Hepatite Viral Flashcards
As Hepatites podem ser dividas em: Aguda x Crônica e Fulminante. Qual a sua definição?
- Aguda = < 6 meses
- Crônica = > 6 meses
- Fulminante = Encefalopatia < 8 semana
Quais hepatites virais são transmitidas por meio Fecal-Oral?
A e E
Qual hepatite viral mais cursa com colestase?
Hepatite A
Quais são as 3 fases clínicas das hepatites virais?
- Prodrômica: Inespecífica - Febre; Mal-Estar; Fadiga; Pode haver aumento das transaminanses
- Ictérica (Dias/semanas) - Transaminases > 10x o valor normal
- Convalescência - Melhora/Cura ou Cronificação
Como é o modo de transmissão da hepatite A?
Fecal oral
Como são as formas clínicas da Hepatite A?
1) Assintomática – imensa maioria
2) Sintomática – 10%
3) fulminante – 0,35%
4) cronificação – 0%
Atenção especial a idosos e hepatopatas… importância da vacina para esses
grupos
Como é o tratamento da Hepatite A?
Tratamento é de suporte
* Sintomático
* Afastar das atividades por 7 a 14 dias após o aparecimento da icterícia
* Evitar a transmissão – isolamento nos períodos de maior viremia
Qual idade é realizada a imunização contra Hepatite A?
DU aos 15 meses
Até quanto tempo pode ser realizado a profilaxia pós exposição da Hepatite A?
Até 2 semanas
Como é realizado a profilaxia pós exposição de hepatite A para menores de 1 ano?
Imunoglobulina padrão
Exceção: se criança tiver entre 6 meses e 1 ano e precisa de profilaxia pré-exposição, pode-se indicar vacina!
A imunoglobulina da Hepatite A pós exposição atrapalha a soroconversão de qual vacina?
Tríplice Viral
Como é realizado a profilaxia de hepatite A pós exposição para maiores de 1 ano?
Vacina
* A vacina é bastante imunogênica e leva a uma rápida resposta imune
Quais são as formas de transmissão da Hepatite B?
1) sexual – mais importante
2) vertical – mais comum na prova
3) percutânea – drogas IV
Qual é o unico entre os vírus causadores de hepatite que apresenta DNA?
Hep B
Quais são os antígenos do vírus da Hepatite B e seus significados?
HBsAg – antígeno viral de superfície
* Principal antígeno
* Anti-HBs garante imunidade (vacina; “cura”)
HBcAg – antígeno do core (centro)
* 1. Pode não ser identificado por estar no interior do vírus
* 1. Anti-HBc (IgM e IgG) à só produz quem teve contato com o vírus / nunca visto em vacina
HBeAg – antígeno secretado durante replicação
* É facilmente identificado
* Anti-HBe
DNA-HBV – carga viral (também caracterizada replicação)
Como é a evolução maligna da Hepatite B e qual a chance de cronificação de acordo com a idade?
- Somente 1% fulmina
- A cronificação é maior em RN: 1-5% dos adultos cronificam (valor maior crianças à 20-30% / em recémnascidos à 90%)
- Alguns casos evoluem da hepatite B crônica diretamente para o carcinoma hepatocelular
Qual a afecção renal causada pela Hepatite B?
GN membranosa ou nefropatia membranosa
Quais são as principais indicações de tratamento da Hepatite b? E como é Realizado?
Aguda grave (coagulopatia) / fulminante
Crônica:
* Agressão (HBeAg + com aumento das transaminases OU mutantepré-core)
* Coinfecção (com HIV ou HCV)
* Prevenção de reativação (imunossupressão ou na QT)
Terapêutica:
* 1ª linha: Tenofovir
* 2ªOpção: Entecavir
* - Escolha se prevenção de reativação ou contraindicação ao primeiro
Em geral, não trata = 95% evoluem para cura
Na Hepatite B o que é o mutante pré-core?
- É a falha na síntese/expressão do HbeAg = replicação escondida
- HBsAg (+), HBeAg (-) e transaminases ABSURDAMENTE elevadas à indica atividade de doença
Confirmar com HBV-DNA elevada
Qual o risco de transmissão vertical da Hep B em mães HBeAg + e HBeAG - ?
Mãe HBeAg + = transmissão 90% / HBeAg - = transmissão 15%
Qual a via de parto e como é a amamentação na mãe com Hep B?
- Não há indicação de cesárea
- Aleitamento materno é permitido
Como é realizado a profilaxia da Hep no RN e na Mãe?
