Hepatite Viral

Question 1

As Hepatites podem ser dividas em: Aguda x Crônica e Fulminante. Qual a sua definição?

Answer 1

• Aguda = < 6 meses
• Crônica = > 6 meses
• Fulminante = Encefalopatia < 8 semana

Question 2

Quais hepatites virais são transmitidas por meio Fecal-Oral?

Answer 2

A e E

Question 3

Qual hepatite viral mais cursa com colestase?

Answer 3

Hepatite A

Question 3

Quais são as 3 fases clínicas das hepatites virais?

Answer 3

1. Prodrômica: Inespecífica - Febre; Mal-Estar; Fadiga; Pode haver aumento das transaminanses
2. Ictérica (Dias/semanas) - Transaminases > 10x o valor normal
3. Convalescência - Melhora/Cura ou Cronificação

Question 4

Como é o modo de transmissão da hepatite A?

Answer 4

Fecal oral

Question 5

Como são as formas clínicas da Hepatite A?

Answer 5

1) Assintomática – imensa maioria
2) Sintomática – 10%
3) fulminante – 0,35%
4) cronificação – 0%

Atenção especial a idosos e hepatopatas… importância da vacina para esses
grupos

Question 6

Como é o tratamento da Hepatite A?

Answer 6

Tratamento é de suporte
* Sintomático
* Afastar das atividades por 7 a 14 dias após o aparecimento da icterícia
* Evitar a transmissão – isolamento nos períodos de maior viremia

Question 7

Qual idade é realizada a imunização contra Hepatite A?

Answer 7

DU aos 15 meses

Question 8

Até quanto tempo pode ser realizado a profilaxia pós exposição da Hepatite A?

Answer 8

Até 2 semanas

Question 9

Como é realizado a profilaxia pós exposição de hepatite A para menores de 1 ano?

Answer 9

Imunoglobulina padrão

Exceção: se criança tiver entre 6 meses e 1 ano e precisa de profilaxia pré-exposição, pode-se indicar vacina!

Question 10

A imunoglobulina da Hepatite A pós exposição atrapalha a soroconversão de qual vacina?

Answer 10

Tríplice Viral

Question 11

Como é realizado a profilaxia de hepatite A pós exposição para maiores de 1 ano?

Answer 11

Vacina

* A vacina é bastante imunogênica e leva a uma rápida resposta imune

Question 12

Quais são as formas de transmissão da Hepatite B?

Answer 12

1) sexual – mais importante
2) vertical – mais comum na prova
3) percutânea – drogas IV

Question 13

Qual é o unico entre os vírus causadores de hepatite que apresenta DNA?

Answer 13

Hep B

Question 14

Quais são os antígenos do vírus da Hepatite B e seus significados?

Answer 14

HBsAg – antígeno viral de superfície
* Principal antígeno
* Anti-HBs garante imunidade (vacina; “cura”)

HBcAg – antígeno do core (centro)
* 1. Pode não ser identificado por estar no interior do vírus
* 1. Anti-HBc (IgM e IgG) à só produz quem teve contato com o vírus / nunca visto em vacina

HBeAg – antígeno secretado durante replicação
* É facilmente identificado
* Anti-HBe

DNA-HBV – carga viral (também caracterizada replicação)

Question 15

Como é a evolução maligna da Hepatite B e qual a chance de cronificação de acordo com a idade?

Answer 15

• Somente 1% fulmina
• A cronificação é maior em RN: 1-5% dos adultos cronificam (valor maior crianças à 20-30% / em recémnascidos à 90%)
• Alguns casos evoluem da hepatite B crônica diretamente para o carcinoma hepatocelular

Question 16

Qual a afecção renal causada pela Hepatite B?

Answer 16

GN membranosa ou nefropatia membranosa

Question 17

Quais são as principais indicações de tratamento da Hepatite b? E como é Realizado?

Answer 17

Aguda grave (coagulopatia) / fulminante
Crônica:
* Agressão (HBeAg + com aumento das transaminases OU mutantepré-core)
* Coinfecção (com HIV ou HCV)
* Prevenção de reativação (imunossupressão ou na QT)

Terapêutica:
* 1ª linha: Tenofovir
* 2ªOpção: Entecavir
* - Escolha se prevenção de reativação ou contraindicação ao primeiro

Em geral, não trata = 95% evoluem para cura

Question 18

Na Hepatite B o que é o mutante pré-core?

Answer 18

• É a falha na síntese/expressão do HbeAg = replicação escondida
• HBsAg (+), HBeAg (-) e transaminases ABSURDAMENTE elevadas à indica atividade de doença

Confirmar com HBV-DNA elevada

Question 19

Qual o risco de transmissão vertical da Hep B em mães HBeAg + e HBeAG - ?

Answer 19

Mãe HBeAg + = transmissão 90% / HBeAg - = transmissão 15%

Question 20

Qual a via de parto e como é a amamentação na mãe com Hep B?

Answer 20

• Não há indicação de cesárea
• Aleitamento materno é permitido

Question 21

Como é realizado a profilaxia da Hep no RN e na Mãe?

