/dl, pensamos en:

A
  • Hipertensión portal debida a obstrucción venosa hepática (incluida la insuficiencia cardiaca derecha)
  • Ascitis de origen cardiaco
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26
Q

GASA < 1.1 y proteína del líquido < 2.5 gr/dl, pensamos en:

A
  • Sindrome nefrótico
  • Ascitis de origen nefrótico
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27
Q

GASA < 1.1 y proteína del líquido ≥ 2.5 gr/dl, pensamos en:

A

Tumores, TBC

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28
Q

PMN ≥ 250 en líquido ascítico, pensamos en:

A

Peritonitis bacteriana espontánea

29
Q

> 50% PMN + GASA ≥ 1.1 + Un solo organismo en cultivo

A

Peritonitis bacteriana espontánea

30
Q

> 50% PMN + GASA ≥ 1.1 + Cultivo polimicrobiano

A

Peritonitis secundaria

31
Q

> 50% PMN + GASA < 1.1 + Amilasa del liquido ascítico > 100

A

Ascitis pancreática

32
Q

< 50% PMN + GASA < o > 1.1 + Citología positiva

A

Carcinoma peritoneal

33
Q

< 50% PMN + GASA < o > 1.1 + Cultivo de KOCH (+), ADA > 39 UI/L

A

Tuberculosis peritoneal

34
Q

Tratamiento de elección de la PBE

A

Cefalosporinas de 3era generación (Cefotaxima,
Ceftiaxona) IV

Otros: Amoxicilina - olvulárico, Oftaxacino VO, Ciprofloxacino

  • Evitar aminoglucósidos por nefrotoxicidad
  • Mínimo 5 días de tratamiento
35
Q

Cuando evalúo respuesta al tratamiento de la PBE, que es lo que espero encontrar a las 48 horas y a los 5 días:

A
  • 48 horas: PMN disminuyen en > 25%
  • A los 5 días: PMN < 250
36
Q

La PBE puede producir Sindrome Hepatorrenal, como lo prevenimos?

A

Expansión con ALBÚMINA

37
Q

INDICACIONES AL INGRESO, PARA DAR ALBÚMINA

A
  • BUN > 30 mg/dl
  • Creatinina > 1 mg/dl
  • Bilirrubina > 4 mg/dl
38
Q

Metabolito tóxico de la Encefalopatía hepática

A

Amoniaco (NH3)

39
Q

En la Encefalopatía hepática el amoniaco va al ………. y disminuye el …………., que es el principal neurotransmisor excitatorio del cuerpo humano.

A

astrocito - glutamato

40
Q

Tratamiento de elección en la Encefalopatía Hepática

A

Lactulosa

41
Q

Clasificación de la Encefalopatía Hepática

A

Grado I: Eufórico
Grado II: Somnoliento
Grado III: Soporoso
IV: Coma

42
Q

A partir de que grado empieza la Asterixis (alteración neuromuscular) en la Encefalopatía Hepática?

A

Grado II

43
Q

Germen más frecuente de la PBE

A

E. Coli

44
Q

Varón de 46 años, con antecedente de alcoholismo crónico, ingresa por ascitis. Estudio de paracentesis presenta leucocitos polimorfonucleares en 300/μl. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

A

Cefalosporinas de 3era generación

45
Q

La elevación de …… es un indicador sensible de injuria celular hepática, siendo útil para identificar enfermedad hepatocelular aguda.

A

transaminasas (TGO - TGP)

46
Q

Varón de 54 años, acude a consulta por presentar desde hace 2 meses distensión abdominal y aumento de volumen en piernas. Antecedente de ingesta de alcohol 3 veces a la semana desde hace 10 años, hasta hace 1 año. Examen físico: ictericia en conjuntivas y mucosas, equimosis en miembros superiores, telangiectasias en tórax anterior; distensión abdominal con
circulación colateral. ¿Qué hallazgo de laboratorio corresponde a este cuadro?

