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Gastroenterologia e Hepatologia > Doença Inflamatória Intestinal > Flashcards

Doença Inflamatória Intestinal Flashcards

1
Q

Quais são as duas principais doenças inflamatórias intestinais?

A
  • Retocolite Ulcerativa
  • Doença de Crohn

10-15% Colite indeterminanda

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2
Q

O tabagismo é Fator de Risco para DC e RCU?

A
  • Fator de Risco para DC
  • Fator protetor para RCU
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3
Q

A apendicectomia é Fator de risco para DC e RCU?

A
  • Fator de risco para DC
  • Fator protetor para RCU
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4
Q

Qual DII afeta todas as camadas da parede intestinal?

A

DC -> Envolvimento Transmural

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5
Q

Qual DII pode afetar qualquer porção do TGI?

A

DC. Nela voce vai ter partes doentes entre partes sadias..

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6
Q

Como é a caracteritica da patologia da RCU?

A
  • Afeta mais a mucosa, camada superficial.
  • Contínuo e ascendente
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7
Q

Qual o Colon mais acometido na RCU?

A
  • 40-50% no Retossigmoide
  • 30-40% além do sigmoide
  • 20% em todo colon (Pancolite)
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8
Q

Quais são os possiveis achados colanoscopicos da RCU?

A
  • Eritema, Edema, Perda do padrão vascular, sangramentos, Pseudopolipos, Erosoes e UJlcerações.
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9
Q

Qual a caracteristica da patologia da Doença de Crohn?

A
  • Envolvimento Transmural
  • Da boca ao anus
  • Descontinuo
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10
Q

Qual o principal local afetado na DC?

A
  • ILEO TERMINAL
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11
Q

Verdadeiro ou Falso?

A doença Perianal é comum na DC?

A

1/3 É doença perianal. O envolvimento anal não é comum! Envolvimento anal pensar em RCU.

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12
Q

Quais os achados da colonoscopia na DC?

A
  • Fistula, Fissuras, Nao continuos, Abscessos
  • Padrão: Pedra em Calçamento
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13
Q

Como é a manifestação cliniica geral da DII?

A
  • Jovem 15-30 anos
  • Diarreia cronica com sangue e muco
  • Anemia
  • Perda de peso
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14
Q

Como é o quadro da RCU?

A
  • Proctite
  • Hematoquezia, Tenesmo
  • Diarreia sanguinolenta
  • Sintomas sistemicos e perda de peso
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15
Q

Paciente com fistulas e acometimento perianal signficativo, pensar em qual DII?

A

DC

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16
Q

Como é o quadro da Doença de Crohn?

A
  • Dor abdominal, diarreia, perda de peso, atraso puberal na criança
  • Ulcerações oral
  • Diarreia e massa em FID
  • Esteatorreia
  • Fistulas perianais

Princiapl manifestação Clínica ⇒ Dor abdominal

Princiapl manifestação Clínica ⇒ Dor abdominal

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17
Q

Qual a manifestação extrraintesinal mais comuma na DII?

A
  • Reumatologica
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18
Q

Qual DII mais associada:

Artrite periférica:
* Grandes articulações
* Poliarticular assimetrico / Migratorio

Associa-se a atividade intestinal

A

Mais associada a Crohn

Associa-se a atividade intestinal

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19
Q

Qual DII mais associada:

Artrite Axial:
* Sacroileite / Espondilite anquilosante

A

Mais relacionado a RCU

Mais relacionado a RCU

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20
Q

O que é e qual a DII está associado a essa manifestação?

A
  • Eritema Nodoso
  • DOENÇA DE CROHN

**Associa-sen a atividade intestinal **

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21
Q

O que é e qual a DII está associado a essa manifestação?

A
  • Pioderma Gangrenoso
  • RCU
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22
Q

Qual a manifestação Oftalmológica relacionada as DII?

A
  • Uveite e Episclerite
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23
Q

Qual manifestação oftalmologica da DII relaciona-se a atividade intesinal e qual sua doença relacionada?

A
  • Episclerite
  • Doença de Crohn
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24
Q

Qual a manifestação Oftalmologica comum na DC e RCU?

A
  • Uveite
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25
Q

Qual a manifestação Hepatobiliar mais associada comum na RCU (90%)?

