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Gastroenterologia e Hepatologia > Hepatite Viral > Flashcards

Hepatite Viral Flashcards

1
Q

As Hepatites podem ser dividas em: Aguda x Crônica e Fulminante. Qual a sua definição?

A
  • Aguda = < 6 meses
  • Crônica = > 6 meses
  • Fulminante = Encefalopatia < 8 semana
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Q

Quais hepatites virais são transmitidas por meio Fecal-Oral?

A

A e E

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3
Q

Qual hepatite viral mais cursa com colestase?

A

Hepatite A

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3
Q

Quais são as 3 fases clínicas das hepatites virais?

A
  1. Prodrômica: Inespecífica - Febre; Mal-Estar; Fadiga; Pode haver aumento das transaminanses
  2. Ictérica (Dias/semanas) - Transaminases > 10x o valor normal
  3. Convalescência - Melhora/Cura ou Cronificação
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4
Q

Como é o modo de transmissão da hepatite A?

A

Fecal oral

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5
Q

Como são as formas clínicas da Hepatite A?

A

1) Assintomática – imensa maioria
2) Sintomática – 10%
3) fulminante – 0,35%
4) cronificação – 0%

Atenção especial a idosos e hepatopatas… importância da vacina para esses
grupos

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6
Q

Como é o tratamento da Hepatite A?

A

Tratamento é de suporte
* Sintomático
* Afastar das atividades por 7 a 14 dias após o aparecimento da icterícia
* Evitar a transmissão – isolamento nos períodos de maior viremia

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7
Q

Qual idade é realizada a imunização contra Hepatite A?

A

DU aos 15 meses

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8
Q

Até quanto tempo pode ser realizado a profilaxia pós exposição da Hepatite A?

A

Até 2 semanas

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9
Q

Como é realizado a profilaxia pós exposição de hepatite A para menores de 1 ano?

A

Imunoglobulina padrão

Exceção: se criança tiver entre 6 meses e 1 ano e precisa de profilaxia pré-exposição, pode-se indicar vacina!

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10
Q

A imunoglobulina da Hepatite A pós exposição atrapalha a soroconversão de qual vacina?

A

Tríplice Viral

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11
Q

Como é realizado a profilaxia de hepatite A pós exposição para maiores de 1 ano?

A

Vacina

* A vacina é bastante imunogênica e leva a uma rápida resposta imune

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12
Q

Quais são as formas de transmissão da Hepatite B?

A

1) sexual – mais importante
2) vertical – mais comum na prova
3) percutânea – drogas IV

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13
Q

Qual é o unico entre os vírus causadores de hepatite que apresenta DNA?

A

Hep B

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14
Q

Quais são os antígenos do vírus da Hepatite B e seus significados?

A

HBsAg – antígeno viral de superfície
* Principal antígeno
* Anti-HBs garante imunidade (vacina; “cura”)

HBcAg – antígeno do core (centro)
* 1. Pode não ser identificado por estar no interior do vírus
* 1. Anti-HBc (IgM e IgG) à só produz quem teve contato com o vírus / nunca visto em vacina

HBeAg – antígeno secretado durante replicação
* É facilmente identificado
* Anti-HBe

DNA-HBV – carga viral (também caracterizada replicação)

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15
Q

Como é a evolução maligna da Hepatite B e qual a chance de cronificação de acordo com a idade?

A
  • Somente 1% fulmina
  • A cronificação é maior em RN: 1-5% dos adultos cronificam (valor maior crianças à 20-30% / em recémnascidos à 90%)
  • Alguns casos evoluem da hepatite B crônica diretamente para o carcinoma hepatocelular
16
Q

Qual a afecção renal causada pela Hepatite B?

A

GN membranosa ou nefropatia membranosa

17
Q

Quais são as principais indicações de tratamento da Hepatite b? E como é Realizado?

A

Aguda grave (coagulopatia) / fulminante
Crônica:
* Agressão (HBeAg + com aumento das transaminases OU mutantepré-core)
* Coinfecção (com HIV ou HCV)
* Prevenção de reativação (imunossupressão ou na QT)

Terapêutica:
* 1ª linha: Tenofovir
* 2ªOpção: Entecavir
* - Escolha se prevenção de reativação ou contraindicação ao primeiro

Em geral, não trata = 95% evoluem para cura

18
Q

Na Hepatite B o que é o mutante pré-core?

A
  • É a falha na síntese/expressão do HbeAg = replicação escondida
  • HBsAg (+), HBeAg (-) e transaminases ABSURDAMENTE elevadas à indica atividade de doença

Confirmar com HBV-DNA elevada

19
Q

Qual o risco de transmissão vertical da Hep B em mães HBeAg + e HBeAG - ?

A

Mãe HBeAg + = transmissão 90% / HBeAg - = transmissão 15%

20
Q

Qual a via de parto e como é a amamentação na mãe com Hep B?

