Pancreatitis agua y crónica, pseudoquiste y quemadotes Flashcards
Primeras 2 causas de pancreatitis aguda.
Litiasis y luego alcohol.
Las principales causas de pancreatitis aguda son: (BADHITS)
Biliar, Alcohol, Drugs, Hereditarias, Infecciosas/idiopáticas, Trauma
¿Cuántas veces tiene que aumentar la lipasa o amilasa en la pancreatitis aguda?
3 o más. La lipasa es más sensible y especifica que la amilasa.
Describe el signo de Gray-Turner, Fox y Halsted-Cullen. Los cuales hablan de hemorragia retroperitoneal.
Gray-turner: Equimosis en los flancos (Timy turner a los lados).
Fox: Cambio de la coloración en la piel superficial al conducto inguinal.
Cullen: Equimosis periumbilical. (Edward Cullen en el ombligo).
El gold standar para medir la gravedad en pancreatitis aguda es:
PCR, si es mayor a 150 mg/dl, implica mal pronóstico.
De cuanto tiempo disponemos para hacer la CPRE en caso de que haya ictericia obstructiva?
72 horas
Tratamiento de pancreatitis aguda:
Soporte, líquidos, analgesia. Ayuno, reiniciar la VO en 2-4 días, en lo que desaparece el dolor. Los ABs se indican sólo en caso de infección documentada.
Los 4 pilares del tx de la pancreatitis aguda son:
Tx del dolor, nutrición, antibioterapia y txqx.
¿Qué opioides podemos usar para PA?
Buprenorfina, meperidina. Los demás comprimen el esfinter de Oddi.
¿Qué opción es la mejor para iniciar la nutrición en PA grave?
Nutrición enteral con sonda nasoyeyunal, sobre todo, en etiología alcohólica.
Las indicaciones de iniciar ABterapia en PA son:
Comprobar la infección de la necrosis con PAAF, para mandarlo a Gram y cultivo. Mientras llegan los resultados, se da imipenem o quinolonas. O bien, que se realice una CPRE.
Cuando se recomienda la cole x láparo en pacientes que sufren de PA leve:
Cuando se recupere del estado inflamatorio.
La cirugía en pancreatitis aguda se indica cuando:
- Estéril que no se pueda descartar infección, y que además presente >50% de necrosis, se deteriore su estado clínico (se ponga “más malito”), persista dolor abdominal pese a 2 semanas y que lo impida alimentarse.
- Necrosis infectada tras punción y cultivo. Éste debe realizarse no antes de la 3ra semana. Necrosectomía.
La CPRE, si tiene obstrucción biliar o colangitis, se indica en las primeras:
72 horas.
El estudio más util para la necrosis pancreática es:
TAC, que debe hacerse en las primeras 48-72h de haber iniciado el cuadro. Además permite identificar si tiene o no más de 50% de necrosis (mal pronóstico).
Que hacer si la necrosis de PA está infectada?
Usar imipenem, a menos que sea gram+, por lo que hay que usar vancomicina. Luego debridar.
Los abscesos por PA se desarrollan a partir de qué tiempo: Tx?
La quinta semana, generalmente por un pseudoquiste.
Drenaje percutáneo ASAP.
Cuál es la complicación más frecuente de pancreatitis aguda?
Pseudoquiste pancreático
¿Qué % normalmente se resuelve de los pseudoquistes pancreáticos? ¿A partir de cuándo y qué medidas ya no se resuelve espontáneamente?
50%. Si tiene más de 6 semanas de evolución y es mayor a 6cm de diámetro, es poco probable que resuelva espontáneamente.
Tx qx en caso de que se requiera, de pseudoquiste:
Quistogastrostomía o quistoduodenostomía qx.
Causa más frecuente de pancreatitis crónica
Alcoholismo crónico.
¿Qué % de las PC son idiopáticas?
25%
¿Cuáles son los síntomas de maladigestión? ¿Cuánto del páncreas exocrino necesitas perder para empezar a presentarlos?
Pérdida de peso, esteatorrea y déficit de B12. 90%.
El diagnóstico de PC se hace por medio de:
Sintomatología compatible y alteraciones por endoscopía, CPRE, TAC, etc. La visualización de calcificaciones es diagnóstica (por medio de TAC, colangio RM, etc.)
La prueba más sensible para el diagnóstico de PC es:
Estimulación con secretina o CCK.
¿Qué estudios confirman el diagnóstico de obstrucción del colédoco por PC?
TAC, pero la colangiografia es la que da el dx definitivo.
Tx de obstrucción del colédoco:
Derivación biliar de elección.
Dx y Tx de obstrucción duodenal por PC.
Dx: Tránsito Gastroduodenal. Tx: Reposo abdominal, SNG, NPT. Si persiste, gastroyeyunostomía.
Diagnóstico de ascitis pancreática por fístulas pancreáticas por PC:
Amilasa en líquido ascítico.
Tx de ascitis o derrame pleural pancreático:
Médico, toraco o paracentesis.
Las 2 principales causas de trombosis de la vena esplénica son:
Ca de páncreas y PC.
La indicación más frecuente de txqx de PC es:
Dolor incontrolable, persistente e intratable.
Además de ictericia obstructiva, imposibilidad para descartar un cáncer subyacente, complicaciones. O bien cuando no puede descartarse malignidad.
Las colecciones pancreáticas se desarrollan en qué tiempo:
primeras 48 horas
Tx de Colecciones pancreáticas:
Conservador, se resuelven en el 50% de las veces.
Sólo se drenan cuando se infectan o crecen muy rápidamente.
¿Cuál es la causa más frecuente de pseudoquiste pancreático?
Pancreatitis crónica
¿Dónde se localizan el 85% de los pseudoquistes?
Cuerpo y cola del páncreas.
¿Cuándo se debe decidir actuar en el pseudoquiste pancreático?
Después de las 6 semanas.
¿Cuáles son las quemaduras más frecuentes? (térmicas, químicas o eléctricas)
Térmicas, el 90%
¿Qué tipo de corriente tiene mayor riesgo de FV?
Alterna (casita)
Explica la regla de los 9 de Wallace
Cabeza y cuello: 9% Tronco anterior: 18% Tronco posterior: 18% Extremidad superior completa: 9% Cara anterior y cara posterior de extremidad inferior: 9% Periné 1% Palma 1%
¿Cómo distingues una quemadura de 2o grado profunda?
Porque se quema el folículo piloso.
Si una quemadura tiene ampollas, debido al exudado, de qué grado es?
2o, superficial.
¿Cuánto tiempo tienes para iniciar fluidoterapia en grandes quemados?
2 horas
Escribe la fórmula de Parkland
4ml/kg/% de SCQ en adultos.
¿Cómo se administran los líquidos en quemados?
50% las primeras 8 horas, resto en 16h.
Las segundas 24h a 0.5-1 ml/kg/h por las pérdidas transcutáneas.
Si está electrocutado, qué medidas ayudan a combatir la necrosis tubular por rabdomiólisis?
Mayor aporte de líquidos, diuréticos osmóticos (manitol) y alcalinizar la orina con bicarbonato.
¿Qué pacientes son de alto riesgo en lo que compete a quemaduras?
Menores de 14 años y mayores de 60