A
  • Colangite Esclerosante Primária
26
Q

Como é o DX da colangite esclerosante primária e qual o autoanticorpo presente?

A
  • Diagnóstico ⇒ Colangiornm ou CPRE “Colar de contas”
  • p- Anca +
27
Q

Verdadeiro ou Falso

Grande parte das manifestações extraintestinais da RCU não se associam a atividade da doença.

A

Verdadeiro

28
Q

Cite qual a doença inflamatória intestinal mais prevalente nessas infecções:
* Sangramento
* Megacolon toxico
* Estenose
* Fistuas e abscesso
* CCR

A
  • Sangramento: RCU
  • Megacolon toxico: RCU
  • Estenose: DC
  • Fistuas e abscesso: DC
  • CCR: RCU
29
Q

O que é um megacolon tóxico?

A
  • Uma inflamação intestinal que leva perda do tunos intestinal e dilatação
  • Com distensao > 6cm
  • Paciente Grave!
30
Q

Qual exame contraindicado no Megacolon toxico?

A

Contraindicado Colonoscopia, risco de perfuração.

31
Q

Qual o tratamento do Megacolon Tóxico?

A
  • Estabilização + Reposição Volêmica com Cristalóide
  • Corticoesteroides
  • ATB de amplo espectro
  • Alguns casos: Cirurgia (Colectomia abdominal total com Ileostomia e preservação do RETO)
32
Q

Qual a cirurgia realizada no tratamento do Megacolon toxico?

A

Colectomia total com ileostomia e preservação do Reto

33
Q

Qual Complicação da DII abaixo e qual seu sintoma?

A
  • Estenose
  • Pacientes Assintomatico ou com obstrução relativa

Mais comum na DC

“Sinal da corda” Estreitamento por estenose ou inflamação e espasmo muscular

34
Q

Qual a frequencia de colonoscopia na RCU/DC?

A
  • A cada 2 anos após 8 anos da detecção da pancolite ou partir de 45 anos
35
Q

Qual marcador sorológico mais presente na RCU e na DC respectivamente?

A
  • RCU: pANCA
  • DC: ASCA
36
Q

Qual achado Anatomopatologico mais comum na Endoscopia na RCU?

A
  • Microabscessos de criptas
37
Q

Qual granuloma encontrado na Endoscopia na DC?

A

Granuloma não Caseoso!

38
Q

Qual a contraindicaçõa da realizaçõa da capsula endoscopica na doença inflamatoria intestinal?

A
  • Presença de estenose
39
Q

Retocolite ulcerativa

Descreva os Escores de MAYO:

A
  • 0 → Normal
  • 1 → Eritema redução do padrão vascular e friabilidade média
  • 2 → Eritema importante ausência de padrão vascular, friabilidade e erosões
  • 3 → Sangramento espontâneo, ulceração
40
Q

CRITÉRIOS CLINICOS/LABORATORIAIS DE GRAVIDADE NA RCU:
* Leve
* Moderada
* Grave

A
  • Leve: < 4 evacuações/dia, pouco sangue nas vezes, ausencia de febre, FC normal, anemia leve, VHS <30mm
  • Moderada: 4-6 evacuações/dia, moderada quantidade de sangue nas fezes, temperatura <37,5°c, FC < 90bpm, hemoglobina > 75% do normal
  • Grave: > 6 evacuações/dia, sangramento intenso nas fezes, temperatura média >37,5°, FC > 90bpm, hemoglobina ≤ 75%, VHS >30mm
41
Q

Qual os 2 escores de gravidade mais utilzados na DC?

A
  • índice de atividade da Doença de Crohn
  • Índice de Harvey-Bradshaw
42
Q

CRITÉRIOS CLINICOS/LABORATORIAIS DE GRAVIDADE NA DC:
* Leve
* Moderada
* Grave

A
  • LEVE → Estado geral preservado, boa aceitação alimentar, <10% de peso corporal, sem desidratação, sem febre e sem complicações
  • Moderada → Estado geral comprometido, nauseas/vomitos intermitentes, inapetencia, perda ponderal >10, febre, dor abdominal e anemia
  • Grave → Estado geral ruim, caqueixa, vômitos persistentes, febre desidratação, presença de complicações, necessidade de internação
43
Q

Qual objetivo do tratamento clinico na DII?

