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Gastro/Hepato > Pancreatite > Flashcards

Pancreatite Flashcards

1
Q

Na patologia da pancreatite, o que marca a doença

A

Necrose gordurosa (tanto no parenquima pancreatico como em tecidos peripancreáticos).

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2
Q

Fisiopatologia da doença

A

CCQ: colocalização (aproximação entre os vacúolos contendo catepsina b e pró-enzimas).
“teoria da colocalização lisossomal”: lesão acinar -> fusão dos grânulos contendo zimogênio com vesículas lisossomais que tem a enzima catepsina b -> ativa tripsinogênio -> ele ativa todos os outros zimogênios -> vesículas de fusão na borda intersticial causando autodigestão;

O sistema de cininas, fator XII, complemento são ativados devido a calicreína (calicreína é ativada pela tripsina). Isso causa trombose, convocação de neutrófilos e macrófagos -> citocinas. Pode ocorrer SIRS.

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3
Q

Pq ocorre a translocação bacteriana na pancreatite

A

pela hipovolemia (e isquemia) e por shunts arteriovenosos induzidos pela pancreatite. A principal via de translocação é pelo cólon transverso.

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4
Q

Causas mais comuns de pancreatite

A

Litíase vesical e alcool.

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5
Q

Clínica da pancreatite aguda

A

Dor epigástrica intensa (irradia princ p/ o dorso) + elevação da amilase/lipase.
Posição genupeitoral
Icterícia (pelo cálculo ou pela compressao do coledoco devido edema da cabeça do pancreas).
Atelectasia
Derrame pleural
Sinais de grey turner e cullen
Redução da reçação pao2/fio2

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6
Q

Causas de pancreatite aguda

A
  • Principais: Litíase biliar e álcool.
  • Outras: Drogas (azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina, ácido valproico, medicações anti-HIV),
    CPRE, trauma (grande impacto), obstrução
    não litiásica*, metabólicas (hipercalcemia,
    hipertrigliceridemia), genética, idiopática.
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7
Q

Diagnóstico da pancreatite aguda

A

Ter pelo menos dois desses três:

  1. Sintomas típicos como a dor em epigastro (princ se irradia pro dorso)
  2. Amilase ou lipase séricas aumentadas 3x normalidade
  3. Imagem radiológica compatível
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8
Q

Abordagem da pancreatite aguda

A
  1. Definir causa e gravidade
    Litíase? Alcool? Droga?
    Classificação = Atlanta, Ranson, APACHE II, Baltazar
  2. Definir o tratamento
    Pancreatite leve= repouso, analgesia, antieméticos, dieta zero, infusão de líquidos e eletrólitos. Colecistectomia?
    Pancreatite grave= 1.reposição volêmica (grande volume de cristaloides - ringer lactato). 2. UTI. 3. suporte nutricional. ()antibiotico (se necrose infectada). ()CPRE + papilotomia nas primeiras 48-72hrs
    3.Acompanhar surgimento de complicação
    Coleção fluida? Necrose? pseudocisto? fistula pancreaticopleural? ascite pancreatica? obstrução do tgi?
  3. Antes da alta hospitalar
    colecistectomia
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9
Q

Como a pancreatite aguda pode ser classificada

A
  1. Leve ou edematosa ou intersticial 2. grave ou necrosante
    A necrosante: acomete tecidos peripancreáticos por disseminação generalizada de enzimas do órgão. Pode evoluir com complicações locais, como necrose infectada, formação de pseudocistos e abscesso. É possível uma evolução complicada com envolvimento deórgãos à distância, representada por falência múltipla (choque, insuficiência renal, insuficiência respiratória, etc.). Representa 10 a 20% dos casos.
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10
Q

A amilase e lipase tem importante relação com o prognóstico da pancreatite, V ou F?

A

Falso

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11
Q

Níveis muito aumentados de amilase indicam pancreatite grave

V ou F

A

Falso, Os níveis de amilase e lipase não têm correlação com a gravidade do quadro de pancreatite.

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12
Q

A chance de ocorrer cálculo é inversamente proporcional ao tamanho do cálculo.
V ou F

A

Verdadeiro, quanto menor o cálculo maior a chance de pancreatite

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13
Q

Tempo que a amilase e lipase ficam aumentadas? Tempo que levam para se elevar?

A

Amilase por 3-7 dias
Lipase 7-14 dias
Se elevam em 2-12 horas após início dos sintomas, mas lipase fica por mais tempo

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14
Q

Quais as causas metabólicas de pancreatite aguda?

A

Hipercalcemia (ativa enzimas digestivas), hipertrigliceridemia.

