Pancreatite Aguda e Crônica Flashcards
Qual a definição de Pancreatite Aguda?
Processo inflamatório agudo que afeta o pâncreas
Quais são os dois subtipos de pancreatite segudo o simpósio de atlanta?
- PA edematosa intersticial: Leve e autolimitado sem necrose.
- PA necrosante
Quais são as principais causas de Pancreatite aguda?
- Pancreatite aguda Biliar
- Pancreatite Alcoolica
- Pancreatite Idiopática
Qual sexo é mais afetado na Litíase Biliar e qual é mais afetado na Pancreatite aguda biliar?
Mulheres
Quais teorias explicam o acontecimento da pancreatite aguda biliar?
- Teoria do Refluxo
- Teoria Obstrutiva
Qual o nivel de TGL para suspeitarmos de Pancreatite por Hipertrigliceridemia?
TGL >= 1.000mg/dL
Qual a complicação mais comum da CPRE?
Pancreatite aguda
Cite 3 fatores de risco para o desenvolvimento de pancreatite aguda pós CPRE?
- <60 anos
- PA pós-CPRE prévia
- Mais de 2 injeções contraste
- Esfincterotomia de papila menor
- Disfunçao do esfincter de Oddi
- Procedimento Terapeutico
- Profissionais em treinamento
Qual a terceira principal causa de pancreatite aguda?
Idiopática
Qual a principal causa de pancreatite aguda em crianças?
Trauma
Qual a célula e as enzimas resposáveis por preciptar a Pancreatite Aguda?
Células Acinares produtoras de enzimas digestivas.
Qual o quadro Clínico da Pancreatite Aguda?
- Dor abdominal em andar superior do abd. Alivia em posição genitofemural
- Nauseas e vômitos
- Icterícia: 25% dos pacientes
O que é o sinal de Cullen?
Equimose periumbilical
O que é o sinal de Grey Turner?
Equimose em flanco
O que é o sinal de fox?
Equimose na base do penis
Como é feito o Diagnóstico da Pancreatite Aguda?
Dois dos seguintes:
1. Clínica
2. Amilase ou Lipase acima 3x LSN
3. Radiológico
Qual enzima é mais sensível para o diagnóstico de Pancreatite aguda?
Lipase
Qual enzima se eleva primeiro na Pancreatite Aguda?
Lipase
Pancreatite aguda e amilase normal, qual etiologia suspeitar?
Hipertrigliceridemia
Etiologia alcoolica
Verdadeiro ou Falso. Os niveis de Amilase e Lipase altos indicam um pior prognóstico?
Os Niveis de Amilase e Lipase NÃO tem importancia prognóstica
Quais são os 3 exames de imagem mais ulitizados na Pancreatiete aguda?
- USG
- TC
- RM
Qual primeiro exame de imagem a ser realizado na Pancreatite aguda e Por que?
Ultrassonografia de Abdomen:Para avaliar o diagnóstico etiológico
É obrigatório a realização da TC no diagnóstico da Pancreatite aguda?
Não, ele é utilizado para:
- Dúvida diagnóstica
- Após 72-96 horas para ver complicação
- Importancia Prognóstica!
Qual a sequencia até o diagnostico de uma Pancreatite aguda Idiopática?
US de Abdome → Repetir US de abdome → USG endoscópico e TC de abdome com contraste → CPRM
Quais são os fatores de risco independente para Pancreatite Aguda?
- Comorbidade
- Alcoolista
- Idade superior > 60 anos
- Obesidade
O que são avaliados na admissão no critério de Ranson na Pacreatite aguda?
Tem que ser AGILL na admissão:
A-AST
G- GLICOSE
I- IDADE
L- LEUCOCITOS
L- LDH
Quais são os dois momentos dividios nos critérios de Ranson na Pancreatite Aguda?
Momento na admissão e após 48horas
A partir de quantos pontos nos critérios de Ranson é considerado Pancreatite Grave?
A parti de 3 pontos ou mais
Qual critério avalia a severidade da pancreatite aguda pelaTC?