A

Objetivos: Não existe cura, visar melhorar a qualidade de vida e nutrição dos pacientes. Reduzir a inflamação intestinal e promover a cicatrização das camadas afetadas; Manter a remissões sem necessidade de glicocorticoides. Evitar hospitalizações e cirurgia por complicação

44
Q

Como é feito o tratamento Clinico na Doença inflamatoria intestinal?

A
  • O tratamento é feito com indução de Remissão
  • Tratamento de Manutenção (NÃOUTILIZAR CORTICOI NESSA FASE)
  • Pode ser feito com:
    Aminossaiclatos, Corticoide, Imunomoduladores, Terapia biológica
45
Q

Como é o tratamento Clínico da RCU?

A
  • Indução de Remissão na Doença leve = 5-ASA, corticoide sistemico se refratario
  • Indução de Remissão na doença moderada a grave = Corticoide oral ou Imunobiologico
  • Manutenção na Leve = 5-ASA
  • Manutenção na Moderada a grrave = - Leve → Manter 5-asa
  • Moderada a grave → Remitiu com corticoide = Tiopurina / Remitiu com Imunobiológico = Imunobiológico
46
Q

Qual doença deve ser investigada antes do inicio de Imunobiologicos?

A

Tuberculose

47
Q

Quais são as contraindicações aos imunobiologicos?

A

Infliximabe, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe

48
Q

Quando usar metronidazol no tratamento clinico do Crohn?

A
  • DC perianal/ Fistulizante
49
Q

Qual é a conduta para RCU grave na Internação hospitalar?

A
  • Teste fecal C. Difficile
  • Retossimoidoscopia
  • Descartar megacolon toxico
  • Evitar opideos e aines
  • Tratar com metilpred ou Hidrocortisona EV
  • Inflixmiabe ou clclosporina em caso de falha (3-5dias)
50
Q

Como é o tratamento da Indução de remissão na doença de crohn?

A
  • Doença leve → Illeíte: Budesonida; Prednisona; Tiopurina; IMUNOBIOLÓGICO
    • Colite esquerda ou difusa:Prednisona, Imunobiológico
  • Doença moderada a grave:
    • Imunobiológico ou Corticoide sistêmico

  1. DC leve a moderada: Não usar Mesalazina
  2. DC moderada a grave: Não usar azatioprina, mtx em monoterapia
51
Q

Como é o tratmento da manutenção da Doença de Crohn?

A
  • Doença leve → Sem tratamento
  • Doença moderada ou grave → Reimitiu com Imunobiológico = Biológico / Remitiu com corticoide = Tiopurina
52
Q

Cite 3 indicações de tratamento cirurgico na RCU?

A
  • Falha no TT clinico
  • Megacolon toxico
  • Sangramento colonico maciço
  • Displasia ou carcioma
  • Ma nutrição ou atraso de crescimento em crianças
53
Q

A cirugica é curativa na RCU?

A

Sim

54
Q

Cite a cirugia realizada na RCU para:
* Refratariadade ao tratamento clinico
* Megacolon Toxico
* Sangramento maciço

A
  • Refratariadade ao tratamento clinico: Proctocolectomia com anastomia do ileo ao anus
  • Megacolon Toxico: Colectomia total com ileostomia
  • Sangramento maciço: Colectomia subtotal / Proctectomia
55
Q

A cirurgia é curativa para doença de Crohn?

A

Não é curativa

56
Q

Como é o tratamento cirurgico para refratariedade de tratamento clnico/ deficit de desenvolvimento em crianças na DC?

A
  • Ressecção do Segmento mais afetado
57
Q

Ccomo é o tratamento cirurgico na Doença de Crohn com obstrução intestinal?

A
  • Ressceção segmentar da porça envolvida + Anastomose primaria
  • Estenose = Estrictuloplastia
58
Q

Como é o tratamento cirurgico na Doença de Crohn com Fistulas intestinais e perineais?

A
59
Q

Paciente com proposta de trataemtno com terapia biológica com anti-TNF, qual exame imprescendiviel antes de inciar o tratamento?

A

PPD para investigação de TB

60
Q

O tratamento clínico do Megacolon toxico deverá ser realizado com qual medicamento? E qual medicamento utilizar se não houver melhora?

A
  1. Hitrocortisona ou Metilpred IV
  2. Se não houver melhora Ciclosporina IV

Dexametasona NÃO serve!!!

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