Doença Inflamatória Intestinal Flashcards
Quais são as duas principais doenças inflamatórias intestinais?
- Retocolite Ulcerativa
- Doença de Crohn
10-15% Colite indeterminanda
O tabagismo é Fator de Risco para DC e RCU?
- Fator de Risco para DC
- Fator protetor para RCU
A apendicectomia é Fator de risco para DC e RCU?
- Fator de risco para DC
- Fator protetor para RCU
Qual DII afeta todas as camadas da parede intestinal?
DC -> Envolvimento Transmural
Qual DII pode afetar qualquer porção do TGI?
DC. Nela voce vai ter partes doentes entre partes sadias..
Como é a caracteritica da patologia da RCU?
- Afeta mais a mucosa, camada superficial.
- Contínuo e ascendente
Qual o Colon mais acometido na RCU?
- 40-50% no Retossigmoide
- 30-40% além do sigmoide
- 20% em todo colon (Pancolite)
Quais são os possiveis achados colanoscopicos da RCU?
- Eritema, Edema, Perda do padrão vascular, sangramentos, Pseudopolipos, Erosoes e UJlcerações.
Qual a caracteristica da patologia da Doença de Crohn?
- Envolvimento Transmural
- Da boca ao anus
- Descontinuo
Qual o principal local afetado na DC?
- ILEO TERMINAL
Verdadeiro ou Falso?
A doença Perianal é comum na DC?
1/3 É doença perianal. O envolvimento anal não é comum! Envolvimento anal pensar em RCU.
Quais os achados da colonoscopia na DC?
- Fistula, Fissuras, Nao continuos, Abscessos
- Padrão: Pedra em Calçamento
Como é a manifestação cliniica geral da DII?
- Jovem 15-30 anos
- Diarreia cronica com sangue e muco
- Anemia
- Perda de peso
Como é o quadro da RCU?
- Proctite
- Hematoquezia, Tenesmo
- Diarreia sanguinolenta
- Sintomas sistemicos e perda de peso
Paciente com fistulas e acometimento perianal signficativo, pensar em qual DII?
DC
Como é o quadro da Doença de Crohn?
- Dor abdominal, diarreia, perda de peso, atraso puberal na criança
- Ulcerações oral
- Diarreia e massa em FID
- Esteatorreia
- Fistulas perianais
Princiapl manifestação Clínica ⇒ Dor abdominal
Princiapl manifestação Clínica ⇒ Dor abdominal
Qual a manifestação extrraintesinal mais comuma na DII?
- Reumatologica
Qual DII mais associada:
Artrite periférica:
* Grandes articulações
* Poliarticular assimetrico / Migratorio
Associa-se a atividade intestinal
Mais associada a Crohn
Associa-se a atividade intestinal
Qual DII mais associada:
Artrite Axial:
- Sacroileite / Espondilite anquilosante
Mais relacionado a RCU
Mais relacionado a RCU
O que é e qual a DII está associado a essa manifestação?
- Eritema Nodoso
- DOENÇA DE CROHN
**Associa-sen a atividade intestinal **
O que é e qual a DII está associado a essa manifestação?
- Pioderma Gangrenoso
- RCU
Qual a manifestação Oftalmológica relacionada as DII?
- Uveite e Episclerite
Qual manifestação oftalmologica da DII relaciona-se a atividade intesinal e qual sua doença relacionada?
- Episclerite
- Doença de Crohn
Qual a manifestação Oftalmologica comum na DC e RCU?
- Uveite
Qual a manifestação Hepatobiliar mais associada comum na RCU (90%)?
- Colangite Esclerosante Primária
Como é o DX da colangite esclerosante primária e qual o autoanticorpo presente?
- Diagnóstico ⇒ Colangiornm ou CPRE “Colar de contas”
- p- Anca +
Verdadeiro ou Falso
Grande parte das manifestações extraintestinais da RCU não se associam a atividade da doença.
Verdadeiro
Cite qual a doença inflamatória intestinal mais prevalente nessas infecções:
* Sangramento
* Megacolon toxico
* Estenose
* Fistuas e abscesso
* CCR
- Sangramento: RCU
- Megacolon toxico: RCU
- Estenose: DC
- Fistuas e abscesso: DC
- CCR: RCU
O que é um megacolon tóxico?
- Uma inflamação intestinal que leva perda do tunos intestinal e dilatação
- Com distensao > 6cm
- Paciente Grave!
Qual exame contraindicado no Megacolon toxico?
Contraindicado Colonoscopia, risco de perfuração.
Qual o tratamento do Megacolon Tóxico?
- Estabilização + Reposição Volêmica com Cristalóide
- Corticoesteroides
- ATB de amplo espectro
- Alguns casos: Cirurgia (Colectomia abdominal total com Ileostomia e preservação do RETO)
Qual a cirurgia realizada no tratamento do Megacolon toxico?
Colectomia total com ileostomia e preservação do Reto
Qual Complicação da DII abaixo e qual seu sintoma?
- Estenose
- Pacientes Assintomatico ou com obstrução relativa
Mais comum na DC
“Sinal da corda” Estreitamento por estenose ou inflamação e espasmo muscular
Qual a frequencia de colonoscopia na RCU/DC?
- A cada 2 anos após 8 anos da detecção da pancolite ou partir de 45 anos
Qual marcador sorológico mais presente na RCU e na DC respectivamente?
- RCU: pANCA
- DC: ASCA
Qual achado Anatomopatologico mais comum na Endoscopia na RCU?
- Microabscessos de criptas
Qual granuloma encontrado na Endoscopia na DC?
Granuloma não Caseoso!
Qual a contraindicaçõa da realizaçõa da capsula endoscopica na doença inflamatoria intestinal?