Critérios de Baltazhar
Pancreatite Aguda Grave ≥ 6 pontos
Qual é o achado sugestivo na tomografia indicativo de infecção na pancreatite?
Presença de Gás no Pâncreas
Quais critérios avaliado no escore BISAP na Pancreatite aguda?
Os critérios são o próprio mnemonico BISAP:
B- BUN (Ureia)
I - Idade
S - Sirs
A - Alteração do estado mental
P - Pleural
>= 2 pontos é considerado pancreatite grave
Como são dividos a classificação da gravidade Atltanta na Pancreatite Aguda?
Pancreatite A. Leve = Ausencia de falência orgânica e ausência de complicações locais ou sistêmicas
Pancreatite A. moderada = Falência orgnaica reversível em 48horas e/ou Presença de complicações sistêmicas
Pancreatite A. Grave = Falência orgânica não- reversível em 48 horas
Qual a definição de Falencia organica para os critérios de atlanta; quanto aos parâmetros de PA, PaO2, Creatinina pós resuccitação, Sangramento Gastrointestinal?
- PAS < 90mmHg
- PaO2 < 60mmHg
- Creatinina > 2mg/dL após ressucitação volemica
- Sangramento Gastrointestinal superior a 500ml em 24 horas
Quais são as duas complicações da Pancreatite Aguda Edematosa e qual o tempo de aparecimento de cada uma?
- Coleção Fluida Peripancreática Aguda = < 4 semanas
- Pseudocisto Pancreatico = > 4 semanas
O que são as complicações sistemicas na Pancreatite aguda?
Agravamento das condições de saúde previamente existentes!
Quais são as complicações da Pancreatite Aguda Necrosante?
- Coleção Necrótica Aguda < 4 semanas
- Necrose pancreática murada “Walled-off Necrosis” > 4 semanas
Quando se deve suspeitar de uma complicação na Pancreatite Aguda?
- Persistência ou retorno da dor abdominal
- Aumento de Amilase ou Lipase
- Piora Clínica do doente
- Conduta = TC de abdome
O que é o Pseudocisto Pancreático?
É uma coleção ecapsulada sem compente sólido ou necrose; rico em amilase; localizado na cauda; sem comunicação com ducto pancreático principal.
Quais são os principais patógenos da necrose infectada e quando suspeitar de necrose pancreática infectada?
Os principais patógenos são bacterios Gram-Negativas.
Sua suspeita é quando há a presença de gás no interior da coleção.
Como é feito o tratamento clínico da Pancreatite Aguda?
Ressucitação Volemica → Cristaloide / Independentemente de instabilidade
Controle Álgico → Analgesia nas primeiras 24h / Opioides podem ser usados
Manejo diétetico → Evitar Jejum Prolongado / Nutrição Enteral ( Pós ou pré-pilorica); prinipalmente no manejo de pacientes com pancreatite agrave
Quando Reintroduizr a dieta na pancreatite?
- Melhora da dor abdominal
- Melhora das nauseas e vomitos
- Movimentos peristalticos
Pode ser feita a reintrodução da dieta sem a normalidade da amilase e lipase?
Nao ha necessidade de normalizar Amiliase e Lipase!!
Como é feito o tratamento daetiologia na Pancreatite Aguda BIliar?
- Colecistectomia Leve → Na internação
- CPRE com papilotomia na urgencia → Se colangite→ Obstrução ducto biliar comum
Como é feito o tratamtno da Hipertrigliceridademia no paciente com pancreatite aguda e qual a meta de TGL?
- Aferese ou bomba de Insulina em BIC
- Manter TGL <500 mg/dL
Como é o tratamento do Pseudocisto pancreático na Pancreatite aguda?
- Expectante
- Suspeita Infecção, Crescimentou ou Sintomas → Drenagem Edoscopico ou Percutanea → Falha = Drenagem Cirurgica
Como é o tratamento da Necrose Pancreática Estéril?
- Expectante
- Persisetencia de dor que impeça alimentação e ou disfunção organicas → Necrosectomia minimamente invasiva ou aberta
Como é o tratametno da Necrose Pancreática Infectada?