A

Dx: Cirrosis Hepática

  • INR prolongado (El valor normal es 1.1)
  • Bilirrubina total elevada (VN: 1.2)
  • Transaminasas elevadas
  • Albúmina disminuida (VN: 3.5)
  • Sodio disminuido (<125 para que pasemos sodio)
47
Q

Varón de 40 años, con hábitos de ingestión de alcohol frecuente. Actualmente presenta hematemesis abundante, con cuadros de melena. Examen: ingurgitación yugular, región hipotenar atróficas y signo de araña vascular sobre el dorso de la nariz. Clínicamente sospechamos de:

A

Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas

  • Primer paso: ABC (Estabilizar al paciente)
  • Segundo paso: Vasoactivos
  • Tercer paso: Endoscopia (Ligadura es el tratamiento de elección en várices esofágicas)
48
Q

¿Cómo se establece el diagnóstico de cirrosis? GOLD STANDARD

A

Biopsia o Anatomía patológica o Histología

49
Q
  • Causa más frecuente de cirrosis en nuestro medio:
  • Hallazgo laboratorial de cirrosis que se encuentra disminuido:
A
  • Alcohol
  • Albúmina, Sodio
50
Q

Principales complicaciones de la cirrosis hepática

A
  • Ascitis
  • Várices esofágicas
  • Encefalopatía hepática
51
Q

Definición y causa más frecuente de la hipertensión portal

A
  • GPVH > 5 mmHg
  • Cirrosis
52
Q

Paciente cirrótico con 2 episodios previos de hemorragia digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante y que no cede con tratamiento endoscópico. Actitud terapéutica:

A

Sonda de sengstaken

53
Q

Diagnóstico de ascitis:

A

Grado I: Ecografía
Grado II: Clínica
Grado III: Clínica

54
Q

Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas conservadoras o dietéticas:

A

Diuréticos (Esipironolactona)
- Si no responde, agrego Furosemida
- Si no responde, PARACENTESIS

55
Q

Diagnóstico de la peritonitis bacteriana espontánea:

A

> 250 PMN

56
Q

Gold Estándar Dx de Coledocolitiasis:

A

Colangioresonancia

57
Q

Tratamiento de Coledocolitiasis:

A

CPRE

58
Q

Dx de coledocolitiasis:

A
  • Dolor abdominal subito + ictericia
  • Litio por Colangio RM
59
Q

Diagnostico y tratamiento de Colangitis Aguda:

A

Dolor abdominal + fiebre + ictericia
Tto: ATB + CPRE

60
Q

Carcinoma de Vesicula Biliar:

A
  • Asintomático
  • Ictericia +Dolor abdominal + baja de peso + masa palpable

Tto: Irresecable —-> QT

61
Q

Causa más frecuente de Hipertensión portal no cirrótica

A

Trastornos vasculares (Trombosis portal)

62
Q

A partir de cuantos litros de paracentesis, le doy infusión de Albúmina?

A

> 6 litros

  • 8 gr de Albúmina por cada litro de líquido ascítico drenado.
63
Q
  • Clonorchis sinensis (Parásito)
  • Vesícula en porcelana

Son factores de riesgo de:

A

Carcinoma vesicular

64
Q

Causa de Hipertensión portal postsinusoidal

A

Oclusión venosa hepática

65
Q

Varón de 18 años con ictericia intermitente, que aumenta en situaciones de estrés. Los exámenes muestran Bilirrubina total: 3.5 mg/dL, directa: 0.3, indirecta: 3.2. Hemoglobina 14 g/dL, transaminasas GOT y GPT normales, fosfatasa alcalina normal. Lámina periférica: serie roja normocítica normocrómica. Bilirrubina negativa en orina. El diagnóstico más probable es:

A

Síndrome de Gilbert

66
Q

Mujer de 34 años, acude a emergencia porque hace una semana antes nota conjuntivas amarillas, 3 días después se añaden vómitos, y ayer familiares notan desorientada. Al examen: soporosa, ictericia y equimosis en muslos. Signo de flapping (+), Laboratorio: glicemia 55 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A

Insuficiencia hepática aguda

  • Glucosa baja
67
Q

¿En qué porción intestinal se localiza con mayor frecuencia la angiodisplasia vascular?

A

Ciego

68
Q

Escolar de 8 años ingresa a emergencia por diarrea intensa acuosa, náuseas y vómitos. Hace aproximadamente 4 horas estuvo en una fiesta donde comió pastel. Madre refiere que los otros niños que acudieron a la fiesta presentan los mismos síntomas. ¿Cuál es el agente causal más probable?

A

Spathylococcus aureus

69
Q

Varón de 24 años refiere que el día de ayer consumió arroz chaufa, y hoy amaneció con dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos. ¿Cuál es el agente causal más frecuente?

A

Bacillus cereus

  • Relacionada con la ingestión de alimentos preparados en grandes cantidades y que luego se mantienen a temperatura ambiente durante períodos prolongados.

GASTROENTEROLOGÍA (9 decks)

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