- Presença de estenose
Retocolite ulcerativa
Descreva os Escores de MAYO:
- 0 → Normal
- 1 → Eritema redução do padrão vascular e friabilidade média
- 2 → Eritema importante ausência de padrão vascular, friabilidade e erosões
- 3 → Sangramento espontâneo, ulceração
CRITÉRIOS CLINICOS/LABORATORIAIS DE GRAVIDADE NA RCU:
* Leve
* Moderada
* Grave
- Leve: < 4 evacuações/dia, pouco sangue nas vezes, ausencia de febre, FC normal, anemia leve, VHS <30mm
- Moderada: 4-6 evacuações/dia, moderada quantidade de sangue nas fezes, temperatura <37,5°c, FC < 90bpm, hemoglobina > 75% do normal
- Grave: > 6 evacuações/dia, sangramento intenso nas fezes, temperatura média >37,5°, FC > 90bpm, hemoglobina ≤ 75%, VHS >30mm
Qual os 2 escores de gravidade mais utilzados na DC?
- índice de atividade da Doença de Crohn
- Índice de Harvey-Bradshaw
CRITÉRIOS CLINICOS/LABORATORIAIS DE GRAVIDADE NA DC:
* Leve
* Moderada
* Grave
- LEVE → Estado geral preservado, boa aceitação alimentar, <10% de peso corporal, sem desidratação, sem febre e sem complicações
- Moderada → Estado geral comprometido, nauseas/vomitos intermitentes, inapetencia, perda ponderal >10, febre, dor abdominal e anemia
- Grave → Estado geral ruim, caqueixa, vômitos persistentes, febre desidratação, presença de complicações, necessidade de internação
Qual objetivo do tratamento clinico na DII?
Objetivos: Não existe cura, visar melhorar a qualidade de vida e nutrição dos pacientes. Reduzir a inflamação intestinal e promover a cicatrização das camadas afetadas; Manter a remissões sem necessidade de glicocorticoides. Evitar hospitalizações e cirurgia por complicação
Como é feito o tratamento Clinico na Doença inflamatoria intestinal?
- O tratamento é feito com indução de Remissão
- Tratamento de Manutenção (NÃOUTILIZAR CORTICOI NESSA FASE)
- Pode ser feito com:
Aminossaiclatos, Corticoide, Imunomoduladores, Terapia biológica
Como é o tratamento Clínico da RCU?
- Indução de Remissão na Doença leve = 5-ASA, corticoide sistemico se refratario
- Indução de Remissão na doença moderada a grave = Corticoide oral ou Imunobiologico
- Manutenção na Leve = 5-ASA
- Manutenção na Moderada a grrave = - Leve → Manter 5-asa
- Moderada a grave → Remitiu com corticoide = Tiopurina / Remitiu com Imunobiológico = Imunobiológico
Qual doença deve ser investigada antes do inicio de Imunobiologicos?
Tuberculose
Quais são as contraindicações aos imunobiologicos?
Infliximabe, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe
Quando usar metronidazol no tratamento clinico do Crohn?
- DC perianal/ Fistulizante
Qual é a conduta para RCU grave na Internação hospitalar?
- Teste fecal C. Difficile
- Retossimoidoscopia
- Descartar megacolon toxico
- Evitar opideos e aines
- Tratar com metilpred ou Hidrocortisona EV
- Inflixmiabe ou clclosporina em caso de falha (3-5dias)
Como é o tratamento da Indução de remissão na doença de crohn?
- Doença leve → Illeíte: Budesonida; Prednisona; Tiopurina; IMUNOBIOLÓGICO
- Colite esquerda ou difusa:Prednisona, Imunobiológico
- Doença moderada a grave:
- Imunobiológico ou Corticoide sistêmico
- DC leve a moderada: Não usar Mesalazina
- DC moderada a grave: Não usar azatioprina, mtx em monoterapia
Como é o tratmento da manutenção da Doença de Crohn?
- Doença leve → Sem tratamento
- Doença moderada ou grave → Reimitiu com Imunobiológico = Biológico / Remitiu com corticoide = Tiopurina
Cite 3 indicações de tratamento cirurgico na RCU?
- Falha no TT clinico
- Megacolon toxico
- Sangramento colonico maciço
- Displasia ou carcioma
- Ma nutrição ou atraso de crescimento em crianças
A cirugica é curativa na RCU?
Sim
Cite a cirugia realizada na RCU para:
* Refratariadade ao tratamento clinico
* Megacolon Toxico
* Sangramento maciço
- Refratariadade ao tratamento clinico: Proctocolectomia com anastomia do ileo ao anus
- Megacolon Toxico: Colectomia total com ileostomia
- Sangramento maciço: Colectomia subtotal / Proctectomia
A cirurgia é curativa para doença de Crohn?
Não é curativa
Como é o tratamento cirurgico para refratariedade de tratamento clnico/ deficit de desenvolvimento em crianças na DC?
- Ressecção do Segmento mais afetado
Ccomo é o tratamento cirurgico na Doença de Crohn com obstrução intestinal?
- Ressceção segmentar da porça envolvida + Anastomose primaria
- Estenose = Estrictuloplastia
Como é o tratamento cirurgico na Doença de Crohn com Fistulas intestinais e perineais?
Paciente com proposta de trataemtno com terapia biológica com anti-TNF, qual exame imprescendiviel antes de inciar o tratamento?
PPD para investigação de TB
O tratamento clínico do Megacolon toxico deverá ser realizado com qual medicamento? E qual medicamento utilizar se não houver melhora?
- Hitrocortisona ou Metilpred IV
- Se não houver melhora Ciclosporina IV
Dexametasona NÃO serve!!!