- ATB IV + Punção agulha fina guiada por TC ( Gram e Cultura)
- Poucos pacientes respondem somente a ATB → Drenagem Percutanea (20 a 60%) Respondem até aqui → Necrosectimai (Ideal esperar até 4 semanas)
Como é caracterizado a Pancreatite crônica?
> Caracteriza-se pela substituição do parenquima pancreatico normal por areas de fibrose e por alterações anatomicas nos ductos pancreáticos
- Perda da função pancreática
- Irreversível e Progressivo
Qual a principal Etiologia para pancreatite Crônica?
Etilismo
Quais são os fatores de Risco/Causais para Pancreatite Crônica?
Mnemonico TIGRAO:
T - TÓXICO-METABOLICO (Alcool, Tabagismo…)
I- IDIOPATICA
G- GENETICA
R- RECIDIVAS / RECORRENCIA
A - AUTOIMUNE
O- OBSTRUÇÃO
Quais são as manifestações mais tardia decorrentes da perda da função exocrina na pancreatite cronica?
- Pancreas na sua função exocrinas ele é responsavel pela função digestiva, logo em fases mais tardias em pacientes com problemas de digestão eles vao possuir:
- Diarreia Crônica e Estatorreia
- Perda de Peso
- Hipovitaminose A, D, E, K
Qual a manifestação da Pancreatite Crônica decorrente da perda da capacidade Endocrina?
Diabetes Mellitus
Qual complicação da Pancreatite Cronica é decorrente de uma fibrose na porção distal do colédoco?
Icteríce / Colangite
Suspeita Diagnóstica: Paciente alcoolista, Tabagista com multiplas PA. Dor epigastrica, estatorreia, perda de peso e DM.
Pancreatite Cronica
Qual artéria mais afetada no Pseudoaneursima decorrente de Pancreatite Cronica?
Arteria Esplenica
Qual a quantidade de Amilase no liquido india suspeita de ruptura de pancreática + Fistula?
Amilase > 1.000Ui
Quais são os exames de imagem úteis para o DX de Pancreatite Crônica?
TC de abdome
Ressonancia nuclear magnética de abdome com colangiopancreatografia
Ultassongrafia endoscópica
Quais são os achados encontrados na TC de abd no paciente com Pancreatite Crônica?
- Atrofia do pâncreas 54%
- Dilatação do ducto pancreatico 68%
- Calcificações parenquimatosas e intraductais 50%
- Inicio: Normal !
Por que a quantificação da elastase fecal é util no diagnóstico da Pancreaite crônica?
- Elastase = Enzima secretada pelo pancreas
- Não sofre degradação pelo intestino
- Quanto menos a elastase fecal mais grave, pois está testando a função exocrina do pancreas!
Como é feito o controle da dor na pancreatite crônica?
> Analgesia Escalonada:
Analgésicos simples → AINES → Tramadol / morfina
> Dor Neuropática:
Antidepressivos (ISRS ou tricíclicos) / Anticonvulsivantes (gabapentina) / Ansiolíticos (Pregabalina)
O que mais é util no tratamento da Pancreatite crônica?
ENZIMAS PANCREÁTICAS:
Melhora o distúrbio digestivo, mas não a dor!
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINAS:
Dificuldade de absorção de vitamina lipossoluveis ( A, D, E, K)
TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA MÉDIA:
Uteis no manejo da perda ponderal
Qual a principal indicação para tratamento Cirurgico da Pancreatite Crônica?
DOR REFRATÁRIA
Cite mais 3 indicações de trataento cirúrgico na pancreatite cronica?
- Obs biliar ou pancreatica
- Obs duodenal
- Pseudocisto pancreático
- Pseudoaneurisma
- Possibilidade de neoplasia pancreática
Quais são as técnicas cirugicas para pancreatite cronica em ductos dilatados ?
Ducto > 7mm. Técnicas Cirúrgicas:
* Procedimento de Puestow- Guellesby
* Procedimento de Frey.
Qual a indicação para Procediento de Puestow ou Pancreatojejunostomia em Y de roux no tratamento da Pancreatite Crônica?