A
  • Não há indicação de cesárea
  • Aleitamento materno é permitido
21
Q

Como é realizado a profilaxia da Hep no RN e na Mãe?

A
  • RN: Sempre vacina + IG até no máximo 12 horas
  • Mãe: Tenofovir durante 3º trimestre
22
Q

Como é realizado a profilaxia pós exposição da Hep B e em quem deve ser realizado?

A

Vacina + imunoglobulina hiperimune em até 07 dias para nao vacinados.
* Infecção perinatal
* Vítimas de violência sexual/ acidentes biológicos (IG em até 14 dias se violência sexual)
* Imunodeprimidos expostos (mesmo se já vacinado)

23
Q

A Hepatite D só pode ocorrer mediante a presença de qual virus associado?

A

PRECISA do vírus B (HBsAg +)
1) Coinfecção (ambas agudas)
* Benigna
* NÃO aumenta o risco de cronificação

2) Superinfecção (D aguda e B crônica)
* Maligna
* Aumenta risco de evolução fulminante (20%) e cirrose

24
Q

Como ocorre principalmente o contágio do vírus da Hepatite C?

A

Por drogas injetáveis

25
Q

O que indica a presença de Anti-HCV na triagem?

A
  • Não confirma o diagnóstico
  • Indica hepatite C em curso, curada ou falso-positivo..

Diagnóstico da fase ativa: somente se anti-HCV (+) e carga viral pelo
HCV-RNA (+) – OBRIGATÓRIO SOLICITAR!!!!!

26
Q

Qual a principal causa de morte por hepatite viral no Brasil?

A

Hepatite C cronificada

27
Q

Qual achado extra hepático a Hep C causa nos rins?

A

Glomerulonefrite Mesangio capilar devido a crioglobulinemia

28
Q

Qual a indicação de tratamento na Hep C e como ela é realizada?

A

TODOS, exceto gestantes!
Esquemas (8 a 24 semanas):
* Genótipo 1: ledipasvir + sofosbuvir
* Demais genótipos: velpatasvir + sofosbuvir
* Se DRC: glecaprevir + pibrentasvir (todos)

Objetivo é a resposta viral sustentada (RNA viral indetectável)

29
Q

Como é o tratamento da Hepatite Fulminante?

A
  • Se evoluir para hepatite Fulminante (<1%) → Acionar equipe de transplante!
    • Hepatite fulminate → Aumento de bilirrubina; alteração do coagulograma e encefalopatia nos primeiros 7 dias. → Tratar com transplante.
30
Q

Qual o diagnóstico:
Vascullite de médios e grandes vasos. Necrose de extremidade. Polineuropatia periférica, purpura palpavel, angina mesenterica, angina miocardica.

A

Poliarterite nodosa → Sempre associar a Hepatite B

31
Q

O que significa cada uma:
- Anti-HBc IgM + ?
- Anti - HBc IgG + / Anti-HBs + ?
- Anti - HBc IgG - e Anti-HBs +?
- HBsAg+ e Anti-HBc IgG + / IgM - ?
- HBeAg- e Anti-HBe + ?

A
  • Anti-HBc IgM + = Hepatite B aguda
  • Anti - HBc IgG + / Anti-HBs + = Hepatite B curada
  • Anti - HBc IgG - e Anti-HBs + = Vacinação
  • HBsAg+ e Anti-HBc IgG + / IgM - = Hep B cronica
  • HBeAg- e Anti-HBe + = Nao esta na fase ativa

OBS: Para ser portador da doença o HBsAg tem que estar positvo

32
Q

Quais são os principais mal preditores de prognóstico nas hepatite virais?

A

Icterícia, coagulopatia e encefalopatia

33
Q

Qual a primeira causa de Hepatite Fulminante?

A

A hepatite medicamentosa é a primeira causa de hepatite fulminante

34
Q

O risco de transmissão vertical é maior em qual trimestre da gestação?

A

Quando a gestante apresenta infecção aguda pelo vírus da hepatite B no primeiro trimestre, o risco de transmissão vertical é de cerca de 10%, mas, quando essa infecção ocorre no segundo ou terceiro trimestre de gestação, esse risco pode ultrapassar 60%.

A transmissão vertical da hepatite B é influenciada pela carga viral e pela positividade do antígeno e da hepatite B (HBeAg) no momento do parto.

35
Q

Diagóstico e conduta:

Criança, doze anos, previamente saudável, história de dor abdominal em hipocôndrio direito, náuseas e icterícia há duas semanas (quadro agudo, sem evidência de doença hepática crônica) evoluindo com hipoatividade e confusão mental há 24 h (encefalopatia hepática). Nos Exames laboratoriais mostraram: evidência bioquímica de lesão hepática) AST 1.120; ALT 1.048; fosfatase alcalina 212; bilirrubina total 4), INR 2,1 (coágulo alterado > 1,5), exames sorológicos com hepatite A IgM positivo?

A

Hepatite fulminante → Transplante Hepático

Gastroenterologia e Hepatologia (6 decks)

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