Pancreatite Flashcards
Na patologia da pancreatite, o que marca a doença
Necrose gordurosa (tanto no parenquima pancreatico como em tecidos peripancreáticos).
Fisiopatologia da doença
CCQ: colocalização (aproximação entre os vacúolos contendo catepsina b e pró-enzimas).
“teoria da colocalização lisossomal”: lesão acinar -> fusão dos grânulos contendo zimogênio com vesículas lisossomais que tem a enzima catepsina b -> ativa tripsinogênio -> ele ativa todos os outros zimogênios -> vesículas de fusão na borda intersticial causando autodigestão;
O sistema de cininas, fator XII, complemento são ativados devido a calicreína (calicreína é ativada pela tripsina). Isso causa trombose, convocação de neutrófilos e macrófagos -> citocinas. Pode ocorrer SIRS.
Pq ocorre a translocação bacteriana na pancreatite
pela hipovolemia (e isquemia) e por shunts arteriovenosos induzidos pela pancreatite. A principal via de translocação é pelo cólon transverso.
Causas mais comuns de pancreatite
Litíase vesical e alcool.
Clínica da pancreatite aguda
Dor epigástrica intensa (irradia princ p/ o dorso) + elevação da amilase/lipase.
Posição genupeitoral
Icterícia (pelo cálculo ou pela compressao do coledoco devido edema da cabeça do pancreas).
Atelectasia
Derrame pleural
Sinais de grey turner e cullen
Redução da reçação pao2/fio2
Causas de pancreatite aguda
- Principais: Litíase biliar e álcool.
- Outras: Drogas (azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfonamidas, estrógenos, tetraciclina, ácido valproico, medicações anti-HIV),
CPRE, trauma (grande impacto), obstrução
não litiásica*, metabólicas (hipercalcemia,
hipertrigliceridemia), genética, idiopática.
Diagnóstico da pancreatite aguda
Ter pelo menos dois desses três:
- Sintomas típicos como a dor em epigastro (princ se irradia pro dorso)
- Amilase ou lipase séricas aumentadas 3x normalidade
- Imagem radiológica compatível
Abordagem da pancreatite aguda
- Definir causa e gravidade
Litíase? Alcool? Droga?
Classificação = Atlanta, Ranson, APACHE II, Baltazar - Definir o tratamento
Pancreatite leve= repouso, analgesia, antieméticos, dieta zero, infusão de líquidos e eletrólitos. Colecistectomia?
Pancreatite grave= 1.reposição volêmica (grande volume de cristaloides - ringer lactato). 2. UTI. 3. suporte nutricional. ()antibiotico (se necrose infectada). ()CPRE + papilotomia nas primeiras 48-72hrs
3.Acompanhar surgimento de complicação
Coleção fluida? Necrose? pseudocisto? fistula pancreaticopleural? ascite pancreatica? obstrução do tgi? - Antes da alta hospitalar
colecistectomia
Como a pancreatite aguda pode ser classificada
- Leve ou edematosa ou intersticial 2. grave ou necrosante
A necrosante: acomete tecidos peripancreáticos por disseminação generalizada de enzimas do órgão. Pode evoluir com complicações locais, como necrose infectada, formação de pseudocistos e abscesso. É possível uma evolução complicada com envolvimento deórgãos à distância, representada por falência múltipla (choque, insuficiência renal, insuficiência respiratória, etc.). Representa 10 a 20% dos casos.
A amilase e lipase tem importante relação com o prognóstico da pancreatite, V ou F?
Falso
Níveis muito aumentados de amilase indicam pancreatite grave
V ou F
Falso, Os níveis de amilase e lipase não têm correlação com a gravidade do quadro de pancreatite.
A chance de ocorrer cálculo é inversamente proporcional ao tamanho do cálculo.
V ou F
Verdadeiro, quanto menor o cálculo maior a chance de pancreatite
Tempo que a amilase e lipase ficam aumentadas? Tempo que levam para se elevar?
Amilase por 3-7 dias
Lipase 7-14 dias
Se elevam em 2-12 horas após início dos sintomas, mas lipase fica por mais tempo
Quais as causas metabólicas de pancreatite aguda?
Hipercalcemia (ativa enzimas digestivas), hipertrigliceridemia.
(*)A hipertrigliceridemia associada ao hipertireoidismo, diabetes e alcoolismo normalmente não causa pancreatite!
Causas obstrutivas da pancreatite aguda
Incluem-se aqui obstruções não litiásicas, principalmente a disfunção do esfíncter de Oddi, lesões duodenais (úlceras, doença de Crohn, divertículo, tumores periampulares), pós-traumática e o pâncreas divisum.
(*) nesse grupo de obstrução ocorre mais pancreatite crônica que aguda
O que é o pâncreas divisum
Variante encontrada em 5 a 7% das pessoas nas quais os ductos do pâncreas ventral e dorsal não se fundem durante a vida embrionária.
O que é o ducto de Santorini? Função dele?
O ducto de Santorini (pancreático acessório) promove a drenagem do CORPO e da CAUDA do pâncreas no Pâncreas Divisium
Principais causas de pancreatite aguda na criança
Traumatismos abdominais fechados (principal), caxumba e outras viroses, anomalias congênitas (pâncreas anular, pâncreas divisum) e microlitíase
Amilase X Lipase, quem é mais espacífica
Lipase
Causas de pancreatite aguda com amilase normal
hipertrigliceridemia, pancreatite crônica, pacreatite com necrose intensa
Exames de imagem que se deve solicitar na suspeita de pancreatite aguda
- USG (para definir se existe colelitíase)
- TC ( 48-72 hrs após início dos sintomas, antes disso não mostra as reais alterações), por isso se recomenda fazer a tc contrastada 73hrs depois do início dos sintomas.
A nutrição é um dos principais fatores do tratamento da pancreatite aguda. Como proceder na nutrição da pancreatite aguda
Em todos os casos (leve ou grave) a dieta é zerada por pelo menos 48-72 hrs.
Se leve = dieta oral assim que melhorar.
Grave = após estabilização fazer nutrição enteral ou parenteral (preferir enteral).
Quando é feita a necrosectomia
Nos casos de necrose infectada, abscesso pancreático
Exame padrão ouro para pancreatite aguda
tc contrastada