(*)A hipertrigliceridemia associada ao hipertireoidismo, diabetes e alcoolismo normalmente não causa pancreatite!

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15
Q

Causas obstrutivas da pancreatite aguda

A

Incluem-se aqui obstruções não litiásicas, principalmente a disfunção do esfíncter de Oddi, lesões duodenais (úlceras, doença de Crohn, divertículo, tumores periampulares), pós-traumática e o pâncreas divisum.

(*) nesse grupo de obstrução ocorre mais pancreatite crônica que aguda

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16
Q

O que é o pâncreas divisum

A

Variante encontrada em 5 a 7% das pessoas nas quais os ductos do pâncreas ventral e dorsal não se fundem durante a vida embrionária.

17
Q

O que é o ducto de Santorini? Função dele?

A

O ducto de Santorini (pancreático acessório) promove a drenagem do CORPO e da CAUDA do pâncreas no Pâncreas Divisium

18
Q

Principais causas de pancreatite aguda na criança

A

Traumatismos abdominais fechados (principal), caxumba e outras viroses, anomalias congênitas (pâncreas anular, pâncreas divisum) e microlitíase

19
Q

Amilase X Lipase, quem é mais espacífica

A

Lipase

20
Q

Causas de pancreatite aguda com amilase normal

A

hipertrigliceridemia, pancreatite crônica, pacreatite com necrose intensa

21
Q

Exames de imagem que se deve solicitar na suspeita de pancreatite aguda

A
  • USG (para definir se existe colelitíase)
  • TC ( 48-72 hrs após início dos sintomas, antes disso não mostra as reais alterações), por isso se recomenda fazer a tc contrastada 73hrs depois do início dos sintomas.
22
Q

A nutrição é um dos principais fatores do tratamento da pancreatite aguda. Como proceder na nutrição da pancreatite aguda

A

Em todos os casos (leve ou grave) a dieta é zerada por pelo menos 48-72 hrs.
Se leve = dieta oral assim que melhorar.
Grave = após estabilização fazer nutrição enteral ou parenteral (preferir enteral).

23
Q

Quando é feita a necrosectomia

A

Nos casos de necrose infectada, abscesso pancreático

24
Q

Exame padrão ouro para pancreatite aguda

A

tc contrastada

25
Q

Critérios de Atlanta

A

Define como grave a pancreatite com qualquer um desses itens:

  1. disfunção orgânica - pas<90 pao2<60 cr>2 sangramento gast >500ml/24h
  2. complicação local - necrose, pseudocisto, abscesso
  3. complicação sistêmica - plq<100.000 fibrinogenio <100 produtos do fibrinogenio >80 cálcio <7,5
26
Q

Critérios de Ranson

A

Se 3 ou mais critérios presentes = grave. São 11 critérios.
Os valores são diferentes para pancreatite biliar e não biliar. “legal fechou”
1. pancreatite biliar
NA ADMISSÃO:idade>70; leucocitose >18000; glicose>220; LDH>400; AST>250. DENTRO DE 48 HRS DE ADMISSÃO: queda hematocrito>10; aumento bun>5; calcio<8; pao2<60; déficit de base>4; deficit de fluido>6L
2.pancreatite não biliar

27
Q

Pancreatite aguda com icterícia indica:

A

Pode indicar pancreatite aguda biliar mas não necessariamente indica isso pois a obstrução biliar pode acontecer devido edema da cabeça do pâncreas

28
Q

Quando fazer colecistectomia e cpre na pancreatite aguda

A

Colecistectomia na pancreatite leve feita após resolução do quadro pode ser feita ainda na mesma internação.
Também é feita na grave mas não precocemente, geralmente só depois de 6 semanas do episódio.
A cpre sempre é feita na grave ainda nas primeiras 48-72 horas!

29
Q

Prescrição para o pct com pancreatite aguda

A
  1. dieta oral zero
  2. hidratação venosa
  3. atb (se indicado!)
  4. analgesia
  5. proteção gástrica
  6. enoxaparina
  7. metoclopramida se vômito
  8. dipirona sódica se febre/dor
  9. bromoprida se vômito refratário
30
Q

Derrame pleural com amilase aumentada sugere:

A

pancreatite aguda
ruptura de esôfago
neoplasia

31
Q

Pct com pancreatite e aumento da alt sugere qual etiologia

A

Biliar

32
Q

Mulher com quadro de colangite e pancreatite biliar com menos de 24 hr de evolucao. Leucocitose, elev enzimas hepáticas, amilase 2500, qual a conduta

A

Antibioticoterapia e cpre

Gastro/Hepato (9 decks)

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