- RN: Sempre vacina + IG até no máximo 12 horas
- Mãe: Tenofovir durante 3º trimestre
Como é realizado a profilaxia pós exposição da Hep B e em quem deve ser realizado?
Vacina + imunoglobulina hiperimune em até 07 dias para nao vacinados.
* Infecção perinatal
* Vítimas de violência sexual/ acidentes biológicos (IG em até 14 dias se violência sexual)
* Imunodeprimidos expostos (mesmo se já vacinado)
A Hepatite D só pode ocorrer mediante a presença de qual virus associado?
PRECISA do vírus B (HBsAg +)
1) Coinfecção (ambas agudas)
* Benigna
* NÃO aumenta o risco de cronificação
2) Superinfecção (D aguda e B crônica)
* Maligna
* Aumenta risco de evolução fulminante (20%) e cirrose
Como ocorre principalmente o contágio do vírus da Hepatite C?
Por drogas injetáveis
O que indica a presença de Anti-HCV na triagem?
- Não confirma o diagnóstico
- Indica hepatite C em curso, curada ou falso-positivo..
Diagnóstico da fase ativa: somente se anti-HCV (+) e carga viral pelo
HCV-RNA (+) – OBRIGATÓRIO SOLICITAR!!!!!
Qual a principal causa de morte por hepatite viral no Brasil?
Hepatite C cronificada
Qual achado extra hepático a Hep C causa nos rins?
Glomerulonefrite Mesangio capilar devido a crioglobulinemia
Qual a indicação de tratamento na Hep C e como ela é realizada?
TODOS, exceto gestantes!
Esquemas (8 a 24 semanas):
* Genótipo 1: ledipasvir + sofosbuvir
* Demais genótipos: velpatasvir + sofosbuvir
* Se DRC: glecaprevir + pibrentasvir (todos)
Objetivo é a resposta viral sustentada (RNA viral indetectável)
Como é o tratamento da Hepatite Fulminante?
- Se evoluir para hepatite Fulminante (<1%) → Acionar equipe de transplante!
- Hepatite fulminate → Aumento de bilirrubina; alteração do coagulograma e encefalopatia nos primeiros 7 dias. → Tratar com transplante.
Qual o diagnóstico:
Vascullite de médios e grandes vasos. Necrose de extremidade. Polineuropatia periférica, purpura palpavel, angina mesenterica, angina miocardica.
Poliarterite nodosa → Sempre associar a Hepatite B
O que significa cada uma:
- Anti-HBc IgM + ?
- Anti - HBc IgG + / Anti-HBs + ?
- Anti - HBc IgG - e Anti-HBs +?
- HBsAg+ e Anti-HBc IgG + / IgM - ?
- HBeAg- e Anti-HBe + ?
- Anti-HBc IgM + = Hepatite B aguda
- Anti - HBc IgG + / Anti-HBs + = Hepatite B curada
- Anti - HBc IgG - e Anti-HBs + = Vacinação
- HBsAg+ e Anti-HBc IgG + / IgM - = Hep B cronica
- HBeAg- e Anti-HBe + = Nao esta na fase ativa
OBS: Para ser portador da doença o HBsAg tem que estar positvo
Quais são os principais mal preditores de prognóstico nas hepatite virais?
Icterícia, coagulopatia e encefalopatia
Qual a primeira causa de Hepatite Fulminante?
A hepatite medicamentosa é a primeira causa de hepatite fulminante
O risco de transmissão vertical é maior em qual trimestre da gestação?
Quando a gestante apresenta infecção aguda pelo vírus da hepatite B no primeiro trimestre, o risco de transmissão vertical é de cerca de 10%, mas, quando essa infecção ocorre no segundo ou terceiro trimestre de gestação, esse risco pode ultrapassar 60%.
A transmissão vertical da hepatite B é influenciada pela carga viral e pela positividade do antígeno e da hepatite B (HBeAg) no momento do parto.
Diagóstico e conduta:
Criança, doze anos, previamente saudável, história de dor abdominal em hipocôndrio direito, náuseas e icterícia há duas semanas (quadro agudo, sem evidência de doença hepática crônica) evoluindo com hipoatividade e confusão mental há 24 h (encefalopatia hepática). Nos Exames laboratoriais mostraram: evidência bioquímica de lesão hepática) AST 1.120; ALT 1.048; fosfatase alcalina 212; bilirrubina total 4), INR 2,1 (coágulo alterado > 1,5), exames sorológicos com hepatite A IgM positivo?
Hepatite fulminante → Transplante Hepático