Answer 21

• RN: Sempre vacina + IG até no máximo 12 horas
• Mãe: Tenofovir durante 3º trimestre

Question 22

Como é realizado a profilaxia pós exposição da Hep B e em quem deve ser realizado?

Answer 22

Vacina + imunoglobulina hiperimune em até 07 dias para nao vacinados.
* Infecção perinatal
* Vítimas de violência sexual/ acidentes biológicos (IG em até 14 dias se violência sexual)
* Imunodeprimidos expostos (mesmo se já vacinado)

Question 23

A Hepatite D só pode ocorrer mediante a presença de qual virus associado?

Answer 23

PRECISA do vírus B (HBsAg +)
1) Coinfecção (ambas agudas)
* Benigna
* NÃO aumenta o risco de cronificação

2) Superinfecção (D aguda e B crônica)
* Maligna
* Aumenta risco de evolução fulminante (20%) e cirrose

Question 24

Como ocorre principalmente o contágio do vírus da Hepatite C?

Answer 24

Por **drogas injetáveis**

Question 25

O que indica a presença de Anti-HCV na triagem?

Answer 25

* Não confirma o diagnóstico * Indica hepatite C em curso, curada ou falso-positivo.. Diagnóstico da fase ativa: somente se anti-HCV (+) e carga viral pelo HCV-RNA (+) – OBRIGATÓRIO SOLICITAR!!!!!

Question 26

Qual a principal causa de morte por hepatite viral no Brasil?

Answer 26

Hepatite C cronificada

Question 27

Qual achado extra hepático a Hep C causa nos rins?

Answer 27

Glomerulonefrite Mesangio capilar devido a crioglobulinemia

Question 28

Qual a indicação de tratamento na Hep C e como ela é realizada?

Answer 28

**TODOS, exceto gestantes!** Esquemas (8 a 24 semanas): * Genótipo 1: ledipasvir + sofosbuvir * Demais genótipos: velpatasvir + sofosbuvir * Se DRC: glecaprevir + pibrentasvir (todos) | Objetivo é a resposta viral sustentada (RNA viral indetectável)

Question 29

Como é o tratamento da Hepatite Fulminante?

Answer 29

- Se evoluir para hepatite Fulminante (<1%) → Acionar equipe de transplante! - Hepatite fulminate → Aumento de bilirrubina; alteração do coagulograma e encefalopatia nos primeiros 7 dias. → **Tratar com transplante.**

Question 30

Qual o diagnóstico: Vascullite de médios e grandes vasos. Necrose de extremidade. Polineuropatia periférica, purpura palpavel, angina mesenterica, angina miocardica.

Answer 30

Poliarterite nodosa → Sempre associar a Hepatite B

Question 31

O que significa cada uma: - Anti-HBc IgM + ? - Anti - HBc IgG + / Anti-HBs + ? - Anti - HBc IgG - e Anti-HBs +? - HBsAg+ e Anti-HBc IgG + / IgM - ? - HBeAg- e Anti-HBe + ?

Answer 31

* Anti-HBc IgM + = Hepatite B aguda * Anti - HBc IgG + / Anti-HBs + = Hepatite B curada * Anti - HBc IgG - e Anti-HBs + = Vacinação * HBsAg+ e Anti-HBc IgG + / IgM - = Hep B cronica * HBeAg- e Anti-HBe + = Nao esta na fase ativa ## Footnote OBS: Para ser portador da doença o HBsAg tem que estar positvo

Question 32

Quais são os principais mal preditores de prognóstico nas hepatite virais?

Answer 32

Icterícia, coagulopatia e encefalopatia

Question 33

Qual a primeira causa de Hepatite Fulminante?

Answer 33

A hepatite medicamentosa é a primeira causa de hepatite fulminante

Question 34

O risco de transmissão vertical é maior em qual trimestre da gestação?

Answer 34

Quando a gestante apresenta infecção aguda pelo vírus da hepatite B no primeiro trimestre, o risco de transmissão vertical é de cerca de 10%, mas, quando essa infecção ocorre **no segundo ou terceiro trimestre de gestação,** esse risco pode ultrapassar 60%. ## Footnote A transmissão vertical da hepatite B é influenciada pela carga viral e pela positividade do antígeno e da hepatite B (HBeAg) no momento do parto. 

Question 35

# Diagóstico e conduta: Criança, doze anos, previamente saudável, história de dor abdominal em hipocôndrio direito, náuseas e icterícia há duas semanas (quadro agudo, sem evidência de doença hepática crônica) evoluindo com hipoatividade e confusão mental há 24 h (encefalopatia hepática). Nos Exames laboratoriais mostraram: evidência bioquímica de lesão hepática) AST 1.120; ALT 1.048; fosfatase alcalina 212; bilirrubina total 4), INR 2,1 (coágulo alterado > 1,5), exames sorológicos com hepatite A IgM positivo?

Answer 35

Hepatite fulminante → Transplante Hepático