Ducto pancreático >7 mm sem fibrose
Qual a indicação para o Procedimento de Frey na Pancreatite Cronica?
Ducto dilatado com fibrose.
Qual o tratamento cirurgico na Pancreatite cronica para ducto nao dilatado e doença na cabeça do Pancreas?
Whipple ou Berger
Qual o tratamento cirurgico na Pancreatite cronica para ducto nao dilatado e doença na cauda do Pancreas?
Pancreatectomia Distal
Quais são os critérios preditores de pancreatite aguda grave?
HT > 44% critério independente para pancreatite aguda grave;
Ureia > 20 : preditor independente de mortalidade na pancreatite aguda grave;
PCR >150 no 3° dia: critério preditor de pancreatite aguda grave.
Qual a principal causa de pancreatite aguda na criança?
Fibro Cística
Quais os achados encontrados nessa imagem e qual sua patologia?
Pancreatite crônica: presença de calcificações / cálculos pancreáticos (seta vermelha) e dilatação do ducto pancreático principal (seta azul).
Verdadeiro ou Falso?
A punção auxilia no diagnóstico de pseudocisto pós-pancreatite caso demonstre no líquido níveis baixos de CEA, altos níveis de amilase e ausência de mucina.
Verdadeiro.
Uma forma de diagnosticar o pseudocisto pancreático é através da punção, que demonstrará este alto conteúdo de amilase. Como a lesão não contém mucina, seus níveis de CEA são baixos (lembrar que o CEA é marcador de metaplasia mucinosa).
Qual alteração?
Aumento da dimensões e hipoatenuação difusa do corpo e cauda do pâncreas indicando o diagnóstico de uma pancreatite necrosante.
Paciente com pancreatite realizado colecistectomia. Qual Cálculo mais associado a tal etiologia?
Eis que vem a pergunta: qual tipo de cálculo costuma levar à pancreatite e colestase e que não costuma permanecer na via biliar? A resposta a essa questão é: microcálculo.
É importante pontuar que os cálculos biliares menores que 5 mm são mais propensos a passar pelo ducto cístico e obstruir ou traumatizar a ampola de Vater
“Coleção de fluido heterogêneo e atenuações sólidas com diferentes graus de loculações com parede encapsular bem definida em região peripancreática”. Essa descrição corresponde a :
Necrose Pancreática Murada
O que é a síndrome ou sinal de Trousseau e o que ela representa?
Tromboflebite superficial migratória ( ou síndrome de Trousseau, ocorre de formas repetidas e em locais diferentes), que pode ser a primeira manifestação de uma neoplasia, principalmente do pulmão e pâncreas
Homem de 55 anos apresenta desconforto epigástrico e plenitude gástrica. AP: etilista e internação prévia por pancreatite aguda há 2 semanas. TC de abdome: conforme imagem.
Qual conduta?
Observação clínica e seguimento com exame de imagem. Pseudocisto pancreático.
Verdadeiro ou Falso.
Os critérios ultrassonográficos de Balthazar são úteis para predizer a mortalidade da doença.
Falso. É utilizado TC.
Verdadeiro ou Falso. Os pseudocistos maiores de 6cm, mesmo que assintomáticos, devem ser drenados.
Falso. - Expectante
Suspeita Infecção, Crescimentou ou Sintomas → Drenagem Edoscopico ou Percutanea → Falha = Drenagem Cirurgica
A causa MAIS comum de trombose da artéria/veia esplênica é:
Pancreatite
A instabilidade hemodinâmica grave é uma contraindicação a nutrição enteral pelo risco de:
Isquemia intestinal e íleo metabólico.
Homem, 53 anos de idade, apresentou episódio de pancreatite aguda com aumento progressivo do abdome e no oitavo dia de internação evoluiu com desconforto respiratório, hipotensão, oligúria e a pressão intra-abdominal atingiu 23 mmHg, com adoção de suporte cardiovascular, respiratório e renal. Diagnóstico e conduta:
Ascite Pancreática
Conduta: Drenagem Percutanea (Paracentese)
